Cancerul cu care aș putea face față. Pierzându-mi sânul nu am putut

Conţinut

•  
• Fiona MacNeill este cu câțiva ani mai în vârstă decât mine, la sfârșitul anilor '50.
• Tratamentul cancerului de sân devine din ce în ce mai personalizat.
• Dar tachinarea a ceea ce se întâmplă pentru femeile după mastectomie este dificilă.
• În săptămâna după mastectomia mea anulată, m-am întors la spital pentru o lumpectomie.

Taxiul a sosit în zori, dar ar fi putut veni chiar mai devreme; Fusesem treaz toată noaptea. Am fost îngrozit de ziua care mi-a urmat și de ce ar însemna pentru tot restul vieții mele.

La spital m-am transformat într-o rochie de înaltă tehnologie care să mă țină caldă în orele lungi în care aș fi inconștient, iar chirurgul meu a sosit să facă un control preoperator rapid. Abia când a ajuns la ușă, pe punctul de a părăsi camera, frica mea și-a găsit în sfârșit vocea. „Te rog”, am spus. "Am nevoie de ajutorul vostru. Îmi veți spune încă o dată: de ce am nevoie de această mastectomie? ”

S-a întors spre mine și am putut vedea în fața ei că știa deja ce, adânc în interior, simțisem tot timpul. Această operațiune nu avea să se întâmple. Trebuia să găsim o altă cale.

Cancerul de sân îmi cuprinsese viața cu câteva săptămâni mai devreme, când am observat o gropiță mică în apropierea mamelonului stâng. Medicul de familie a crezut că nu este nimic - dar de ce să-ți asumi riscul, a întrebat-o veselă, atingând tastatura pentru a organiza trimiterea.

La clinică, zece zile mai târziu, știrea părea din nou optimistă: mamografia era clară, consultantul a ghicit că este un chist. Cinci zile mai târziu, înapoi la clinică, s-a constatat că presimțirea consultantului este greșită. O biopsie a arătat că am un carcinom invaziv de gradul 2.

Am fost șocat, dar nu devastat. Consultanta m-a asigurat că ar trebui să fiu un bun candidat la ceea ce ea a numit operație de conservare a sânilor, pentru a îndepărta doar țesutul afectat (acest lucru este adesea cunoscut sub numele de lumpectomie). Aceasta s-ar dovedi a fi încă o altă predicție eronată, deși sunt recunoscător pentru speranța timpurie pe care mi-a dat-o. Cancerul, m-am gândit, aș putea face față. Pierzându-mi sânul nu am putut.

Lovitura care a schimbat jocul a venit săptămâna următoare. Tumora mea fusese mai greu de diagnosticat, deoarece se afla în lobulii sânului, spre deosebire de conducte (unde se dezvoltă aproximativ 80% din cancerele de sân invazive). Cancerul lobular înșeală adesea mamografia, dar este mai probabil să apară la o scanare RMN. Iar rezultatul scanării RMN a fost devastator.

Tumoarea infiltrată prin sânul meu era mult mai mare decât indicase ultrasunetele, cu o lungime de până la 10 cm (10 cm! Nu am auzit niciodată de cineva cu o tumoare atât de mare). Doctorul care a dezvăluit știrea nu s-a uitat la fața mea; ochii lui erau fuzionați pe ecranul computerului, armura împotriva emoției mele. Am fost la câțiva centimetri distanță, dar am fi putut fi pe diferite planete. În timp ce a început să tragă termeni precum „implant”, „lambou dorsi” și „reconstrucție mamelonară” la mine, nici măcar nu începusem să procesez știrea că, pentru tot restul vieții mele, mi-ar lipsi un sân.

Acest doctor mi s-a părut mai dornic să vorbească despre întâlnirile chirurgicale decât să mă ajute să înțeleg maelstromul. Singurul lucru pe care mi l-am dat seama a fost că trebuie să scap de el. A doua zi, un prieten mi-a trimis o listă cu alți consultanți, dar de unde să încep? Și apoi am observat că doar un singur nume pe listă era al unei femei. Am decis să încerc să mă întâlnesc cu ea.

Fiona MacNeill este cu câțiva ani mai în vârstă decât mine, la sfârșitul anilor '50.

