Raport privind progresul HIV: Suntem aproape de o vindecare?

Conţinut

• Vaccin
• Prevenirea de bază
• Profilaxia pre-expunere (PrEP)
• Profilaxie post-expunere (PEP)
• Diagnosticul adecvat
• Pași pentru tratament
• Nedetectabil este egal cu netransmisibil
• Repere în cercetare
• Injecții lunare
• Țintirea rezervoarelor HIV
• Distrugerea virusului HIV
• „Vindecat funcțional”
• Unde suntem acum

Prezentare generală

HIV slăbește sistemul imunitar și împiedică capacitatea organismului de a lupta împotriva bolilor. Fără tratament, HIV ar putea duce la stadiul 3 HIV sau SIDA.

Epidemia de SIDA a început în Statele Unite în anii 1980. Se estimează că peste 35 de milioane de oameni au murit din cauza acestei afecțiuni.

În prezent, nu există un tratament pentru HIV, dar multe studii clinice sunt dedicate cercetării unui tratament. Tratamentele antiretrovirale actuale permit persoanelor care trăiesc cu HIV să prevină progresia acestuia și să ducă o viață normală.

S-au făcut pași mari în prevenirea și tratamentul HIV, datorită:

• oamenii de știință
• oficiali de sănătate publică
• agenții guvernamentale
• organizații bazate pe comunitate
• Activiștii HIV
• companii farmaceutice

Vaccin

Dezvoltarea unui vaccin pentru HIV ar salva milioane de vieți. Cu toate acestea, cercetătorii nu au descoperit încă un vaccin eficient pentru HIV. În 2009, un studiu publicat în Journal of Virology a constatat că un vaccin experimental a împiedicat aproximativ 31% din cazurile noi. Cercetările suplimentare au fost oprite din cauza riscurilor periculoase. La începutul anului 2013, Institutul Național de Alergii și Boli Infecțioase a oprit un studiu clinic care testa injecțiile cu vaccinul HVTN 505. Datele din studiu au indicat că vaccinul nu a împiedicat transmiterea HIV sau a redus cantitatea de HIV din sânge. Cercetarea vaccinurilor este în curs de desfășurare în întreaga lume. În fiecare an apar noi descoperiri. În 2019, au anunțat că vor dezvolta un tratament promițător care să le permită:

1. proiectează anumite celule ale sistemului imunitar pentru a reactiva HIV în celulele care conțin HIV inactiv sau latent
2. utilizați un alt set de celule ale sistemului imunitar proiectat pentru a ataca și a elimina celulele cu HIV reactivat

Descoperirile lor ar putea oferi baza pentru un vaccin HIV. Studiile clinice sunt în lucru.

Prevenirea de bază

Deși nu există încă un vaccin HIV, există și alte modalități de protejare împotriva transmiterii. HIV se transmite prin schimbul de lichide corporale. Acest lucru se poate întâmpla într-o varietate de moduri, inclusiv:

• Contact sexual. În timpul contactului sexual, HIV poate fi transmis prin schimbul anumitor fluide. Acestea includ sânge, material seminal sau secreții anale și vaginale. A avea alte infecții cu transmitere sexuală (ITS) poate crește riscul transmiterii HIV în timpul sexului.
• Ace și seringi comune. Ace și seringi care au fost utilizate de o persoană cu HIV pot conține virusul, chiar dacă nu există sânge vizibil pe ele.
• Sarcina, nașterea și alăptarea. Mamele cu HIV pot transmite virusul bebelușului lor înainte și după naștere. În cazurile în care se utilizează medicamente pentru HIV, acest lucru este extrem de rar.

Luarea anumitor măsuri de precauție poate proteja o persoană de infectarea cu HIV:

• Fă-ți testul pentru HIV. Întrebați partenerii sexuali despre statutul lor înainte de a face sex.
• Fii testat și tratat pentru ITS. Rugați partenerii sexuali să facă același lucru.
• Atunci când practicați sex oral, vaginal și anal, utilizați de fiecare dată o metodă de barieră precum prezervativele (și utilizați-o corect).
• Dacă injectați medicamente, asigurați-vă că utilizați un ac nou, sterilizat, care nu a fost folosit de nimeni altcineva.

