Chirurgie de îndepărtare a colului uterin

Conţinut

• Prezentare generală
• Motive pentru îndepărtarea colului uterin
• Argumente pro şi contra
• Pro-uri
• Contra
• La ce să vă așteptați în timpul procedurii
• La ce să vă așteptați după procedură
• Efecte secundare posibile
• Perspectivele

Prezentare generală

Colul uterin face parte din tractul reproducător feminin care se află între uter și vagin. Este un organ îngust, scurt, în formă de con, care este uneori denumit gura uterului. Consultați o diagramă interactivă a colului uterin.

Îndepărtarea chirurgicală a colului uterin se numește trahelectomie radicală (RT) sau cervicectomie. Aceasta implică îndepărtarea colului uterin și a unor țesuturi înconjurătoare, precum și o treime superioară a vaginului și a ganglionilor pelvini.

Colul uterin este înlăturat de obicei prin vagin (numit RVT) sau uneori prin abdomen (RAT).

Motive pentru îndepărtarea colului uterin

Motivul principal pentru care este supus RT este cancerul de col uterin. Cancerul de col uterin este a treia cauză principală a deceselor prin cancer în rândul femeilor și unul dintre cele mai frecvente cancere care afectează tractul reproducător feminin.

Multe forme de cancer de col uterin provin din infecția cu papilomavirusul uman (HPV), care este transmis prin contact sexual. Potrivit Centrelor pentru controlul și prevenirea bolilor, 9 din 10 infecții cu HPV se limpezesc singure în doi ani, ceea ce înseamnă că nu trebuie să recurgi la o trahelectomie radicală pentru a trata o infecție cu HPV.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre obținerea vaccinului HPV și screeningul regulat dacă oricare dintre următoarele sunt adevărate, deoarece acestea vă prezintă un risc mai mare:

• Ați făcut sex nesigur.
• Ești transgender.
• Ești un bărbat care face sex cu alți bărbați.
• Aveți o boală sau o afecțiune care vă compromite sistemul imunitar.
• Fumezi.
• Ai o boală cu transmitere sexuală.

Cancerul de col uterin in stadiu incipient este adesea nedetectat din cauza lipsei de simptome. Când este descoperit, este în mod obișnuit în timpul unei probe de rutină Papanicolau.

Cazurile ulterioare pot provoca următoarele simptome:

• sângerare vaginală
• durere pelvină
• durere în timpul sexului

Argumente pro şi contra

RT este considerată o alternativă sigură la o histerectomie (îndepărtarea atât a colului uterin, cât și a uterului) pentru femeile cu cancer de col uterin în stadiu precoce și tumori mai mici de 2 centimetri care doresc să-și păstreze capacitățile fertile. (Un copil se dezvoltă în interiorul uterului. Când uterul este îndepărtat, nu există nicăieri un făt să crească.)

Conform unei analize a cercetării, nu a existat nicio diferență semnificativă la femeile care aveau RT față de cele care aveau o histerectomie în ceea ce privește:

• rata de recurență a bolii de cinci ani
• rata mortalității de cinci ani
• complicații chirurgicale, fie în timpul procedurii, fie după

Pro-uri

Unul dintre cei mai mari avantaje ale RT față de histerectomie este că procedura păstrează uterul și astfel capacitatea unei femei de a rămâne însărcinată. Cercetările au indicat că 41 - 79% dintre femeile care au încercat să rămână însărcinate după RT au putut concepe.

Pentru femeile cu cancer de col uterin in stadiu incipient, alte cercetari indica faptul ca RT poate fi superioara histerectomiei in moduri de a pastra fertilitatea. Un studiu - deși cu o dimensiune mică a eșantionului - a arătat că femeile care suferă de RT față de o histerectomie au:

• mai puține pierderi de sânge (și necesitatea ulterioară de transfuzii de sânge)
• șederi de spital mai scurte

Contra

RT necesită spitalizare și anestezie generală, care are riscuri proprii. În plus, alte riscuri includ:

• infecţie
• scurgerea de urină
• sex dureros
• perioade dureroase
• cheaguri de sânge
• amorteala coapsei

Risc RT include, de asemenea, acumularea de lichid limfatic. Acesta este fluidul care curge prin vasele limfatice și ajută la combaterea bolilor și a infecției. Acumularea poate duce la umflarea brațelor, picioarelor și abdomenului. În unele cazuri, umflarea poate fi severă.

Când vine vorba de sarcină, femeile cu RT care concep sunt considerate a avea sarcini cu risc ridicat. De obicei, li se recomandă livrări de cezariană.