Nu-mi amintesc aproape nimic despre primul nostru chat, la doar câteva zile după ce i-am citit numele. Eram cu toții la mare, zburând în jur. Dar în furtuna de forță 10 pe care viața mea o devenise atât de brusc, MacNeill a fost prima mea vedere a uscatului de zile întregi. Știam că era cineva în care puteam avea încredere. Mă simțeam atât de fericită în mâinile ei, încât începusem să șterg teribilitatea de a-mi pierde sânul.

Ceea ce nu știam atunci este cât de larg este spectrul de sentimente pe care îl au femeile despre sânii lor. La un capăt se află cei cu o abordare „ia-le-sau-lasă-le”, care simt că sânii lor nu sunt deosebit de importanți pentru sentimentul lor de identitate. La cealaltă sunt femei ca mine, pentru care sânii par aproape la fel de esențiali ca inima sau plămânii.

Ceea ce am descoperit, de asemenea, este că există adesea puțină sau deloc recunoaștere a acestui lucru. Majoritatea femeilor care au o operație care va schimba viața pentru cancerul de sân nu au ocazia să vadă un psiholog înainte de operație.

Dacă mi s-ar fi oferit acea ocazie, ar fi fost evident în primele zece minute cât de disperat eram nefericit, în mine, la gândul de a-mi pierde sânul. Și, deși profesioniștii în cancerul de sân știu că ajutorul psihologic ar fi un mare avantaj pentru multe femei, numărul mare al celor diagnosticați îl face impracticabil.

În multe spitale NHS, resursele de psihologie clinică pentru cancerul de sân sunt limitate. Mark Sibbering, chirurg la sân la Spitalul Royal Derby și succesorul lui MacNeill în calitate de președinte al Asociației de Chirurgie a Sânului, spune că majoritatea sunt folosite pentru două grupuri: pacienții care iau în considerare o intervenție chirurgicală de reducere a riscului, deoarece poartă mutații genetice care îi predispun la cancer de sân și cei cu cancer la un sân care iau în considerare mastectomia celui neafectat.

O parte din motivul pentru care mi-am îngropat nefericirea de a-mi pierde sânul a fost pentru că MacNeill găsise o alternativă mult mai bună decât procedura de lambou dorsi oferită de celălalt chirurg: o reconstrucție DIEP. Denumită după un vas de sânge din abdomen, procedura folosește pielea și grăsimea de acolo pentru a reconstrui un sân. Mi-a promis cel mai bun lucru de a-mi păstra propriul sân și aveam la fel de multă încredere în chirurgul plastic care urma să efectueze reconstrucția ca și în MacNeill, care urma să facă mastectomia.

Dar sunt jurnalist și aici abilitățile mele de investigare m-au dezamăgit. Ce ar fi trebuit să întreb era: există alternative la o mastectomie?

Mă confruntam cu o intervenție chirurgicală majoră, o operație de 10 până la 12 ore. M-ar lăsa cu un nou sân pe care nu-l simțeam și cu cicatrici severe atât pe piept cât și pe abdomen și nu aș mai avea un mamelon stâng (deși reconstrucția mamelonului este posibilă pentru unii oameni). Dar cu hainele pe mine, nu era nici o îndoială că aș arăta uimitor, cu țâțe perter și o burtă mai subțire.

Sunt instinctiv un optimist. Dar, în timp ce celor din jur mi se părea că se îndreaptă cu încredere spre soluție, subconștientul meu se îndepărta din ce în ce mai departe. Bineînțeles că știam că operația va scăpa de cancer, dar ceea ce nu puteam calcula era cum aș simți despre noul meu corp.

Mi-am iubit întotdeauna sânii și sunt esențiali pentru sentimentul meu despre mine. Ele sunt o parte importantă a sexualității mele și am alăptat pe fiecare dintre cei patru copii ai mei timp de trei ani. Marea mea teamă a fost că voi fi diminuată de o mastectomie, că nu mă voi mai simți niciodată întreagă, sau cu adevărat sigură sau confortabilă cu mine.

Am negat aceste sentimente cât am putut, dar în dimineața operației nu era unde să ne ascundem. Nu știu la ce mă așteptam când mi-am exprimat în cele din urmă frica. Cred că am crezut că MacNeill se va întoarce în cameră, se va așeza pe pat și îmi va vorbi. Poate că pur și simplu aveam nevoie de un pic de mână și de asigurare că totul va ieși bine în cele din urmă.

