Înlocuirea discului - coloana lombară

Înlocuirea discului coloanei vertebrale lombare este o intervenție chirurgicală a zonei lombare (lombare). Se face pentru a trata stenoza coloanei vertebrale sau problemele discului și pentru a permite mișcarea normală a coloanei vertebrale.

Stenoza coloanei vertebrale este prezentă atunci când:

• Spațiul pentru coloana vertebrală este îngustat.
• Deschiderile pentru rădăcinile nervoase care părăsesc coloana vertebrală devin înguste, punând presiune pe nerv.

În timpul înlocuirii totale a discului (TDR), porțiunea interioară a unui disc spinal deteriorat este înlocuită cu un disc artificial pentru a restabili mișcarea normală a coloanei vertebrale.

Cel mai adesea, intervenția chirurgicală se face pentru un singur disc, dar uneori, două niveluri unul lângă altul pot fi înlocuite.

Operația se face sub anestezie generală. Vei fi adormit și nu vei simți nicio durere.

În timpul intervenției chirurgicale:

• Te vei întinde pe spate pe masa de operație.
• Brațele tale sunt căptușite în zona cotului și pliate în fața pieptului.
• Chirurgul tău face o incizie (tăietură) pe abdomen. Efectuarea operației prin abdomen permite chirurgului accesul coloanei vertebrale fără a deranja nervii spinali.
• Organele intestinale și vasele de sânge sunt mutate în lateral pentru a avea acces la coloana vertebrală.
• Chirurgul dvs. îndepărtează porțiunea deteriorată a discului și pune noul disc artificial la locul său.
• Toate organele sunt puse la loc.
• Incizia este închisă cu cusături.

Operația durează aproximativ 2 ore.

Discurile de tip pernă ajută coloana vertebrală să rămână mobilă. Nervii din zona inferioară a coloanei vertebrale se comprimă din cauza:

• Îngustarea discului din cauza rănilor vechi
• Bulgerea discului (proeminență)
• Artrita care apare la nivelul coloanei vertebrale

Chirurgia pentru stenoza coloanei vertebrale poate fi luată în considerare dacă aveți simptome severe care vă interferează cu viața de zi cu zi și nu se îmbunătățesc cu alte terapii. Simptomele includ cel mai adesea:

• Durere care poate fi resimțită la nivelul coapsei, gambei, spatelui, umărului, brațelor sau mâinilor. Durerea este adesea profundă și constantă.
• Durerea când faci anumite activități sau îți miști corpul într-un anumit fel.
• Amorțeală, furnicături și slăbiciune musculară.
• Dificultăți de echilibru și mers.
• Pierderea controlului vezicii urinare sau intestinului.

Discutați cu furnizorul dvs. de asistență medicală despre dacă intervenția chirurgicală este potrivită pentru dvs. Nu toți cei cu dureri de spate inferioare au nevoie de operație. Majoritatea oamenilor sunt tratați mai întâi cu medicamente, kinetoterapie și exerciții pentru ameliorarea durerilor de spate.

În timpul operației tradiționale a coloanei vertebrale pentru stenoza coloanei vertebrale, chirurgul va trebui să contopească unele oase din coloana vertebrală pentru a vă face coloana vertebrală mai stabilă. Ca urmare, este posibil ca alte părți ale coloanei vertebrale de sub și de deasupra fuziunii să aibă probleme de disc în viitor.

Cu operația de înlocuire a discului, nu este necesară fuziunea. Ca rezultat, coloana vertebrală deasupra și dedesubtul locului chirurgical a păstrat încă mișcarea. Această mișcare poate ajuta la prevenirea problemelor de disc suplimentare.

Ați putea fi un candidat pentru operația de înlocuire a discului dacă sunt adevărate următoarele:

• Nu ești prea supraponderal.
• Doar unul sau două niveluri ale coloanei vertebrale au această problemă, iar alte zone nu.
• Nu aveți multă artrită la nivelul articulațiilor coloanei vertebrale.
• Nu ați avut operație la coloană vertebrală în trecut.
• Nu aveți o presiune severă asupra nervilor coloanei vertebrale.
  

Riscurile anesteziei și intervențiilor chirurgicale în general sunt:

• Reacție alergică la medicamente
• Probleme de respirație
• Sângerări, cheaguri de sânge și infecții

Riscurile pentru TDR sunt:

• Creșterea durerilor de spate
• Dificultate la mișcare
• Leziunea intestinului
• Cheaguri de sânge în picioare
• Formarea osoasă anormală în mușchii și tendoanele din jurul măduvei spinării
• Disfuncție sexuală (mai frecventă la bărbați)
• Deteriorarea ureterului și a vezicii urinare
• Infecție la locul chirurgical
• Ruperea discului artificial
• Discul artificial se poate deplasa din loc
• Slăbirea implantului
• Paralizie

Furnizorul dvs. va comanda un test imagistic, cum ar fi un RMN, o tomografie sau o radiografie, pentru a verifica dacă aveți nevoie de o intervenție chirurgicală.

