Planuri de medicamente și prescripții medicale: cum funcționează?

Conţinut

• Planuri de prescriptie medicala Medicare
• Partea A (spital)
• Partea B (medicală)
• Partea C (Avantaj Medicare)
• Partea D (acoperirea medicamentelor pe bază de rețetă)
• Medigap (suplimentar)
• Care este vârsta eligibilă pentru acoperirea Medicare cu prescripție medicală?
• Care sunt excepțiile de la eligibilitatea pentru acoperirea Medicare cu prescripție medicală?
• A lua cu livrare

Medicamentele sunt scumpe și, potrivit unui nou sondaj Kaiser Family Foundation, 23 la sută dintre adulții în vârstă spun că le este greu să plătească medicamentele pe bază de rețetă. Acoperirea de droguri la prețuri accesibile este importantă pentru majoritatea americanilor.

Vestea bună este că există mii de planuri Medicare care pot ajuta la compensarea costurilor cu medicamentele rețetate. Medicare are mai multe părți diferite, care oferă beneficii pe bază de rețetă pe baza planului individual ales.

Medicare partea D oferă cea mai largă acoperire pe bază de rețetă bazată pe îndeplinirea criteriilor specifice planului. Dar partea A Medicare și partea B oferă, de asemenea, acoperire limitată de medicamente cu prescripție medicală.

Haideți să aruncăm o privire mai atentă asupra diferitelor Piese Medicare și acoperirea rețetelor.

Planuri de prescriptie medicala Medicare

Medicare are patru părți majore care oferă beneficii diferite: spital (partea A), ambulatoriu medical (partea B), medicamente cu prescripție medicală (partea D) și Medicare Advantage (partea C), care acoperă multe dintre aceste opțiuni și alte câteva suplimente.

Partea A (spital)

Medicare partea A acoperă sejururile spitalicești, centrele de asistență specializată, serviciile de asistență medicală și sănătatea la domiciliu atunci când sunt îndeplinite anumite criterii. Medicamentele pe care le primiți ca parte a îngrijirii dvs. sunt în general acoperite.

În unele cazuri, dacă partea A nu acoperă costurile de sănătate ale locuinței dvs., partea B le poate acoperi. În conformitate cu partea A, trebuie să aveți un internat de 3 zile în spital sau să aveți un centru de asistență calificat pentru a fi acoperit sănătatea la domiciliu. Partea B nu are această cerință.

Pentru șederi de asistență calificată, dacă partea A nu vă acoperă medicamentele, planul dvs. de parte D le poate acoperi.

Nu există deductibile pentru prestații de asistență medicală calificată, de asistență sau de asistență medicală la domiciliu.

În îngrijirea ospiciului, există un copag pentru medicamente.

Partea B (medicală)

Partea B oferă acoperire pentru medicamente cu rețetă limitată, care sunt de obicei administrate la cabinetul medicului, la centrul de dializă sau în alte spații de ambulatoriu. Medicamentele trebuie administrate de un furnizor de servicii medicale autorizat.

În general, acestea sunt medicamente administrate prin injecție sau perfuzie și care nu sunt auto-administrate de dumneavoastră. Dar unele medicamente pentru chimioterapia cancerului oral și anti-greață sunt acoperite de partea B.

Unele medicamente acoperite de partea B includ:

• vaccin antigripal
• vaccin pneumococic
• Vaccinul împotriva hepatitei B pentru persoanele cu risc moderat până la mare de hepatită B, cum ar fi persoanele cu boală renală în stadiu final (ESRD)
• unele medicamente pentru cancer
• unele medicamente anti-greață
• medicamente de stimulare a eritropoietinei, precum epoetina alfa (Procrit) pentru anemie
• tetanus împușcat în urma unei accidentări
• medicamente injectabile cu osteoporoză după o fractură la femeile post-menopauză
• medicamente imunosupresoare după transplant
• nutriție enterală și parenterală administrată intravenos sau prin tubul de alimentare
• imunoglobulină intravenoasă

Partea C (Avantaj Medicare)

Planurile Medicare Advantage includ opțiuni de HMO și PPO. Aceste planuri pot avea, de asemenea, opțiuni pentru unele beneficii suplimentare, cum ar fi stomatologia, vederea și auzul.

Dacă vă înscrieți într-un plan Medicare Advantage, puteți alege acoperirea părții D ca parte a beneficiilor dvs. Nu puteți avea partea C și un plan separat pentru partea D pentru acoperirea medicamentelor. Toate planurile părții C trebuie să acopere medicamentele din partea A și B.

Partea D (acoperirea medicamentelor pe bază de rețetă)

Partea D planurile acoperă costurile pentru administrarea alimentelor și a medicamentelor (FDA) - medicamente rețetate aprobate care nu sunt acoperite de partea A sau partea B.

Medicamentele acoperite se bazează pe planul specific pe care îl alegeți și pe formularul sau pe lista de medicamente acoperite. Costurile pe baza de rețetă depind de costurile din buzunar, cum ar fi deductibile și copie.

Partea D o face nu acoperă anumite medicamente excluse, cum ar fi:

• medicamente fără vânzare
• agenți cosmetici
• medicamente pentru fertilitate
• medicamente pentru pierderea in greutate

Medigap (suplimentar)

Medigap poate fi adăugat la acoperirea părților A și B pentru a vă ajuta să plătiți costurile din buzunar, precum copiile și deductibilele. Există 14 planuri cu litere, de la A la N.

Diferite companii de asigurări au diferite planuri. Cu toate acestea, planurile de asigurare Medigap nu acoperă medicamentele rețetate. De asemenea, nu puteți asigura atât asigurarea Medigap, cât și un plan al părții C.