Dar MacNeill nu mi-a dat o vorbă bună. Nici ea nu a încercat să-mi spună că fac ceea ce trebuie. Ceea ce a spus ea a fost: „Ar trebui să aveți o mastectomie numai dacă sunteți absolut sigur că este corect. Dacă nu sunteți sigur, nu ar trebui să facem această operație - deoarece va schimba viața și, dacă nu sunteți pregătiți pentru acea schimbare, va avea probabil un impact psihologic mare asupra viitorului dumneavoastră ".

A mai durat aproximativ o oră până am luat decizia definitivă de anulare. Soțul meu avea nevoie să convingă că este calea corectă de acțiune și eu trebuia să vorbesc cu MacNeill despre ce ar putea face în schimb pentru a elimina cancerul (practic, va încerca o lumpectomie; nu putea promite că va fi capabilă să-l îndepărtez și să mă lase cu un sân decent, dar ea ar face tot posibilul). Dar, din momentul în care a răspuns așa cum a făcut-o, am știut că mastectomia nu va avea loc și că a fost cu totul soluția greșită pentru mine.

Ceea ce devenise clar pentru noi toți era că sănătatea mea mentală era în pericol. Bineînțeles că am vrut ca cancerul să dispară, dar în același timp mi-am dorit ca simțul meu despre mine să fie intact.

De-a lungul celor trei ani și jumătate de la acea zi în spital, am avut multe alte întâlniri cu MacNeill.

Un lucru pe care l-am învățat de la ea este că multe femei cred din greșeală că mastectomia este singurul sau cel mai sigur mod de a face față cancerului lor.

Mi-a spus că multe femei care suferă de o tumoare de sân - sau chiar cancer de sân preinvaziv, cum ar fi carcinomul ductal in situ (DCIS) - cred că sacrificarea unuia sau a ambilor sâni le va oferi ceea ce își doresc cu disperare: șansa de a continua să trăiască și un viitor fără cancer.

Acesta părea a fi mesajul pe care oamenii l-au luat din decizia puternic mediatizată a Angelinei Jolie în 2013 de a avea o dublă mastectomie. Dar asta nu a fost pentru a trata un cancer real; a fost în întregime un act de prevenire, ales după ce a descoperit că purta o variantă potențial periculoasă a genei BRCA. Asta, însă, a fost o nuanță pentru mulți.

Faptele despre mastectomie sunt complexe, dar multe femei suferă o mastectomie simplă sau chiar dublă, fără a începe chiar să le dezlege. De ce? Pentru că primul lucru care ți se întâmplă când ți se spune că ai cancer de sân este că ești extrem de speriat. Ceea ce te sperie cel mai mult este evident: că vei muri. Și știi că poți continua să trăiești fără sânii tăi, așa că crezi că dacă ai fi îndepărtat este cheia pentru a rămâne în viață, ești pregătit să-ți iei rămas bun.

De fapt, dacă ați avut cancer într-un singur sân, riscul de a-l transmite în celălalt sân este de obicei mai mic decât riscul ca cancerul original să revină într-o altă parte a corpului.

Cazul pentru o mastectomie este poate și mai convingător atunci când vi se spune că puteți face o reconstrucție care va fi aproape la fel de bună ca adevăratul lucru, posibil cu o burtă pentru a porni. Dar iată freca: în timp ce mulți dintre cei care fac această alegere cred că fac cel mai sigur și cel mai bun lucru pentru a se proteja de moarte și de boli viitoare, adevărul nu este chiar atât de clar.

„O mulțime de femei solicită o mastectomie dublă, deoarece consideră că va însemna că nu vor mai face cancer de sân sau că nu vor muri din cauza ei”, spune MacNeill. „Și unii chirurgi își întind mâna pe jurnal. Dar ceea ce ar trebui să facă este să întrebe: de ce vrei o mastectomie dublă? Ce speri să realizezi? ”

Și, în acel moment, spune ea, femeile spun în mod normal „Pentru că nu vreau niciodată să o mai iau” sau „Nu vreau să mor din cauza asta” sau „Nu vreau niciodată să mai fac chimioterapie”. „Și apoi poți purta o conversație”, spune MacNeill, „deoarece niciuna dintre aceste ambiții nu poate fi atinsă printr-o dublă mastectomie”.