Furnizorul dvs. va dori să știe dacă:

• Sunt însărcinată
• Luați medicamente, suplimente sau plante medicinale
• Sunteți diabetici, hipertensivi sau aveți orice altă afecțiune
• Sunteți fumător

Spuneți medicului dumneavoastră ce medicamente luați. Aceasta include medicamente, suplimente sau ierburi pe care le-ați cumpărat fără prescripție medicală.

În zilele anterioare intervenției chirurgicale:

• Pregătiți-vă casa pentru când părăsiți spitalul.
• Dacă ești fumător, trebuie să te oprești. Este posibil ca persoanele care au TDR și să fumeze în continuare să nu se vindece la fel de bine. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru a renunța.
• Cu o săptămână înainte de operație, medicul dumneavoastră vă poate cere să încetați să luați medicamente care îngreunează coagularea sângelui. Acestea includ aspirina, ibuprofenul (Advil, Motrin), naproxenul (Aleve, Naprosyn).
• Dacă aveți diabet, boli de inimă sau alte probleme medicale, chirurgul vă va cere să vă adresați medicului dumneavoastră obișnuit.
• Discutați cu medicul dumneavoastră dacă ați băut mult alcool.
• Adresați-vă medicului dumneavoastră ce medicamente ar trebui să luați în continuare în ziua operației.
• Spuneți imediat medicului dumneavoastră dacă aveți răceală, gripă, febră, erupție de herpes sau alte boli pe care le-ați putea avea.
• Poate doriți să vizitați un kinetoterapeut pentru a învăța exerciții de făcut înainte de operație.

În ziua operației:

• Urmați instrucțiunile pentru a nu bea sau mânca nimic înainte de procedură. Aceasta poate fi cu 6 până la 12 ore înainte de operație.
• Luați medicamentele pe care vi le-a spus medicul dumneavoastră cu o înghițitură mică de apă.
• Furnizorul dvs. vă va spune când să ajungeți la spital. Asigurați-vă că ajungeți la timp.

Veți rămâne în spital la 2-3 zile după operație. Furnizorul dvs. vă va încuraja să stați în picioare și să începeți să mergeți de îndată ce anestezia dispare. Este posibil să trebuiască să purtați un corset pentru sprijin și vindecare mai rapidă. La început, vi se vor oferi lichide limpezi. Mai târziu veți trece la o dietă lichidă și semi-solidă.

Furnizorul dvs. vă va cere să nu:

• Faceți orice activitate care vă întinde prea mult coloana vertebrală
• Participați la activități care implică discordie, îndoire și răsucire, cum ar fi conducerea și ridicarea obiectelor grele timp de cel puțin 3 luni după operație

Urmați instrucțiunile despre cum să vă îngrijiți spatele acasă.

Puteți reveni la activitățile normale la 3 luni după operație.

Riscul de complicații este scăzut după înlocuirea discului lombar. Operația îmbunătățește de obicei mișcarea coloanei vertebrale mai bine decât alte (intervenții chirurgicale ale coloanei vertebrale). Este o procedură sigură și ameliorarea durerii apare imediat după operație. Riscul de leziuni ale mușchilor coloanei vertebrale (mușchiul paravertebral) este mai mic decât în ​​cazul altor tipuri de operații ale coloanei vertebrale.

Artroplastia discului lombar; Artroplastia cu disc toracic; Înlocuirea discului artificial; Înlocuirea totală a discului; TDR; Artroplastia discului; Înlocuirea discului; Disc artificial

• Vertebrele lombare
• Discul intervertebral
• Stenoza coloanei vertebrale

Duffy MF, Zigler JE. Artroplastia discului total lombar. În: Baron EM, Vaccaro AR, eds. Tehnici Operative: Chirurgia coloanei vertebrale. Ed. A 3-a Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 42.

Gardocki RJ, Park AL. Tulburări degenerative ale coloanei vertebrale toracice și lombare. În: Azar FM, Beaty JH, eds. Ortopedie operativă Campbell. Ediția a XIV-a Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 39.

Johnson R, Guyer RD. Degenerescența discului lombar: Fuziune interterioară lombară anterioară, degenerare și înlocuire a discului. În: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone și The Spine de Herkowitz. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 49.

Vialle E, Santos de Moraes OJ. Artroplastia lombară. În: Winn HR, ed. Chirurgia neurologică Youmans și Winn. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 322.

Zigler J, Gornet MF, Ferko N, Cameron C, Schranck FW, Patel L. studii controlate. Global Spine J. 2018; 8 (4): 413-423. PMID: 29977727 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29977727/.