Screening-ul sifilisului și diagnosticarea sarcinii

Conţinut

• Cum este diagnosticată sifilisul?
• Testele Treponemal și Nontreponemal
• Analiza lichidului cefalorahidian
• Evaluare cuprinzătoare
• Cum trebuie tratată sifilisul?
• Tratament cu antibiotice
• Efecte secundare posibile
• Managementul partenerilor sexuali
• Tratament de urmărire
• Pacienți infectați cu HIV
• Ce este nou și emergent?
• Sifilisul poate fi prevenit?

Cum este diagnosticată sifilisul?

Două teste - cunoscute sub denumirea de microscopie de câmp întunecat și teste de anticorp fluorescent direct - pot diagnostica definitiv sifilisul. Cu toate acestea, niciunul dintre aceste teste nu este disponibil pe scară largă, deoarece sunt utilizate pentru a analiza probe din leziuni orale și, atunci când sunt privite la microscop, unele dintre bacteriile găsite în mod normal în gură și gât arată foarte asemănătoare cu Treponema pallidum, bacteriile care provoacă sifilis. Drept urmare, examinarea materialului obținut din leziuni orale poate duce la rezultate fals-pozitive (în care persoana este greșit descoperită că este infectată). Prin urmare, medicii folosesc testarea sângelui (serologie) pentru a diagnostica sifilisul. Aceste teste vizează detectarea anticorpilor împotriva unui agent infecțios. (Sistemul dumneavoastră imunitar produce anticorpi specifici unui organism care v-a invadat corpul; munca anticorpilor este de a ucide acest organism). Dacă aveți sifilis, sângele dvs. va conține anticorpi pentru T. pallidum.

Testele Treponemal și Nontreponemal

Există două tipuri de teste serologice pentru sifilis, treponemal și nontreponemal. Testele treponemale identifică în mod specific anticorpi vizați de T. pallidum. Interesant este că, deși acest anticorp este o dovadă că organismul tău se mobilizează în autoapărare, nu inhibă evoluția bolii și nici nu oferă imunitate împotriva reinfecției. În orice caz, constatările din diferite tipuri de teste treponemale reflectă cât de anticorpi sunt prezenți în sânge, ceea ce determină amploarea activității bolii.

Testele non-amonimale se referă la detectarea infecției într-un mod mai indirect. Ei folosesc cardiolipina, o substanță care se găsește în țesutul cardiac. Pacienții cu sifilis formează invariabil anticorpi împotriva cardiolipinei. Dar, teste nontreponemale fals pozitive pot apărea la pacienții care sunt gravide, sunt consumatori de droguri intravenoase, au boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic sau au avut recent o infecție virală. Când acest tip de test duce la rezultate pozitive, acesta trebuie confirmat cu un test treponemal.

Analiza lichidului cefalorahidian

Orice pacient cu sifilis care prezintă semne care sugerează că infecția provoacă efecte neurologice ar trebui să aibă un examen de lichid cefalorahidian. Semnele sau simptomele care sugerează implicarea neurologică includ modificări vizuale sau auditive, incapacitatea de a mișca mușchii feței sau ochilor, pierderea senzației pe față, dureri de cap, gât rigid sau febră. Lichidul cefalorahidian este produs în creier și îmbăie creierul și măduva spinării. Un eșantion din acest fluid pentru analiză este obținut printr-un ac plasat în partea inferioară a spatelui (puncție lombară). Acest ac perfora acoperirea de protecție a măduvei spinării, dar nu intră în cordonul în sine.

Evaluare cuprinzătoare

Toate femeile bolnave cu sifilis ar trebui să facă o evaluare completă, inclusiv un examen pelvin, pentru a determina stadiul bolii. În plus, dacă sunteți diagnosticat cu această infecție, ar trebui să fiți testat pentru alte boli cu transmitere sexuală, inclusiv HIV.

Cum trebuie tratată sifilisul?

Tratament cu antibiotice

Penicilina G (Bicilina) este cel mai frecvent medicament utilizat pentru tratarea sifilisului. Este singurul tratament dovedit eficient pentru neurosifilis sau infecție sifilitică în timpul sarcinii; adică tratează atât mama cât și copilul.

Dacă sunteți gravidă și aveți antecedente de alergie la penicilină, trebuie să faceți teste ale pielii. Dacă testele cutanate sunt pozitive, vei fi? desensibilizat? apoi tratate cu penicilină.

Cele mai recente recomandări de tratament ale centrelor de control și prevenire a bolilor (CDC) sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Sursa: Centre pentru controlul și prevenirea bolilor (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxcycline și tetraciclină sunt contraindicate în sarcină.

Eritromicina, o dată folosită ca tratament alternativ, este mai puțin eficientă decât alți agenți și nu mai este recomandată.