Alte opțiuni pentru a ajuta la costurile cu medicamentele pe bază de rețetă includ:

• Centre de sănătate calificate federal (FQHC). Acestea sunt centre de sănătate finanțate federal, care uneori pot ajuta la reducerea copiilor pentru medicamente. Puteți întreba dacă sunteți eligibil pentru ajutor de copiat.
• Partea D Subvenție cu venituri reduse (LIS). Numit și ajutor suplimentar, acest program ajută la plata primelor și la reducerea copiilor de medicamente. Dacă vă calificați, ați plăti 3,60 USD pentru medicamente generice și 8,95 USD pentru medicamente de marcă în 2020. S-ar putea să vă calificați pentru ajutor complet sau parțial. Încă trebuie să selectați un plan din partea D și puteți fi eligibil să vă înscrieți în perioada specială de înscriere dacă vă calificați pentru ajutor suplimentar.
• Programe de asistență pentru pacienți (PAP). Acestea sunt oferite direct prin intermediul companiilor farmaceutice. Este posibil să fiți eligibil pentru reduceri sau să nu plătiți nimic pentru medicamente. Întrebați-vă medicul dacă sunteți eligibil și despre înscriere.
• Programe de asistență farmaceutică de stat (SPAP). Aceste programe ajuta la plata retetelor si a altor costuri legate de medicamente. Verificați dacă statul dvs. are un plan și dacă vă calificați.

În plus față de aceste programe, există grupuri de advocacy și non-profit care ajută la costurile cu rețetă. De asemenea, atunci când vă înscrieți pentru un plan din partea D, consultați economiile de costuri disponibile pe baza medicamentelor pe care le luați.

Care este vârsta eligibilă pentru acoperirea Medicare cu prescripție medicală?

Sunteți eligibil pentru beneficii pe bază de prescripție medicală atunci când deveniți eligibil pentru Medicare. Pentru majoritatea oamenilor, devii eligibil cu 3 luni înainte până la 3 luni după 65 de ani de naștere.

Dacă primiți prestații de securitate socială, sunteți eligibil pentru Medicare și veți fi înregistrat automat în părțile A și B.

Care sunt excepțiile de la eligibilitatea pentru acoperirea Medicare cu prescripție medicală?

Există câteva excepții de la eligibilitatea Medicare. Dacă aveți ESRD, sunteți eligibil pentru Medicare înainte de a împlini 65 de ani.

De asemenea, dacă ați primit plăți de invaliditate pentru securitate socială timp de cel puțin 2 ani, sunteți eligibil 3 luni înainte până la 3 luni după a 25-a lună de la primirea prestațiilor. De asemenea, vă puteți înscrie într-un plan al părții D sau un plan de MA.

• 1 ianuarie - 31 martie Vă puteți alătura Original Medicare în acest timp (părțile A și B) și puteți schimba sau renunța la planurile Medicare Advantage cu acoperire din partea D în acest timp.
• 1 aprilie-30 iunie. În acest interval de timp, dacă nu te-ai înscris niciodată într-un plan al părții D când te-ai alăturat părții A și B Medicare, te poți înscrie o data. Pentru a face modificări ale planului sau a renunța la partea D după prima dată, trebuie să aștepți perioada de înscriere deschisă în octombrie.
• 15 octombrie - dec. 7. Aceasta este înscrierea deschisă pentru partea Medicare D. Puteți să vă alăturați, modificați sau renunțați la un plan în această perioadă în fiecare an. Noile beneficii încep din ianuarie. Amintiți-vă, Medicare adaugă o penalitate de 1% atâta timp cât aveți Medicare dacă nu aveți acoperire de medicamente și nu vă alăturați unui plan din partea D în termen de 63 de zile de la perioada de eligibilitate. Chiar și cu planurile Medicare Advantage, aveți nevoie de un plan al părții D adăugat.
• În jurul vârstei de 65 de ani. Vă puteți alătura părții A și B Medicare și puteți adăuga acoperirea părții D de la 3 luni înainte la 3 luni după 65 de ani de naștere. Dacă primiți prestații de securitate socială, veți fi automat înscris în părțile A și B la împlinirea vârstei de 65 de ani. Va trebui să adăugați acoperire în partea D dacă nu aveți acoperire de droguri de la o altă sursă precum un angajator, VA, uniunea dvs. sau o altă sursă.
• Termenul de înscriere special. Nu trebuie să vă alăturați Medicare la 65 de ani dacă aveți acoperire de la angajator sau alte surse. Acoperirea trebuie să fie cel puțin la fel de bună ca Medicare Originală. Odată ce această acoperire se oprește, aveți la dispoziție 8 luni pentru a vă înscrie în Medicare sau pentru a face față penalităților de primă. Aceasta include acoperirea părții D.

De asemenea, vă puteți înscrie pentru acoperirea părții D sau puteți schimba planurile dacă planul dvs. nu mai oferă acoperire, vă mutați într-o zonă în care planul dvs. nu oferă acoperire, vă calificați pentru ajutor suplimentar sau se aplică alte circumstanțe speciale.

A lua cu livrare

Medicamente prescrise sunt acoperite în câteva moduri diferite cu Medicare. Există mii de planuri din partea D și planuri Medicare Advantage pentru a alege în funcție de locul în care locuiți. Părțile A și B oferă acoperire cu prescripție limitată.

Alegeți cel mai bun plan în funcție de medicamentele pe care le luați și de costurile din buzunar.

Pentru a afla mai multe despre acoperirea medicamentelor și părți specifice, sunați la 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) sau vizitați Medicare.gov.

Puteți vorbi, de asemenea, cu cineva la Programul de Asistență de Asigurări de Sănătate (SHIP) din statul dumneavoastră.