Majoritatea medicilor vor pune o cusătură (numită cerclage) între vagin și uter pentru a menține zona parțial închisă în încercarea de a sprijini un făt în creștere. Cu toate acestea, multe femei care primesc RT și rămân însărcinate livrează prematur (înainte de 37 de săptămâni). Există, de asemenea, un risc mai mare de avort.

Cercetările arată că femeile care primesc RT:

• Aveți șanse de 25-30% de a naște un copil prematur (față de șansa de 10% pentru alte femei). Nașterea prematură pune un copil la risc pentru probleme cardiace și pulmonare, precum și întârzieri de învățare și dezvoltare.
• Este mai probabil să întâmpine pierderi de sarcină din al doilea trimestru decât femeile care nu au procedura.

La ce să vă așteptați în timpul procedurii

RT este o procedură internă de spital efectuată sub anestezie generală. Implică chirurgul îndepărtând ganglionii limfatici din pelvis și examinarea acestora pentru celulele canceroase.

Dacă celulele canceroase se găsesc în ganglionii limfatici, chirurgul oprește procedura. Femeia va fi sfătuită cu privire la alte opțiuni de tratament. (Acestea pot include o histerectomie cu chimioterapie, radiație sau ambele.)

Dacă nu se găsesc celule canceroase în ganglionii limfatici, chirurgul îndepărtează colul uterin, o parte din vagin și unele țesuturi înconjurătoare. Probabil vor pune o cusătură pentru a ține uterul și vaginul împreună.

Există mai multe moduri în care colul uterin și alte materii relevante pot fi îndepărtate:

• Prin vagin într-o procedură numită trahelectomie vaginală radicală.
• Prin abdomen într-o intervenție chirurgicală numită trahelectomie abdominală radicală.
• laparoscopic (numită trahelectomie radicală laparoscopică). Aceasta presupune realizarea unei incizii mici în abdomen și introducerea unui laparoscop (un instrument subțire, luminat, cu lentilă) pentru a îndepărta țesutul.
• Folosind un braț robotizat (numită trahelectomie robotică) introdusă prin tăieturi minuscule ale pielii.

La ce să vă așteptați după procedură

Cât timp îți va lua recuperarea depinde de sănătatea ta înainte de procedură și ce fel de trahelectomie ai avut.

În general, trahelectomiile folosind laparoscopie sau un braț robot sunt mai ușor de recuperat, deoarece sunt mai puțin invazive. Majoritatea oamenilor vor fi în spital timp de aproximativ trei-cinci zile.

După trahelectomie, vă puteți aștepta:

• sângerare vaginală timp de două sau mai multe săptămâni
• durere (vi se va prescrie medicamente pentru durere)
• un cateter urinar (un tub subțire introdus în vezică pentru a elibera urina) în loc timp de una până la două săptămâni posturgie
• instrucțiuni de limitare a activității fizice, cum ar fi exercițiile fizice, urcarea scărilor sau chiar conducerea, posibil timp de câteva săptămâni
• instrucțiuni de a te abține de la sex sau de a pune ceva în vagin până când nu ai bine medicul, de obicei la patru până la șase săptămâni după operație
• să fie fără loc de muncă de patru până la șase săptămâni

Efecte secundare posibile

Posibile efecte secundare fizice pe termen scurt includ

• durere
• slăbiciune fizică
• incontinenta urinara
• perioade dureroase
• secreție vaginală
• risc de infecție
• umflarea membrelor

RT poate avea consecințe suplimentare. Conform unui studiu din 2014, în cursul anului după operație, femeile supuse RT au avut mai multe șanse decât femeile care nu aveau procedura să aibă:

• disfuncție sexuală
• infiltrații sexuale mai scăzute (deși dorința a revenit la normal la sfârșitul celor 12 luni)
• griji sexuale

Mai multe efecte secundare pozitive sunt:

• pierderi de sânge reduse și timpi mai rapizi de recuperare cu RT laparoscopică sau robotizată
• păstrarea fertilității

Perspectivele

RT este un tratament din ce în ce mai frecvent și eficient pentru femeile tinere cu cancer de col uterin. Ratele de supraviețuire ale RT sunt comparabile cu cele pentru histerectomie.

Femeile care urmează RT pot avea mai multe dificultăți în conceperea și menținerea unei sarcini decât femeile care nu au procedura. Dar au șanse bune de a naște copii sănătoși.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile și avantajele RT, dacă aveți o afecțiune care poate fi tratată cu RT sau histerectomie.