Sângerarea varicelor esofagiene

Conţinut

• Care sunt simptomele sângerării varicelor esofagiene?
• Ce cauzează sângerarea varicelor esofagiene?
• Care sunt factorii de risc pentru sângerarea varicelor esofagiene?
• Diagnosticarea varicelor esofagiene care sângerează
• Tratarea varicelor esofagiene care sângerează
• Controlul hipertensiunii portale
• După ce sângerarea a început
• Perspective pe termen lung pentru persoanele cu varice esofagiene care sângerează
• Cum pot fi prevenite varicele esofagiene?

Ce sunt varicele esofagiene care sângerează?

Sângerarea varicelor esofagiene apare atunci când venele umflate (varicele) din esofagul inferior se rup și sângerează.

Esofagul este tubul muscular care vă conectează gura la stomac. Venele din esofagul inferior de lângă stomac se pot umfla atunci când fluxul de sânge în ficat este redus. Acest lucru se poate datora țesutului cicatricial sau unui cheag de sânge în ficat.

Când fluxul sanguin hepatic este obstrucționat, sângele se acumulează în alte vase de sânge din apropiere, inclusiv în cele din esofagul inferior. Cu toate acestea, aceste vene sunt mult mai mici și sunt incapabile să transporte cantități mari de sânge. Se dilată și se umflă ca urmare a fluxului crescut de sânge.

Venele umflate sunt cunoscute sub numele de varice esofagiene.

Varicele esofagiene pot scurge sânge și, eventual, se pot rupe. Acest lucru poate duce la sângerări severe și complicații care pun viața în pericol, inclusiv moartea. Când se întâmplă acest lucru, este o urgență medicală. Sunați la 911 sau mergeți imediat la cea mai apropiată cameră de urgență dacă prezentați simptome de sângerare a varicelor esofagiene.

Care sunt simptomele sângerării varicelor esofagiene?

Este puțin probabil ca varicele esofagiene să producă simptome, cu excepția cazului în care s-au rupt. Când se întâmplă acest lucru, este posibil să experimentați:

• hematemeza (sânge în vărsături)
• dureri de stomac
• amețeală sau pierderea cunoștinței
• melena (scaune negre)
• scaune sângeroase (în cazuri severe)
• șoc (tensiune arterială excesiv de scăzută din cauza pierderii de sânge care poate duce la leziuni multiple ale organelor)

Sunați la 911 sau mergeți imediat la cea mai apropiată cameră de urgență dacă aveți oricare dintre simptomele de mai sus.

Ce cauzează sângerarea varicelor esofagiene?

Vena portă transportă sânge din mai multe organe din tractul gastro-intestinal în ficat. Varicele esofagiene sunt rezultatul direct al hipertensiunii arteriale în vena portă. Această afecțiune se numește hipertensiune portală. Aceasta determină acumularea sângelui în vasele de sânge din apropiere, inclusiv în cele din esofag. Venele încep să se dilate și să se umfle ca urmare a fluxului crescut de sânge.

Ciroza este cea mai frecventă cauză a hipertensiunii portale. Ciroza este o cicatrice severă a ficatului care se dezvoltă adesea din cauza consumului excesiv de alcool sau a infecțiilor grave, cum ar fi hepatita. O altă cauză potențială a hipertensiunii portale este tromboza venei porte, o afecțiune care apare atunci când cheagurile de sânge în interiorul venei porte.

În unele cazuri, cauza hipertensiunii portale este necunoscută. Aceasta este denumită hipertensiune portală idiopatică.

Care sunt factorii de risc pentru sângerarea varicelor esofagiene?

Varicele esofagiene sunt mai susceptibile de a sângera dacă aveți:

• varice esofagiene mari
• urme roșii pe varicele esofagiene, așa cum se observă pe un stomac luminat (endoscopie)
• hipertensiune portală
• ciroza severa
• o infecție bacteriană
• consum excesiv de alcool
• vărsături excesive
• constipație
• crize severe de tuse

Discutați cu medicul dumneavoastră despre riscul de a dezvolta varice esofagiene, mai ales dacă aveți antecedente familiale de boli hepatice.