Chirurgii sunt doar oameni. Vor să se concentreze asupra pozitivului, spune MacNeill. Realitatea mult neînțeleasă a mastectomiei, spune ea, este următoarea: a decide dacă un pacient ar trebui sau nu să aibă una nu este de obicei legată de riscul pe care îl prezintă cancerul. „Este o decizie tehnică, nu o decizie privind cancerul.

„Se poate ca cancerul să fie atât de mare încât să nu-l puteți îndepărta și să lăsați orice sân intact; sau s-ar putea ca sânul să fie foarte mic și a scăpa de tumoare să însemne îndepărtarea majorității [sânului]. Este vorba despre volumul cancerului față de volumul sânului ".

Mark Sibbering este de acord. Conversațiile pe care un chirurg de sân trebuie să le aibă cu o femeie care a fost diagnosticată cu cancer sunt, spune el, unele dintre cele mai greu de imaginat.

„Femeile diagnosticate cu cancer de sân vor veni cu diferite niveluri de cunoaștere a cancerului de sân și cu idei preconcepute cu privire la posibilele opțiuni de tratament”, spune el. „De multe ori trebuie să judecați informațiile discutate în consecință.”

De exemplu, spune el, o femeie cu un nou cancer de sân diagnosticat poate solicita o mastectomie bilaterală și reconstrucție. Dar dacă are un cancer de sân agresiv, care poate pune viața în pericol, tratamentul acestuia trebuie să fie principala prioritate. Îndepărtarea celuilalt sân nu va schimba rezultatul acestui tratament, dar, spune Sibbering, ar crește complexitatea intervenției chirurgicale și ar putea crește șansa de complicații care ar putea întârzia tratamente importante, cum ar fi chimioterapia ”.

Cu excepția cazului în care un pacient știe deja că prezintă un risc crescut de al doilea cancer de sân, deoarece are o mutație BRCA, Sibbering spune că el disprețuiește să ofere o intervenție chirurgicală bilaterală imediată. Ambiția sa este ca femeile nou diagnosticate să ia decizii informate, luate în considerare, mai degrabă decât să simtă nevoia să se grăbească la operație.

Cred că am ajuns cât mai aproape posibil să iau o decizie pe care cred că aș fi regretat-o. Și cred că există femei acolo care ar fi putut lua o decizie diferită dacă ar fi știut tot ceea ce știu acum.

În timp ce cercetam acest articol, am întrebat o organizație caritabilă pentru cancer despre supraviețuitorii cancerului pe care aceștia le oferă în calitate de purtători de cuvânt ai presei pentru a vorbi despre propriile lor cazuri. Organizația de caritate mi-a spus că nu au studii de caz despre oameni care nu se simt încrezători în alegerile pe care le-au făcut. „Studiile de caz au acceptat, în general, să fie purtători de cuvânt pentru că se simt mândri de experiența lor și de noua lor imagine corporală”, mi-a spus ofițerul de presă. „Oamenii care se simt neconfidenți tind să stea departe de lumina reflectoarelor.”

Și, desigur, există o mulțime de femei acolo care sunt mulțumite de decizia pe care au luat-o. Anul trecut am intervievat radiodifuzorul și jurnalistul britanic Victoria Derbyshire. Avea un cancer foarte asemănător cu mine, o tumoare lobulară de 66 mm până la momentul diagnosticării și a optat pentru o mastectomie cu reconstrucție mamară.

De asemenea, ea a optat pentru un implant mai degrabă decât pentru o reconstrucție DIEP, deoarece un implant este cel mai rapid și mai ușor mod de reconstrucție, deși nu la fel de natural ca operația pe care am ales-o. Victoria nu simte că sânii ei au definit-o: se află la celălalt capăt al spectrului față de mine. Este foarte mulțumită de decizia luată. Pot să înțeleg decizia ei și ea să o înțeleagă pe a mea.

Tratamentul cancerului de sân devine din ce în ce mai personalizat.

Trebuie cântărit un set extrem de complex de variabile care au legătură cu boala, opțiunile de tratament, sentimentul femeii despre corpul ei și percepția ei asupra riscului. Toate acestea sunt un lucru bun - dar va fi și mai bine, în opinia mea, când va exista o discuție mai cinstită despre ce poate și ce nu poate face mastectomia.

Privind cele mai recente date disponibile, tendința a fost că tot mai multe femei care au cancer la un sân optează pentru dublă mastectomie. Între 1998 și 2011 în SUA, ratele de dublă mastectomie la femeile cu cancer la un singur sân.