Profilaxia pre-expunere (PrEP)

Profilaxia pre-expunere (PrEP) este un medicament zilnic utilizat de persoanele fără HIV pentru a-și reduce șansele de a contracta HIV, dacă sunt expuși. Este extrem de eficient în prevenirea transmiterii HIV la cei cu factori de risc cunoscuți. Populațiile cu risc includ:

• bărbați care întrețin relații sexuale cu bărbați, dacă au făcut sex anal fără a folosi prezervativ sau au avut ITS în ultimele șase luni
• bărbați sau femei care nu folosesc în mod regulat o metodă de barieră precum prezervativele și au parteneri cu un risc crescut de HIV sau cu un statut HIV necunoscut
• oricui a împărțit ace sau a folosit droguri injectate în ultimele șase luni
• femeile care se gândesc să conceapă cu parteneri seropozitivi

Potrivit, PrEP poate reduce riscul de a contracta HIV din sex cu aproximativ 99% la persoanele cu factori de risc cunoscuți pentru HIV. Pentru ca PrEP să fie eficient, trebuie luat zilnic și în mod consecvent. Orice persoană cu risc de HIV ar trebui să înceapă un regim PrEP, conform unei recomandări recente a Grupului operativ pentru serviciile de prevenire din SUA.

Profilaxie post-expunere (PEP)

Profilaxia post-expunere (PEP) este o combinație de medicamente antiretrovirale de urgență. Este utilizat după ce cineva ar fi putut fi expus la HIV. Furnizorii de servicii medicale pot recomanda PEP în următoarele situații:

• O persoană crede că ar fi putut fi expusă la HIV în timpul sexului (de exemplu, prezervativul s-a rupt sau nu s-a folosit prezervativ).
• O persoană are ace comune atunci când se injectează droguri.
• O persoană a fost agresată sexual.

PEP trebuie utilizat numai ca metodă de prevenire a situațiilor de urgență. Trebuie început în termen de 72 de ore de la posibila expunere la HIV. În mod ideal, PEP este început cât mai aproape de momentul expunerii. PEP implică de obicei o lună de aderență la terapia antiretrovirală.

Diagnosticul adecvat

Diagnosticarea HIV și SIDA este un pas vital către prevenirea transmiterii HIV. Potrivit UNAIDS, o divizie a Organizației Națiunilor Unite (ONU), aproximativ 25% dintre persoanele seropozitive din întreaga lume nu își cunosc statutul HIV. Există mai multe teste de sânge diferite pe care furnizorii de servicii medicale le pot utiliza pentru a depista HIV. Autotestele HIV permit oamenilor să-și testeze saliva sau sângele într-un cadru privat și să primească un rezultat în 20 de minute sau mai puțin.

Pași pentru tratament

Datorită progreselor științifice, HIV este considerat o boală cronică gestionabilă. Tratamentul antiretroviral permite persoanelor care trăiesc cu HIV să-și mențină sănătatea. De asemenea, le reduce riscul de transmitere a virusului către alții. Aproximativ 59% din toate persoanele cu HIV primesc un anumit tip de tratament, conform UNAIDS. Medicamentele utilizate pentru tratarea HIV fac două lucruri:

• Reduceți încărcătura virală. Sarcina virală este o măsură a cantității de ARN HIV din sânge. Scopul terapiei antiretrovirale HIV este de a reduce virusul la un nivel nedetectabil.
• Lăsați corpul să restabilească numărul normal de celule CD4. Celulele CD4 sunt responsabile pentru protejarea organismului împotriva agenților patogeni care pot provoca HIV.

Există mai multe tipuri de medicamente HIV:

• Inhibitori non-nucleozidici ai transcriptazei inverse (NNRTI) dezactivați o proteină pe care HIV o folosește pentru a face copii ale materialului genetic din celule.
• Inhibitori ai nucleozidelor revers transcriptazei (INRT) da blocuri de construcție defectuoase HIV, astfel încât să nu poată face copii ale materialului genetic din celule.
• Inhibitori de protează dezactivați o enzimă de care HIV are nevoie pentru a face copii funcționale ale sale.
• Inhibitori de intrare sau fuziune preveni pătrunderea HIV în celulele CD4.
• Inhibitori ai integrazei preveni activitatea integrazei. Fără această enzimă, HIV nu se poate insera în ADN-ul celulei CD4.

Medicamentele HIV sunt adesea administrate în combinații specifice pentru a preveni dezvoltarea rezistenței la medicamente. Medicamentele HIV trebuie luate în mod consecvent pentru a fi eficiente. O persoană seropozitivă trebuie să discute cu furnizorul său de asistență medicală înainte de a lua în considerare schimbarea medicamentelor pentru a reduce efectele secundare sau din cauza eșecului tratamentului.