Diagnosticarea varicelor esofagiene care sângerează

Pentru a diagnostica varicele esofagiene, medicul dumneavoastră va efectua un examen fizic și vă va întreba despre simptomele dumneavoastră. De asemenea, pot utiliza unul sau mai multe dintre următoarele teste pentru a confirma diagnosticul:

• Analize de sânge: acestea sunt utilizate pentru a evalua numărul de celule sanguine și funcția ficatului și a rinichilor.
• Endoscopie: în timpul acestei proceduri, un mic aparat de iluminat este introdus în gură și folosit pentru a privi în jos esofagul, în stomac și în începutul intestinului subțire. Este folosit pentru a privi mai atent venele și organele dilatate. Poate fi folosit și pentru prelevarea de probe de țesut și tratarea sângerărilor.
• Testele imagistice, cum ar fi scanarea CT și RMN: acestea sunt utilizate pentru a examina ficatul și organele abdominale și pentru a evalua fluxul sanguin în și în jurul acestor organe.

Tratarea varicelor esofagiene care sângerează

Scopul principal al tratamentului este de a preveni ruperea și sângerarea varicelor esofagiene.

Controlul hipertensiunii portale

Controlul hipertensiunii portale este de obicei primul pas în scăderea riscului de sângerare. Acest lucru poate fi realizat prin utilizarea următoarelor tratamente și medicamente:

• Beta-blocante: Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente beta-blocante, cum ar fi propranololul, pentru a vă scădea tensiunea arterială.
• Scleroterapie endoscopică: folosind un endoscop, medicul dumneavoastră vă va injecta un medicament în venele umflate, care le vor micșora.
• Ligare variceală endoscopică (bandaj): medicul dumneavoastră va folosi un endoscop pentru a lega venele umflate din esofag cu o bandă elastică, astfel încât acestea să nu poată sângera. Vor elimina benzile după câteva zile.

Este posibil să aveți nevoie de tratamente suplimentare dacă varicele esofagiene s-au rupt deja.

După ce sângerarea a început

Ligarea variceală endoscopică și scleroterapia endoscopică sunt în general tratamente preventive. Cu toate acestea, medicul dumneavoastră le poate utiliza și dacă varicele esofagiene au început deja să sângereze. De asemenea, poate fi utilizat un medicament numit octreotidă. Acest medicament va reduce presiunea din venele umflate prin strângerea vaselor de sânge și reducerea fluxului de sânge.

Procedura de manevrare portosistemică intrahepatică transjugulară (TIPS) este o altă opțiune potențială de tratament pentru varicele esofagiene care sângerează recurent. Aceasta este o procedură care utilizează o radiografie pentru a ghida amplasarea unui dispozitiv care creează noi conexiuni între două vase de sânge din ficat.

Un tub mic este utilizat pentru a conecta vena portă cu vena hepatică. Vena hepatică transportă sângele de la ficat la inimă. Această conexiune creează o diversiune pentru fluxul sanguin.

Procedura de șunt splenorenal distal (DSRS) este o altă opțiune de tratament, dar este mai invazivă. Aceasta este o procedură chirurgicală care conectează vena principală de la splină la vena rinichiului stâng. Aceasta controlează sângerarea varicelor esofagiene la 90% dintre oameni.

În cazuri rare, poate fi necesar un transplant de ficat.

Perspective pe termen lung pentru persoanele cu varice esofagiene care sângerează

Sângerarea va continua să apară dacă afecțiunea nu este tratată prompt. Fără tratament, sângerarea varicelor esofagiene poate fi fatală.

După ce ați primit tratament pentru sângerarea varicelor esofagiene, trebuie să participați la întâlniri regulate de urmărire cu medicul dumneavoastră pentru a vă asigura că tratamentul a avut succes.

Cum pot fi prevenite varicele esofagiene?

Cel mai bun mod de a preveni varicele esofagiene este de a corecta cauza care sta la baza. Dacă aveți boli de ficat, luați în considerare următoarele măsuri preventive pentru a reduce riscul de a dezvolta varice esofagiene:

• Mâncați o dietă sănătoasă, care constă în mare parte din săruri scăzute, proteine ​​slabe, cereale integrale, fructe și legume.
• Nu mai bea alcool.
• Mențineți o greutate sănătoasă.
• Reduceți riscul de hepatită practicând sex în siguranță. Nu împărțiți ace sau aparate de ras și evitați contactul cu sângele și alte fluide corporale ale unei persoane infectate.

Este foarte important să respectați planul de tratament și să participați la întâlniri regulate cu medicul dumneavoastră dacă aveți varice esofagiene. Sunați la 911 sau mergeți imediat la spital dacă credeți că varicele esofagiene s-au rupt. Sângerarea varicelor esofagiene pune viața în pericol și poate duce la complicații grave.