Fistula gastro-intestinală

Conţinut

• Tipuri de GIF-uri
• 1. Fistula intestinală
• 2. Fistula extraintestinală
• 3. Fistula externă
• 4. Fistula complexă
• Cauzele unui GIF
• Complicații chirurgicale
• Formarea GIF spontană
• Trauma
• Simptome și complicații ale unui GIF
• Când să vedeți medicul
• Testare și diagnostic
• Tratamentul unui GIF
• Perspective pe termen lung

Ce este o fistula gastro-intestinală?

O fistula gastrointestinală (GIF) este o deschidere anormală a tractului digestiv care determină scurgerea fluidelor gastrice prin mucoasa stomacului sau a intestinelor. Acest lucru poate duce la infecție atunci când aceste fluide se scurg în piele sau în alte organe.

GIF apare cel mai frecvent după o intervenție chirurgicală intra-abdominală, care este o intervenție chirurgicală în interiorul abdomenului. Persoanele cu probleme digestive cronice au, de asemenea, un risc ridicat de a dezvolta o fistulă.

Tipuri de GIF-uri

Există patru tipuri principale de GIF-uri:

1. Fistula intestinală

Într-o fistulă intestinală, lichidul gastric se scurge dintr-o parte a intestinului în cealaltă, unde se ating pliurile. Acest lucru este, de asemenea, cunoscut sub numele de fistula „intestin la intestin”.

2. Fistula extraintestinală

Acest tip de fistula apare atunci când lichidul gastric se scurge din intestin în celelalte organe, cum ar fi vezica urinară, plămânii sau sistemul vascular.

3. Fistula externă

Într-o fistulă externă, lichidul gastric se scurge prin piele. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de „fistulă cutanată”.

4. Fistula complexă

O fistulă complexă este una care apare în mai multe organe.

Cauzele unui GIF

Există mai multe cauze diferite ale GIF-urilor. Ei includ:

Complicații chirurgicale

Aproximativ 85-90% din GIF-uri se dezvoltă după o intervenție chirurgicală intra-abdominală. Este mai probabil să dezvoltați o fistulă dacă aveți:

• cancer
• radioterapie la nivelul abdomenului
• o obstrucție intestinală
• probleme de sutură chirurgicală
• probleme la locul inciziei
• un abces
• o infecție
• un hematom sau cheag de sânge sub piele
• o tumoare
• malnutriție

Formarea GIF spontană

Un GIF se formează fără o cauză cunoscută în aproximativ 15-25 la sută din cazuri. Aceasta se mai numește și o formațiune spontană.

Bolile inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn, pot provoca GIF-uri. Oricare dintre persoanele cu boala Crohn dezvoltă o fistulă la un moment dat în viața lor. Infecțiile intestinului, cum ar fi diverticulita și insuficiența vasculară (flux sanguin inadecvat) sunt alte cauze.

Trauma

Traumatismele fizice, cum ar fi rănile prin împușcare sau cuțitul care pătrund în abdomen, pot determina dezvoltarea unui GIF. Acest lucru este rar.

Simptome și complicații ale unui GIF

Simptomele dvs. vor fi diferite, în funcție de dacă aveți o fistulă internă sau externă.

Fistulele externe provoacă descărcare prin piele. Acestea sunt însoțite de alte simptome, inclusiv:

• durere abdominală
• obstrucție dureroasă a intestinului
• febră
• număr crescut de celule albe din sânge

Persoanele care au fistule interne pot experimenta:

• diaree
• sângerare rectală
• o infecție a sângelui sau sepsis
• absorbția slabă a nutrienților și pierderea în greutate
• deshidratare
• agravarea bolii de bază

Cea mai gravă complicație a GIF este sepsisul, o urgență medicală în care organismul are un răspuns sever la bacterii. Această afecțiune poate duce la scăderea periculoasă a tensiunii arteriale, la deteriorarea organelor și la deces.