O creștere a fost observată și în Anglia între 2002 și 2009: în rândul femeilor care au suferit prima operație de cancer de sân, rata dublă a mastectomiei.

Dar dovezile susțin această acțiune? O revizuire a studiilor Cochrane din 2010 concluzionează: „La femeile care au avut cancer la un sân (și, prin urmare, prezintă un risc mai mare de a dezvolta un cancer primar în celălalt), îndepărtarea celuilalt sân (mastectomie profilactică contralaterală sau CPM) poate reduce incidența cancer la celălalt sân, dar nu există dovezi suficiente că acest lucru îmbunătățește supraviețuirea. ”

Creșterea în SUA este probabil, parțial, din cauza modului în care este finanțată asistența medicală - femeile cu o acoperire bună de asigurare au mai multă autonomie. Mastectomiile duble pot fi, de asemenea, o opțiune mai atrăgătoare pentru unii, deoarece cea mai mare parte a reconstrucției din SUA se efectuează folosind implanturi mai degrabă decât țesuturi din corpul pacientului - și un implant într-un singur sân tinde să dea un rezultat asimetric.

„Dar”, spune MacNeill, „dublarea intervenției chirurgicale înseamnă dublarea riscurilor - și nu este dublul beneficiilor”. Reconstrucția, mai degrabă decât mastectomia în sine, poartă aceste riscuri.

Poate exista, de asemenea, un dezavantaj psihologic la mastectomie ca o procedură. Există cercetări care sugerează că femeile care au fost supuse intervenției chirurgicale, cu sau fără reconstrucție, simt un efect dăunător asupra sentimentului lor de sine, feminitate și sexualitate.

Potrivit auditului național al mastectomiei și reconstrucției sânilor din Anglia din 2011, de exemplu, doar patru din zece femei din Anglia erau mulțumite de modul în care arătau îmbrăcate după o mastectomie fără reconstrucție, crescând la șase din zece dintre cei care au avut reconstrucție imediată a sânilor

Dar tachinarea a ceea ce se întâmplă pentru femeile după mastectomie este dificilă.

Diana Harcourt, profesor de aspect și psihologie a sănătății la Universitatea din Vestul Angliei, a lucrat mult cu femei care au avut cancer de sân. Ea spune că este pe deplin de înțeles că o femeie care a suferit o mastectomie nu vrea să simtă că a greșit.

„Indiferent de ce trec femeile după mastectomie, ele tind să se convingă că alternativa ar fi fost mai proastă”, spune ea. „Dar nu există nicio îndoială că are un efect uriaș asupra modului în care se simte o femeie despre corpul ei și despre aspectul ei.

„Mastectomia și reconstrucția nu sunt doar o operație unică - nu doar o depășești și gata. Este un eveniment semnificativ și trăiți cu consecințele pentru totdeauna. Chiar și cea mai bună reconstrucție nu va fi niciodată la fel ca a-ți avea sânul din nou înapoi ”.

Pentru că, mastectomia completă a fost tratamentul standard pentru cancerul de sân. Primele incursiuni în operația de conservare a sânilor au avut loc în anii 1960. Tehnica a făcut progrese, iar în 1990, Institutul Național de Sănătate al SUA a emis orientări recomandând lumpectomie plus radioterapie pentru femeile cu cancer mamar precoce. A fost „de preferat, deoarece oferă o supraviețuire echivalentă cu mastectomia totală și disecția axilară, păstrând în același timp sânul”.

În anii de după, unele cercetări au arătat că lumpectomia plus radioterapia ar putea duce la rezultate mai bune decât mastectomia. De exemplu, cu sediul în California, s-au analizat aproape 190.000 de femei cu cancer de sân unilateral (stadiul 0 până la III). Studiul, publicat în 2014, a arătat că mastectomia bilaterală nu a fost asociată cu o mortalitate mai mică decât lumpectomia cu radiații. Și ambele proceduri au avut o mortalitate mai mică decât mastectomia unilaterală.

O examinare a 129.000 de pacienți. A concluzionat că lumpectomia plus radioterapia „ar putea fi preferate la majoritatea pacienților cu cancer de sân” pentru care fie combinația respectivă, fie mastectomia ar fi potrivite.

Dar rămâne o imagine mixtă. Există întrebări ridicate de acest studiu și de altele, inclusiv modul de a face față factorilor confuzi și modul în care caracteristicile pacienților studiați le pot influența rezultatele.