Efecte secundare posibile

În câteva ore de tratament pentru sifilis, există șanse mici să dezvolți ceea ce este cunoscută sub numele de reacția Jarisch-Herxheimer, care provoacă febră, frisoane, bătăi rapide ale inimii, erupții cutanate, dureri musculare și dureri de cap. Aceasta este o reacție alergică la descompunerea spirochetei. La femeile însărcinate, această reacție poate include o muncă prematură sau o frecvență cardiacă fetală anormală. Cu toate acestea, îngrijorarea pentru această posibilitate nu ar trebui să împiedice sau să întârzie tratamentul.

Managementul partenerilor sexuali

Oricine ați avut contact sexual cu cele 90 de zile înainte de a fi diagnosticat cu sifilis primar, secundar sau latent timpuriu trebuie tratat cu același regim recomandat pentru sifilisul primar. Dacă vi s-a pus diagnosticul de sifilis tardiv sau terțiar, oricine cu care ați avut contact sexual pe termen lung trebuie să fie supus unei evaluări serologice și să primească tratament pe baza rezultatelor.

Tratament de urmărire

Tratamentul de urmărire depinde de stadiul bolii pentru care sunteți tratat.

• Dacă sunteți tratat pentru sifilis primar sau secundar, veți fi supus unui examen fizic și repetare testări serologice la șase luni și din nou la 12 luni după tratament. Dacă testarea nu indică o scădere semnificativă a anticorpilor împotriva T. pallidum sau dacă aveți semne persistente sau recurente de infecție, fie tratamentul dvs. a eșuat, fie ați fost reinfectat. Probabil că veți fi re-tratat în urma regimului pentru sifilisul latent târziu.
• În cazul în care tratamentul a eșuat (nu reinfecțiune), veți fi evaluat pentru neurosifilis subclinic, folosind procedura de puncție lombară descrisă anterior. Veți fi, de asemenea, testat pentru infecția cu HIV.
• Dacă sunteți tratat pentru boală latentă, veți face o examinare fizică repetată și teste serologice la șase, 12 și 24 de luni de la tratament. Re-tratamentul și puncția lombară sunt recomandate dacă aveți semne sau simptome ale unei infecții recurente sau dacă testarea indică un nivel ridicat de anticorpi.
• Dacă sunteți tratat pentru neurosififilă, veți face o evaluare repetată a lichidului cefalorahidian la fiecare șase luni până când rezultatele sunt normale. Medicul dumneavoastră vă va sugera re-tratarea dvs. dacă numărul de celule din lichidul cefalorahidian nu se normalizează în termen de șase luni.

Pacienți infectați cu HIV

Sifilisul afectează între 14 și 36% dintre persoanele cu HIV. Deși infecția cu HIV afectează negativ sistemul imunitar, testele serologice sunt încă utile pentru diagnosticul de sifilis la acești pacienți. Pacienții infectați cu HIV au mai multe șanse de a eșua în tratamentul sifilisului, iar rata de neurosifilis este mai mare la această populație. Cu toate acestea, tratamentul recomandat al sifilisului nu se schimbă dacă sunteți co-infectat cu HIV.

Pacienții infectați cu HIV tratați cu sifilis trebuie supuși examinării fizice și testelor serologice la fiecare trei luni pentru primul an după tratament și din nou la 24 de luni de la tratament. Deoarece pacienții co-infectați au un risc mai mare de complicații, medicii vor efectua o puncție lombară mai devreme decât ar face cu alți pacienți.

Ce este nou și emergent?

Așa cum am menționat anterior, eritromicina (Ery-Tab) este un antibiotic folosit anterior ca tratament alternativ pentru sifilis, dar nu mai este recomandat. Un antibiotic înrudit, dar mai nou, azitromicina (Zithromax), ar putea fi recomandat ca agent alternativ atunci când CDC publică următorul set de linii directoare de tratament. Deoarece azitromicina se administrează doar o dată pe zi, poate oferi un avantaj de dozare față de agenții alternative recomandate în prezent, doxiciclina și tetraciclină.

Este important să ne amintim că în anumite situații, cum ar fi sarcina sau neurosifila, penicilina (PenVK) este singurul tratament dovedit a fi eficient, iar acest agent trebuie utilizat chiar și pentru cei cu antecedente de alergie la penicilină.

Sifilisul poate fi prevenit?

Nu există niciun vaccin pentru sifilis. Prin urmare, prevenirea se concentrează pe două aspecte:

• educație cu privire la practici sexuale mai sigure (abstinență, monogamie și utilizarea de prezervative și spermicide); și
• identificarea și tratamentul persoanelor infectate pentru a preveni transmiterea către alții.