Analiza fluidului cefalorahidian (LCR)

Conţinut

• Cum sunt prelevate probele de LCR
• Proceduri conexe
• Riscuri de puncție lombară
• De ce este dispus testul
• Boli detectate prin analiza CSF
• Boli infecțioase
• Hemoragia
• Tulburări de răspuns imun
• Tumori
• Analiza LCR și scleroza multiplă
• Testarea de laborator și analiza CSF
• Interpretarea rezultatelor testului
• Urmărirea după o analiză CSF

Ce este o analiză CSF?

Analiza lichidului cefalorahidian (LCR) este o modalitate de a căuta afecțiuni care vă afectează creierul și coloana vertebrală. Este o serie de teste de laborator efectuate pe un eșantion de LCR. LCR este lichidul clar care amortizează și furnizează substanțe nutritive sistemului nervos central (SNC). SNC este format din creier și măduva spinării.

LCR este produs de plexul coroidian din creier și apoi este resorbit în fluxul sanguin. Lichidul este complet înlocuit la fiecare câteva ore. Pe lângă livrarea substanțelor nutritive, LCR curge în jurul creierului și coloanei vertebrale, oferind protecție și transportând deșeurile.

O probă de LCR este colectată în mod obișnuit prin efectuarea unei puncții lombare, care este, de asemenea, cunoscută sub numele de o coloană vertebrală. O analiză a eșantionului implică măsurarea și examinarea pentru:

• presiunea fluidului
• proteine
• glucoză
• globule rosii
• celule albe
• produse chimice
• bacterii
• viruși
• alte organisme invazive sau substanțe străine

Analiza poate include:

• măsurarea caracteristicilor fizice și aspectului LCR
• teste chimice pe substanțe găsite în lichidul spinării sau comparații cu nivelurile de substanțe similare găsite în sânge
• numărul de celule și tastarea oricăror celule găsite în CSF
• identificarea oricăror microorganisme care ar putea provoca boli infecțioase

LCR este în contact direct cu creierul și coloana vertebrală. Așadar, analiza LCR este mai eficientă decât un test de sânge pentru înțelegerea simptomelor SNC.Cu toate acestea, este mai dificil să obții o probă de lichid spinal decât o probă de sânge. Intrarea în canalul spinal cu un ac necesită cunoștințe de specialitate despre anatomia coloanei vertebrale și o înțelegere clară a oricăror afecțiuni ale creierului sau ale coloanei vertebrale care ar putea crește riscul de complicații în urma procedurii.

Cum sunt prelevate probele de LCR

O puncție lombară durează în general mai puțin de 30 de minute. Este efectuat de un medic care este special instruit pentru colectarea LCR.

LCR este de obicei luat din zona inferioară a spatelui sau coloanei vertebrale lombare. Este foarte important să rămâneți complet nemișcat în timpul procedurii. În acest fel, evitați plasarea incorectă a acului sau traumele coloanei vertebrale.

Este posibil să fiți așezat și vi se cere să vă aplecați astfel încât coloana vertebrală să fie încovoiată înainte. Sau medicul dumneavoastră vă poate cere să vă întindeți pe partea laterală, cu coloana vertebrală curbată și cu genunchii înălțați spre piept. Curbarea coloanei vertebrale face un spațiu între oasele tale în partea inferioară a spatelui.

Odată ce sunteți în poziție, spatele dvs. este curățat cu o soluție sterilă. Iodul este adesea folosit pentru curățare. O zonă sterilă este menținută pe tot parcursul procedurii. Acest lucru reduce riscul de infecție.

O piele sau o cremă amorțitoare se aplică pe piele. Apoi, medicul dumneavoastră vă injectează anestezic. Odată ce site-ul este complet amorțit, medicul dumneavoastră introduce un ac subțire între două vertebre. Pentru ghidarea acului se folosește uneori un tip special de raze X numit fluoroscopie.

În primul rând, presiunea din interiorul craniului este măsurată folosind un manometru. Atât presiunea CSF ridicată, cât și cea mică pot fi semne ale anumitor condiții.

Probele de lichid sunt apoi prelevate prin ac. Când colectarea lichidului este completă, acul este îndepărtat. Punctul de puncție este curățat din nou. Se aplică un bandaj.

Vi se va cere să rămâneți culcat timp de aproximativ o oră. Acest lucru reduce riscul de durere de cap, care este un efect secundar comun al procedurii.