Când să vedeți medicul

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre aceste simptome după operație:

• o schimbare semnificativă a obiceiurilor intestinale
• diaree severă
• scurgeri de lichid dintr-o deschidere din abdomen sau din apropierea anusului
• dureri abdominale neobișnuite

Testare și diagnostic

Medicul dumneavoastră vă va analiza mai întâi istoricul medical și chirurgical și vă va evalua simptomele actuale. S-ar putea să efectueze mai multe teste de sânge pentru a ajuta la diagnosticarea unui GIF.

Aceste teste de sânge vă vor evalua adesea electroliții serici și starea nutrițională, care reprezintă o măsură a nivelului de albumină și pre-albumină. Acestea sunt ambele proteine ​​care joacă un rol important în vindecarea rănilor.

Dacă fistula este externă, descărcarea poate fi trimisă la laborator pentru analiză. O fistulogramă poate fi realizată prin injectarea colorantului de contrast în deschiderea pielii și efectuarea de raze X.

Găsirea fistulelor interne poate fi mai dificilă. Medicul dumneavoastră poate efectua aceste teste:

• O endoscopie superioară și inferioară implică utilizarea unui tub subțire, flexibil, cu o cameră atașată. Acesta este utilizat pentru a vizualiza posibilele probleme ale tractului digestiv sau gastro-intestinal. Camera se numește endoscop.
• Se poate utiliza radiografia intestinală superioară și inferioară cu mediu de contrast. Aceasta poate include o înghițire de bariu dacă medicul dumneavoastră crede că ați putea avea stomac sau fistulă intestinală. O clismă de bariu poate fi utilizată dacă medicul dumneavoastră consideră că aveți o fistulă de colon.
• O scanare cu ultrasunete sau CT poate fi utilizată pentru a găsi fistula intestinală sau zone abcesate.
• O fistulogramă implică injectarea unui colorant de contrast în deschiderea pielii într-o fistulă externă și apoi realizarea de imagini cu raze X.

Pentru o fistulă care implică canalele majore ale ficatului sau pancreasului, medicul dumneavoastră vă poate solicita un test imagistic special numit colangiopancreatografie prin rezonanță magnetică.

Tratamentul unui GIF

Medicul dumneavoastră va face o evaluare amănunțită a fistulei pentru a determina probabilitatea ca aceasta să se închidă singură.

Fistulele sunt clasificate pe baza cantității de lichid gastric care se scurge prin deschidere. Fistulele cu producție redusă produc mai puțin de 200 de mililitri (ml) de lichid gastric pe zi. Fistulele cu producție mare produc aproximativ 500 ml pe zi.

Unele tipuri de fistule se închid singure atunci când:

• infecția dumneavoastră este controlată
• corpul tau absoarbe suficienti nutrienti
• starea generală de sănătate este bună
• doar o cantitate mică de lichid gastric trece prin deschidere

Tratamentul dumneavoastră se va concentra asupra menținerii unei alimentații bune și a prevenirii infecției plăgii dacă medicul dumneavoastră consideră că fistula dvs. se poate închide singură.

Tratamentele pot include:

• completarea fluidelor
• corectându-vă electroliții serici din sânge
• normalizând un dezechilibru acid și bazic
• reducând fluxul de lichid din fistula
• controlul infecției și protecția împotriva sepsisului
• protejându-vă pielea și oferind îngrijire continuă a rănilor

Tratamentul GIF poate dura săptămâni sau chiar luni.Medicul dumneavoastră vă poate recomanda închiderea chirurgicală a fistulei dacă nu v-ați îmbunătățit după trei până la șase luni de tratament.

Perspective pe termen lung

Fistulele se închid singure aproximativ 25% din timp fără intervenție chirurgicală la persoanele care sunt altfel sănătoase și când se produc cantități mai mici de lichid gastric.

GIF-urile se dezvoltă cel mai adesea după o intervenție chirurgicală abdominală sau ca urmare a tulburărilor digestive cronice. Discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile dvs. și despre cum să identificați simptomele unei fistule în curs de dezvoltare.