În săptămâna după mastectomia mea anulată, m-am întors la spital pentru o lumpectomie.

Eram un pacient asigurat privat. Deși probabil aș fi primit aceeași îngrijire la NHS, o posibilă diferență a fost să nu trebuiască să aștept mai mult pentru operația reprogramată.

Am fost în sala de operații mai puțin de două ore, m-am dus acasă cu autobuzul și nu am nevoie să iau un singur analgezic. Când raportul patologului asupra țesutului care a fost îndepărtat a dezvăluit celule canceroase aproape periculoase de margini, m-am întors pentru a doua lumpectomie. După aceasta, marginile au fost clare.

Lumpectomiile sunt de obicei însoțite de radioterapie. Acest lucru este uneori considerat un dezavantaj, deoarece necesită vizite la spital până la cinci zile pe săptămână timp de trei până la șase săptămâni. A fost legat de oboseală și modificări ale pielii, dar toate acestea păreau un preț mic de plătit pentru păstrarea sânului meu.

O ironie legată de creșterea numărului de mastectomii este că medicina face progrese care reduc necesitatea unei astfel de intervenții chirurgicale radicale, chiar și în cazul tumorilor mamare mari. Există două fronturi semnificative: primul este chirurgia oncoplastică, în care se efectuează o lumpectomie în același timp cu reconstrucția. Chirurgul îndepărtează cancerul și apoi rearanjează țesutul mamar pentru a evita lăsarea unei miezuri sau scufundări, așa cum se întâmpla adesea cu lumpectomii în trecut.

Al doilea este utilizarea fie a chimioterapiei, fie a medicamentelor endocrine pentru a micșora tumora, ceea ce înseamnă că operația poate fi mai puțin invazivă. De fapt, MacNeill are zece pacienți la Marsden care au optat pentru a nu se supune niciunei intervenții chirurgicale, deoarece tumorile lor păreau să fi dispărut după tratamentul medicamentos. „Suntem un pic nerăbdători, pentru că nu știm ce va avea viitorul, dar acestea sunt femei foarte bine informate și am avut un dialog deschis și onest”, spune ea. „Nu pot recomanda această acțiune, dar o pot susține”.

Nu mă gândesc la mine ca la un supraviețuitor al cancerului de sân și aproape că nu-mi fac griji niciodată de revenirea cancerului. S-ar putea sau nu - îngrijorarea nu va face nicio diferență. Când îmi scot hainele noaptea sau la sală, corpul pe care îl am este corpul pe care l-am avut întotdeauna. MacNeill a tăiat tumora - care s-a dovedit a fi de 5,5 cm, nu de 10 cm - printr-o incizie pe areola mea, deci nu am cicatrice vizibile. Apoi, ea a reamenajat țesutul mamar, iar dantura este practic neobservabilă.

Știu că am avut noroc. Adevărul este că nu știu ce s-ar fi întâmplat dacă am fi mers mai departe cu mastectomia. Instinctul meu intestinal, că mă va lăsa cu dificultăți psihologice, ar fi putut fi pierdut. S-ar putea să fiu bine până la urmă cu noul meu corp. Dar știu atât de multe: nu aș putea fi într-un loc mai bun decât sunt acum. Și știu, de asemenea, că multor femei care au avut mastectomii le este greu să se împace cu corpul în care locuiesc după operație.

Ceea ce am descoperit este că mastectomia nu este neapărat singura, cea mai bună sau cea mai curajoasă modalitate de a face față cancerului de sân. Important este să înțelegeți pe cât posibil ceea ce orice tratament poate și nu poate realiza, astfel încât decizia pe care o luați nu se bazează pe jumătăți de adevăruri neexplorate, ci pe o luare în considerare adecvată a ceea ce este posibil.

Și mai important este să ne dăm seama că a fi bolnav de cancer, deși terifiant, nu te absolvă de responsabilitatea ta de a face alegeri. Prea mulți oameni cred că medicul lor le poate spune ce ar trebui să facă. Realitatea este că fiecare alegere vine cu un cost, iar singura persoană care poate cântări în cele din urmă avantajele și dezavantajele și poate face această alegere, nu este medicul dumneavoastră. Esti tu.

Acest articol a fost publicat pentru prima dată de bun venit pe Mozaic și este republicată aici sub o licență Creative Commons.