Proceduri conexe

Uneori, o persoană nu poate avea o puncție lombară din cauza unei deformări a spatelui, a unei infecții sau a unei posibile hernii cerebrale. În aceste cazuri, ar putea fi utilizată o metodă mai invazivă de colectare a LCR care necesită spitalizare, cum ar fi una dintre următoarele:

• În timpul unei puncții ventriculare, medicul dumneavoastră vă găsește o gaură în craniu și introduce un ac direct într-unul dintre ventriculii creierului.
• În timpul unei puncții cisternale, medicul dumneavoastră introduce un ac în partea din spate a craniului.
• Un șunt sau drenaj ventricular poate colecta LCR dintr-un tub pe care medicul dumneavoastră îl plasează în creier. Acest lucru se face pentru a elibera o presiune ridicată a fluidului.

Colectarea CSF este adesea combinată cu alte proceduri. De exemplu, vopseaua ar putea fi inserată în CSF pentru o mielogramă. Aceasta este o scanare cu raze X sau CT a creierului și a coloanei vertebrale.

Riscuri de puncție lombară

Acest test necesită o versiune semnată care să indice că înțelegeți riscurile procedurii.

Riscurile principale asociate cu puncția lombară includ:

• sângerare de la locul puncției în lichidul coloanei vertebrale, care se numește robinet traumatic
• disconfort în timpul și după procedură
• o reacție alergică la anestezic
• o infecție la locul puncției
• o durere de cap după test

Persoanele care iau diluanți de sânge prezintă un risc crescut de sângerare. Puncția lombară este extrem de periculoasă pentru persoanele care au probleme de coagulare, cum ar fi un număr scăzut de trombocite, care se numește trombocitopenie.

Există riscuri suplimentare grave dacă aveți o masă cerebrală, o tumoră sau un abces. Aceste condiții pun presiune asupra trunchiului creierului. O puncție lombară ar putea cauza hernia creierului. Acest lucru poate duce la deteriorarea creierului sau chiar la moarte.

Hernierea creierului este o schimbare a structurilor creierului. De obicei, este însoțit de o presiune intracraniană ridicată. Condiția întrerupe în cele din urmă alimentarea cu sânge a creierului. Acest lucru provoacă daune ireparabile. Testul nu va fi făcut dacă se suspectează o masă cerebrală.

Metodele de puncție cisternală și ventriculară prezintă riscuri suplimentare. Aceste riscuri includ:

• leziuni ale măduvei spinării sau ale creierului
• sângerare în creier
• perturbarea barierei hematoencefalice

De ce este dispus testul

Analiza LCR poate fi comandată dacă ați avut traume ale SNC. Poate fi utilizat și dacă aveți cancer și medicul dumneavoastră dorește să vadă dacă cancerul s-a răspândit la nivelul SNC.

În plus, analiza CSF poate fi comandată dacă aveți unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

• dureri de cap severe, neîncetate
• gat intepenit
• halucinații, confuzie sau demență
• convulsii
• simptome asemănătoare gripei care persistă sau se intensifică
• oboseală, letargie sau slăbiciune musculară
• schimbări de conștiință
• greață severă
• febră sau erupție cutanată
• sensibilitate la lumină
• amorțeală sau tremur
• ameţeală
• dificultăți de vorbire
• probleme de mers sau coordonare slabă
• schimbări severe de dispoziție
• depresie clinică intratabilă

Boli detectate prin analiza CSF

Analiza LCR poate distinge cu exactitate o gamă largă de boli ale SNC, care altfel pot fi dificil de diagnosticat. Condițiile găsite prin analiza CSF includ:

Boli infecțioase

Virușii, bacteriile, ciupercile și paraziții pot infecta SNC. Anumite infecții pot fi găsite prin analiza LCR. Infecțiile frecvente ale SNC includ:

• meningita
• encefalită
• tuberculoză
• infectii fungice
• Virusul West Nile
• virusul encefalitei cabaline orientale (EEEV)

Hemoragia

Sângerarea intracraniană poate fi detectată prin analiza LCR. Cu toate acestea, izolarea cauzei exacte a sângerării poate necesita scanări sau teste suplimentare. Cauzele frecvente includ hipertensiunea arterială, accident vascular cerebral sau anevrism.

