Fistula colovesicală

Conţinut

• Simptome
• Cauze și diagnostic
• Opțiuni de tratament
• Interventie chirurgicala
• Recuperare
• Outlook

Prezentare generală

O fistula colovesicală este o afecțiune. Este o conexiune deschisă între colon (intestin gros) și vezică. Acest lucru poate permite materiei fecale din colon să pătrundă în vezică, provocând infecții dureroase și alte complicații.

Colonul, care ajută la formarea scaunului pentru a fi eliberat prin rect, se află deasupra vezicii urinare. Vezica stochează urina înainte de a fi eliberată prin uretra. Un perete gros de țesut separă în mod normal colonul și vezica urinară. Chirurgia sau alte traume ale acestei părți a corpului pot determina formarea unei fistule. Când se dezvoltă o deschidere, rezultatul este fistula colovesicală, cunoscută și sub numele de fistula vezicocolică.

O fistula colovesicală este tratabilă. Cu toate acestea, deoarece este atât de neobișnuit, există o cantitate limitată de informații despre modul cel mai bun de gestionare a acestei afecțiuni dureroase.

Simptome

Puteți deveni conștient că aveți o fistulă colovesicală dacă dezvoltați una dintre acestea, inclusiv:

• Pneumaturie. Acesta este unul dintre cele mai frecvente simptome. Apare atunci când gazul din colon se amestecă cu urina. Este posibil să observați bule în urină.
• Fecalurie. Acest simptom apare atunci când aveți un amestec de materii fecale în urină. Veți vedea o culoare maronie sau tulbure în urină.
• Disurie. Acest simptom provoacă o senzație dureroasă sau de arsură când urinați și infecții recurente ale tractului urinar (ITU). Se poate dezvolta din orice iritație a vezicii urinare, dar aproape jumătate din cazurile de fistulă colovesicală prezintă disurie.

• Cauze și diagnostic

  Mai mult de jumătate din cazurile de fistulă colovesicală sunt rezultatul bolii diverticulare.

  
  

  Alte cauze ale fistulei colovesicale includ:

  • cancer colorectal
  • boală inflamatorie a intestinului, în special boala Crohn
  • operație care implică colonul sau vezica urinară
  • radioterapie (un tip de tratament pentru cancer)
  • cancerul altor organe din jur

  Diagnosticarea unei fistule colovesicale se poate face cu o cistografie, un tip de test imagistic. În timpul procedurii, medicul dumneavoastră introduce un tub subțire, flexibil, cu o cameră la un capăt în vezica urinară. Camera transmite imaginile peretelui vezicii urinare pe un computer, astfel încât medicul dumneavoastră să poată vedea dacă există o fistulă.

  O altă procedură de imagistică utilă este o clismă de bariu. Acest lucru poate ajuta la identificarea problemelor cu colonul. În timpul procedurii, medicul dumneavoastră introduce o cantitate mică de lichid care conține bariu metalic în rect printr-un tub mic. Lichidul de bariu acoperă interiorul rectului, permițând unei camere cu raze X speciale să vadă țesutul moale din colon mai detaliat decât cu raze X standard.

  
  

  Imaginile fistulei, împreună cu un examen fizic, specimen de urină și o analiză a altor simptome, vă pot ajuta medicul să diagnosticheze o fistulă colovesicală.

  Opțiuni de tratament

  Tratamentul preferat pentru o fistulă colovesicală este intervenția chirurgicală.

  Tratamentul conservator poate fi încercat dacă fistula este suficient de mică, nu se datorează malignității și se află la un pacient cu simptome limitate. Medicii pot recomanda, de asemenea, un tratament conservator atunci când un pacient are alte boli atât de grave, intervenția chirurgicală nu este considerată sigură sau când cancerul este avansat și inoperabil. Tratamentul conservator poate include:

  • fiind hrănit prin vene, astfel încât intestinele nu trebuie să funcționeze și să se poată odihni
  • antibiotice și medicamente cu steroizi
  • având un cateter introdus în vezică pentru a scurge lichidul care s-ar fi putut scurge în colon din colon

  Scopul tratamentului conservator este ca fistula să se închidă și să se vindece singură. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală poate fi încă necesară în cazurile în care fistula nu se vindecă singură.

  
  

  Deoarece fistula colovesicală este o complicație a diverticulitei, asigurați-vă că urmați ordinele medicului dumneavoastră în tratarea bolilor diverticulare. În unele cazuri, medicamentele sunt suficiente pentru a opri progresia afecțiunii.

