ECMO (Oxigenare cu membrană extracorporală)

Conţinut

• Cine are nevoie de ECMO?
• Sugari
• Copii
• Adulți
• Care sunt tipurile de ECMO?
• Cum mă pregătesc pentru ECMO?
• Ce se întâmplă în timpul ECMO?
• Care sunt complicațiile asociate cu ECMO?
• Ce se întâmplă după ECMO?

Ce este oxigenarea cu membrană extracorporală (ECMO)?

Oxigenarea cu membrană extracorporală (ECMO) este o modalitate de a oferi respirație și sprijin cardiac. Este de obicei utilizat pentru sugarii bolnavi cu afecțiuni cardiace sau pulmonare. ECMO poate asigura oxigenarea necesară unui sugar în timp ce medicii tratează starea de bază. Copiii mai mari și adulții pot beneficia, de asemenea, de ECMO în anumite circumstanțe.

ECMO folosește un tip de plămân artificial numit oxigenator cu membrană pentru oxigenarea sângelui. Se combină cu un încălzitor și un filtru pentru a furniza oxigen în sânge și a-l returna în corp.

Cine are nevoie de ECMO?

Medicii vă plasează pe ECMO deoarece aveți probleme grave, dar reversibile, cu inima sau plămânii. ECMO preia activitatea inimii și a plămânilor. Acest lucru vă oferă șansa de a vă recupera.

ECMO poate oferi inimilor mici și plămânilor nou-născuților mai mult timp pentru a se dezvolta.ECMO poate fi, de asemenea, o „punte” înainte și după tratamente precum chirurgia cardiacă.

Potrivit Spitalului de Copii din Cincinnati, ECMO este necesar numai în situații extreme. În general, acest lucru se întâmplă după ce alte măsuri de susținere nu au reușit. Fără ECMO, rata de supraviețuire în astfel de situații este de aproximativ 20% sau mai puțin. Cu ECMO, rata de supraviețuire poate crește la 60%.

Sugari

Pentru sugari, condițiile care pot necesita ECMO includ:

• sindrom de detresă respiratorie (dificultăți de respirație)
• hernie diafragmatică congenitală (o gaură în diafragmă)
• sindromul de aspirare a meconiului (inhalarea deșeurilor)
• hipertensiune pulmonară (hipertensiune arterială în artera pulmonară)
• pneumonie severă
• insuficiență respiratorie
• stop cardiac
• Chirurgie cardiacă
• septicemie

Copii

Un copil ar putea avea nevoie de ECMO dacă are:

• pneumonie
• infecții severe
• defecte cardiace congenitale
• Chirurgie cardiacă
• traume și alte situații de urgență
• aspirația materialelor toxice în plămâni
• astm

Adulți

La un adult, condițiile care ar putea necesita ECMO includ:

• pneumonie
• traume și alte situații de urgență
• sprijin cardiac după insuficiență cardiacă
• infecții severe

Care sunt tipurile de ECMO?

ECMO este alcătuit din mai multe părți, inclusiv:

• canule: catetere mari (tuburi) introduse în vasele de sânge pentru îndepărtarea și returnarea sângelui
• oxigenator de membrană: un plămân artificial care oxigenează sângele
• mai cald și filtrat: mașini care încălzesc și filtrează sângele înainte ca canulele să-l returneze în corp

În timpul ECMO, canulele pompează sânge care este epuizat de oxigen. Apoi oxigenatorul cu membrană introduce oxigen în sânge. Apoi trimite sângele oxigenat prin încălzitor și filtrează și îl returnează în corp.

Există două tipuri de ECMO:

• veno-venos (VV) ECMO: VV ECMO preia sângele dintr-o venă și îl readuce într-o venă. Acest tip de ECMO susține funcția pulmonară.
• ECMO veno-arterială (VA): VA ECMO preia sângele dintr-o venă și îl returnează într-o arteră. VA ECMO susține atât inima, cât și plămânii. Este mai invaziv decât VV ECMO. Uneori artera carotidă (artera principală de la inimă la creier) poate fi necesară după aceea.

Cum mă pregătesc pentru ECMO?

Un medic va verifica o persoană înaintea ECMO. O ecografie craniană va asigura că nu există sângerări în creier. O ecografie cardiacă va determina dacă inima funcționează. De asemenea, în timp ce utilizați ECMO, veți avea zilnic o radiografie toracică.

După stabilirea necesității ECMO, medicii vor pregăti echipamentul. O echipă dedicată ECMO, inclusiv un medic certificat de consiliu, cu pregătire și experiență în ECMO, va face ECMO. Echipa include, de asemenea:

• Asistente medicale înregistrate la UCI
• terapeuți respiratori
• perfuzioniști (specialiști în utilizarea aparatelor cardiace-pulmonare)
• personal de sprijin și consultanți
• o echipă de transport 24/7
• specialiști în reabilitare

Ce se întâmplă în timpul ECMO?

În funcție de vârstă, chirurgii vor plasa și asigura canulele în gât, inghină sau piept în timp ce sunteți sub anestezie generală. De obicei, veți rămâne sedat în timp ce sunteți pe ECMO.

ECMO preia funcția inimii sau a plămânilor. Medicii vor efectua o monitorizare atentă în timpul ECMO, efectuând zilnic raze X și monitorizând:

• ritm cardiac
• frecvența respiratorie
• nivelurile de oxigen
• tensiune arteriala

Un tub de respirație și un ventilator mențin plămânii în funcțiune și ajută la eliminarea secrețiilor.

Medicamentele se vor transfera continuu prin catetere intravenoase. Un medicament important este heparina. Acest diluant de sânge previne coagularea pe măsură ce sângele circulă în ECMO.

Puteți rămâne pe ECMO oriunde, de la trei zile la o lună. Cu cât rămâneți mai mult pe ECMO, cu atât este mai mare riscul de complicații.

Care sunt complicațiile asociate cu ECMO?

Cel mai mare risc de ECMO este sângerarea. Heparina subțiază sângele pentru a preveni coagularea. De asemenea, crește riscul de sângerare în corp și creier. Pacienții ECMO trebuie să beneficieze periodic de screening pentru probleme de sângerare.

Există, de asemenea, un risc de infecție din cauza inserării canulelor. Persoanele care participă la ECMO vor primi probabil transfuzii de sânge frecvente. Acestea prezintă, de asemenea, un risc mic de infecție.

Defecțiunea sau defectarea echipamentelor ECMO este un alt risc. Echipa ECMO știe cum să acționeze în situații de urgență, cum ar fi eșecul ECMO.

Ce se întâmplă după ECMO?

Pe măsură ce o persoană se îmbunătățește, medicii le vor dezlipi de ECMO, reducând treptat cantitatea de sânge oxigenată prin ECMO. După ce o persoană coboară de la ECMO, va rămâne pe ventilator pentru o perioadă de timp.

Cei care au participat la ECMO vor avea în continuare nevoie de o monitorizare atentă pentru starea lor de bază.