Tulburări de răspuns imun

Analiza LCR poate detecta tulburările de răspuns imun. Sistemul imunitar poate provoca leziuni ale SNC prin inflamație, distrugerea tecii de mielină din jurul nervilor și producerea de anticorpi.

Boli frecvente de acest tip includ:

• Sindromul Guillain Barre
• sarcoidoză
• neurosifilis
• scleroză multiplă

Tumori

Analiza LCR poate detecta tumori primare la nivelul creierului sau coloanei vertebrale. De asemenea, poate detecta cancerele metastatice care s-au răspândit în SNC din alte părți ale corpului.

Analiza LCR și scleroza multiplă

Analiza LCR poate fi, de asemenea, utilizată pentru a ajuta la diagnosticarea sclerozei multiple (SM). SM este o afecțiune cronică în care sistemul imunitar vă distruge acoperirea protectoare a nervilor, numită mielină. Persoanele cu SM pot avea o varietate de simptome care sunt constante sau vin și pleacă. Acestea includ amorțeală sau durere în brațe și picioare, probleme de vedere și probleme de mers.

Analiza LCR se poate face pentru a exclude alte afecțiuni medicale care prezintă simptome similare cu SM. De asemenea, lichidul poate prezenta semne că sistemul imunitar nu funcționează normal. Aceasta poate include niveluri ridicate de IgG (un tip de anticorp) și prezența anumitor proteine ​​care se formează atunci când mielina se descompune. Aproximativ 85-90% dintre persoanele cu SM prezintă aceste anomalii în lichidul coloanei vertebrale cerebrale.

Unele tipuri de SM progresează rapid și pot pune viața în pericol în câteva săptămâni sau luni. Privirea la proteinele din LCR poate permite medicilor să dezvolte „chei” numite biomarkeri. Biomarkerii vă pot ajuta să identificați tipul de SM pe care îl aveți mai devreme și mai ușor. Diagnosticul precoce vă poate permite să primiți un tratament care vă poate prelungi viața dacă aveți o formă de SM care progresează rapid.

Testarea de laborator și analiza CSF

Următoarele sunt adesea măsurate în analiza CSF:

• număr de celule albe din sânge
• număr de globule roșii
• clorură
• glucoză sau zahăr din sânge
• glutamina
• lactatul dehidrogenază, care este o enzimă din sânge
• bacterii
• antigeni sau substanțe nocive produse de microorganisme invadatoare
• proteine ​​totale
• benzi oligoclonale, care sunt proteine ​​specifice
• celule canceroase
• ADN viral
• anticorpi împotriva virușilor

Interpretarea rezultatelor testului

Rezultatele normale înseamnă că nu s-a găsit nimic anormal în lichidul spinal. S-a constatat că toate nivelurile măsurate ale componentelor CSF se încadrează în intervalul normal.

Rezultatele anormale pot fi cauzate de una dintre următoarele:

• o tumoare
• cancer metastatic
• hemoragii
• encefalita, care este o inflamație a creierului
• o infecție
• inflamaţie
• Sindromul Reye, care este o boală rară, adesea fatală, care afectează copiii, asociată cu infecții virale și ingestie de aspirină
• meningita, pe care o puteți obține de la ciuperci, tuberculoză, viruși sau bacterii
• viruși precum Nilul de Vest sau cabalinele de est
• Sindromul Guillain-Barré, care este o afecțiune autoimună care provoacă paralizie și apare după expunerea virală
• sarcoidoză, care este o afecțiune granulomatoasă de cauză necunoscută care afectează multe organe (în principal plămânii, articulațiile și pielea)
• neurosifilis, care se întâmplă atunci când o infecție cu sifilis vă implică creierul
• scleroza multiplă, care este o tulburare autoimună care afectează creierul și măduva spinării

Urmărirea după o analiză CSF

Urmărirea și perspectivele dvs. vor depinde de ceea ce a făcut ca testul SNC să fie anormal. Probabil vor fi necesare teste suplimentare pentru a obține un diagnostic definitiv. Tratamentul și rezultatele vor varia.

Meningita cauzată de o infecție bacteriană sau parazitară este o urgență medicală. Simptomele sunt similare cu meningita virală. Cu toate acestea, meningita virală pune mai puțin în pericol viața.

Persoanele cu meningită bacteriană pot primi antibiotice cu spectru larg până când se determină cauza infecției. Tratamentul prompt este esențial pentru a vă salva viața. De asemenea, poate preveni deteriorarea permanentă a SNC.