  Interventie chirurgicala

  Când terapia conservatoare nu este adecvată sau eficientă, veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală. O operație poate elimina sau repara fistula și poate opri schimbul de fluide între vezică și colon.

  Tipul de intervenție chirurgicală necesară pentru tratarea unei fistule colovesicale depinde de etiologia (cauza), severitatea și localizarea fistulei. De obicei, pentru aceste cazuri, medicii folosesc un fel de intervenție chirurgicală numită colectomie sigmoidă. Această intervenție chirurgicală implică îndepărtarea unei părți a colonului inferior.Procedura include, de asemenea, îndepărtarea fistulei în sine și o reparație a colonului și a vezicii urinare.

  Operația se poate face cu o intervenție chirurgicală deschisă. Medicii fie fac o incizie mare în burtă, fie intră laparoscopic, ceea ce implică instrumente chirurgicale speciale, subțiri și câteva incizii mici. Chirurgia laparoscopică este utilizată mai des pentru această procedură, deoarece asigură o recuperare mai rapidă și un risc redus de complicații. Într-un studiu, timpul mediu de intervenție chirurgicală laparoscopică pentru repararea unei fistule colovesicale a fost de puțin peste două ore.

  Repararea chirurgicală cu oricare dintre abordări include:

  • întins pe o masă chirurgicală cu picioarele în etrieri (cunoscută sub numele de poziția litotomiei)
  • anestezie generala
  • o incizie chirurgicală deschisă sau incizii laparoscopice multiple
  • separarea colonului și a vezicii urinare, care sunt îndepărtate mai departe pentru a continua procedura
  • îndepărtarea chirurgicală a fistulei (o procedură cunoscută sub numele de rezecție)
  • repararea oricăror defecte sau vătămări ale vezicii și / sau colonului
  • mutarea colonului și a vezicii urinare în pozițiile corespunzătoare
  • plasarea unui plasture special între colon și vezică pentru a preveni formarea viitoarelor fistule
  • închiderea tuturor inciziilor

  Recuperare

  Un studiu australian privind repararea fistulei colovesicale laparoscopice a constatat că șederea medie în spital după operație a fost de șase zile. În decurs de două zile, funcția intestinală normală a revenit. Un studiu de caz al unui bărbat în vârstă de 58 de ani care a fost supus unei intervenții chirurgicale deschise pentru a trata o fistulă colovesicală a constatat că se simte bine la două zile după operație. A trecut și urină limpede două zile mai târziu.

  Medicul dumneavoastră vă va prescrie antibiotice, indiferent de tipul de intervenție chirurgicală sau operații la care vă supuneți.

  Ar trebui să vă ridicați și să mergeți a doua zi după operație. Cu toate acestea, dacă au existat complicații, vi se poate recomanda să rămâneți în pat pentru o zi sau două suplimentare. Dacă operația a avut succes, ar trebui să puteți relua activitățile normale, cum ar fi urcarea scărilor și conducerea, în decurs de o săptămână sau două. Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale din zona abdominală, ar trebui să evitați să ridicați ceva greu timp de câteva săptămâni. Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră despre orice limitare a activităților dumneavoastră.

  Probabil că vi se va oferi o dietă limpede-lichidă în prima zi sau cam după operație. Apoi veți trece la alimente moi și apoi la o dietă normală. Dacă aveți o boală diverticulară, este posibil să vi se recomande să luați o dietă mai bogată în fibre. Detaliile dietei dvs. vor depinde de celelalte probleme de sănătate. Dacă sunteți obez, vi se va recomanda să urmați un plan de scădere în greutate, inclusiv modificări dietetice și exerciții fizice regulate.

  Dacă observați o deschidere a inciziilor, constipație semnificativă, sângerări din rect sau urină decolorată, adresați-vă medicului dumneavoastră. De asemenea, trebuie raportată durerea care nu este legată de vindecare și semne de infecție la locul inciziei, cum ar fi roșeață, căldură sau drenaj dens după intervenția chirurgicală.

  Outlook

  Deși dureroasă, o fistulă colovesicală poate fi tratată cu succes. Același lucru este valabil și pentru cauzele subiacente, cum ar fi bolile diverticulare. Deși este posibil să trebuiască să vă schimbați dieta și stilul de viață, aceste condiții și tratamentele lor nu ar trebui să provoace complicații pe termen lung.