Nedetectabil este egal cu netransmisibil

Cercetările au arătat că realizarea și menținerea unei sarcini virale nedetectabile prin terapia antiretrovirală elimină în mod eficient riscul transmiterii HIV unui partener sexual. Studiile majore nu au descoperit cazuri de transmitere a HIV de la un partener HIV-pozitiv suprimat (viral nedetectabil) persistent viral la un partener HIV-negativ. Aceste studii au urmat mii de cupluri cu statut mixt de-a lungul mai multor ani. Au existat mii de cazuri de sex fără prezervative. Cu conștientizarea faptului că U = U („nedetectabil = netransmisibil”) pune un accent mai mare pe „tratamentul ca prevenire (TasP)”. UNAIDS are un obiectiv „90-90-90” de a pune capăt epidemiei de SIDA. Până în 2020, acest plan vizează:

• 90 la sută din toate persoanele care trăiesc cu HIV își cunosc statutul
• 90 la sută din toate persoanele diagnosticate cu HIV urmează tratament antiretroviral
• 90 la suta din toate persoanele care primesc terapie antiretrovirala sa fie suprimate viral

Repere în cercetare

Cercetătorii lucrează din greu în căutarea de noi medicamente și tratamente pentru HIV. Acestea își propun să găsească terapii care extind și îmbunătățesc calitatea vieții pentru persoanele cu această afecțiune. În plus, ei speră să dezvolte un vaccin și să descopere un remediu pentru HIV. Iată o scurtă privire asupra mai multor căi importante de cercetare.

Injecții lunare

O injecție lunară cu HIV este programată să devină disponibilă la începutul anului 2020. Acesta combină două medicamente: inhibitorul de integrază cabotegravir și NNRTI rilpivirină (Edurant). Studiile clinice au constatat că injecția lunară a fost la fel de eficientă în suprimarea HIV ca regimul zilnic tipic al a trei medicamente orale.

Țintirea rezervoarelor HIV

O parte din ceea ce face dificilă descoperirea unui remediu pentru HIV este că sistemul imunitar are probleme în direcționarea rezervoarelor de celule cu HIV. De obicei, sistemul imunitar nu poate recunoaște celulele cu HIV sau elimina celulele care reproduc în mod activ virusul. Terapia antiretrovirală nu elimină rezervoarele HIV. explorează două tipuri diferite de tratamente HIV, ambele putând distruge rezervoarele HIV:

• Cura funcțională. Acest tip de vindecare ar controla replicarea HIV în absența terapiei antiretrovirale.
• Cură sterilizantă. Acest tip de tratament ar elimina complet virusul capabil să se replice.

Distrugerea virusului HIV

Cercetătorii de la Universitatea Illinois din Urbana-Champaign au folosit simulări pe computer pentru a studia capsida HIV. Capsidul este recipientul pentru materialul genetic al virusului. Protejează virusul de a fi distrus de sistemul imunitar. Înțelegerea structurii capsidei și modul în care aceasta interacționează cu mediul său poate ajuta cercetătorii să găsească o modalitate de a o deschide. Ruperea capsidei ar putea elibera materialul genetic al HIV în organism, unde poate fi distrus de sistemul imunitar. Este o frontieră promițătoare în tratamentul și vindecarea HIV.

„Vindecat funcțional”

Timothy Ray Brown, un american care locuia odată la Berlin, a primit un diagnostic de HIV în 1995 și un diagnostic de leucemie în 2006. Este una dintre cele două persoane numite uneori „pacientul din Berlin”. În 2007, Brown a primit un transplant de celule stem pentru a trata leucemia - și a oprit terapia antiretrovirală. HIV în el de la efectuarea acestei proceduri. Studiile asupra mai multor părți ale corpului său la Universitatea din California, San Francisco l-au arătat că este liber de HIV. El este considerat „vindecat eficient”, potrivit unui studiu publicat în PLOS Pathogens. El este prima persoană vindecată de HIV. În martie 2019, cercetările au fost făcute publice cu privire la alți doi bărbați care au primit diagnostice atât cu HIV, cât și cu cancer. La fel ca Brown, ambii bărbați au primit transplanturi de celule stem pentru a-și trata cancerul. Ambii bărbați au oprit, de asemenea, terapia antiretrovirală după ce au primit transplanturi. La momentul prezentării cercetării, „pacientul londonez” reușise să rămână în remisie HIV timp de 18 luni și numărând. „Pacientul din Dusseldorf” a fost capabil să rămână în remisie HIV timp de trei luni și jumătate și numărând.

Unde suntem acum

Cercetătorii abia au înțeles HIV acum 30 de ani, darămite cum să-l tratăm sau să-l vindecăm. De-a lungul deceniilor, progresele în tehnologie și în capacitățile medicale au adus tratamente mai avansate pentru HIV. Tratamentele antiretrovirale de succes pot opri acum progresia HIV și pot reduce sarcina virală a unei persoane la niveluri nedetectabile. A avea o încărcătură virală nedetectabilă nu numai că îmbunătățește sănătatea unei persoane cu HIV, dar elimină și riscul ca acestea să transmită HIV unui partener sexual. Terapia medicamentoasă orientată poate preveni, de asemenea, persoanele însărcinate cu HIV să transmită virusul copiilor lor. În fiecare an, sute de studii clinice își propun să găsească tratamente și mai bune pentru HIV, în speranța că într-o zi va găsi un remediu. Odată cu aceste tratamente noi vin metode mai bune de prevenire a transmiterii HIV. Citiți acest articol în spaniolă.