Chirurgia valvei mitrale - minim invazivă

Operația valvei mitrale este o intervenție chirurgicală pentru repararea sau înlocuirea valvei mitrale din inima ta.

Sângele curge din plămâni și intră într-o cameră de pompare a inimii numită atriul stâng. Sângele curge apoi în camera finală de pompare a inimii numită ventriculul stâng. Valva mitrală este situată între aceste două camere. Se asigură că sângele continuă să avanseze prin inimă.

Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pe valva mitrală dacă:

• Valva mitrală este întărită (calcificată). Acest lucru împiedică mișcarea sângelui înainte prin supapă.
• Valva mitrală este prea slăbită. Sângele tinde să curgă înapoi atunci când se produce acest lucru.

Chirurgia minim invazivă a valvei mitrale se face prin mai multe tăieturi mici. Un alt tip de operație, chirurgia valvei mitrale deschise, necesită o tăietură mai mare.

Înainte de operație, veți primi anestezie generală.

Vei fi adormit și fără durere.

Există mai multe moduri diferite de a efectua o intervenție chirurgicală a valvei mitrale minim invazive.

• Chirurgul dumneavoastră cardiac poate face o tăietură de 2 inci până la 3 inci lungă (5 până la 7,5 centimetri) în partea dreaptă a pieptului, lângă stern (sternul). Muschii din zonă vor fi împărțiți. Acest lucru permite chirurgului să ajungă la inimă. O mică tăietură este făcută în partea stângă a inimii, astfel încât chirurgul să poată repara sau înlocui valva mitrală.
• În chirurgia endoscopică, chirurgul vă face 1 până la 4 găuri mici în piept. Chirurgia se face prin tăieturi folosind o cameră foto și instrumente chirurgicale speciale. Pentru chirurgia valvelor asistată robotizat, chirurgul vă face 2 până la 4 mici tăieturi în piept. Tăieturile sunt de aproximativ 1,5 până la 2 centimetri fiecare. Chirurgul folosește un computer special pentru a controla brațele robotizate în timpul operației. O vedere 3D a inimii și a valvei mitrale este afișată pe un computer din sala de operație.

Veți avea nevoie de un aparat inimă-plămâni pentru aceste tipuri de intervenții chirurgicale. Veți fi conectat la acest dispozitiv prin mici tăieturi în zona inghinală sau pe piept.

Dacă chirurgul vă poate repara valva mitrală, este posibil să aveți:

• Anuloplastie inelară - Chirurgul strânge supapa prin coaserea unui inel de metal, pânză sau țesut în jurul valvei.
• Repararea supapei - Chirurgul tunde, modelează sau reconstruiește unul sau ambele clapete care deschid și închid supapa.

Veți avea nevoie de o nouă supapă dacă există prea multe daune supapei mitrale. Aceasta se numește intervenție chirurgicală de înlocuire. Chirurgul dvs. vă poate îndepărta o parte sau toată valva mitrală și coase una nouă în loc. Există două tipuri principale de noi supape:

• Mecanic - Fabricat din materiale artificiale, cum ar fi titan și carbon. Aceste supape durează cel mai mult. Va trebui să luați medicamente anticoagulante, cum ar fi warfarina (Coumadin), pentru tot restul vieții.
• Biologic - Fabricat din țesut uman sau animal. Aceste supape durează 10 sau 15 ani sau mai mult, dar probabil că nu va fi nevoie să luați diluanți de sânge pe viață.

Operația poate dura 2 până la 4 ore.

Această operație se poate face uneori printr-o arteră inghinală, fără tăieturi pe piept. Medicul trimite un cateter (tub flexibil) cu un balon atașat la capăt. Balonul se umflă pentru a întinde deschiderea supapei. Această procedură se numește valvuloplastie percutanată și se face pentru o valvă mitrală blocată.

O nouă procedură implică plasarea unui cateter printr-o arteră în zona inghinală și tăierea supapei pentru a preveni scurgerea supapei.

Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală dacă valva mitrală nu funcționează corect, deoarece:

• Aveți insuficiență mitrală - Când o supapă mitrală nu se închide până la capăt și permite scurgerea sângelui înapoi în auriculele stângi.
• Aveți stenoză mitrală - Când o valvă mitrală nu se deschide complet și restricționează fluxul sanguin.
• Valva dvs. a dezvoltat o infecție (endocardită infecțioasă).
• Aveți prolaps sever al valvei mitrale care nu este controlat cu medicamente.

Chirurgia minim invazivă se poate face din următoarele motive:

• Modificările valvei mitrale cauzează simptome majore ale inimii, cum ar fi respirația scurtă, umflarea picioarelor sau insuficiența cardiacă.
• Testele arată că modificările valvei mitrale încep să vă afecteze funcția cardiacă.
• Deteriorarea valvei cardiace de la infecție (endocardită).

O procedură minim invazivă are multe beneficii. Există mai puține dureri, pierderi de sânge și risc de infecție. De asemenea, vă veți recupera mai repede decât v-ați face după o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Cu toate acestea, este posibil ca unele persoane să nu poată avea acest tip de procedură.

Valvuloplastia percutanată se poate face numai la persoanele care sunt prea bolnave pentru a avea anestezie. Rezultatele acestei proceduri nu sunt de lungă durată.

Riscurile pentru orice intervenție chirurgicală sunt:

• Cheaguri de sânge în picioare care pot călători spre plămâni
• Pierderi de sange
• Probleme de respirație
• Infecție, inclusiv în plămâni, rinichi, vezică, piept sau valve cardiace
• Reacții la medicamente

Tehnicile de chirurgie minim invazivă prezintă mult mai puține riscuri decât chirurgia deschisă.Riscurile posibile ale unei intervenții chirurgicale minim invazive sunt:

• Deteriorarea altor organe, nervi sau oase
• Infarct, accident vascular cerebral sau moarte
• Infecția noii supape
• Bătăi neregulate ale inimii care trebuie tratate cu medicamente sau cu un stimulator cardiac
• Insuficiență renală
• Slabă vindecare a rănilor

Spuneți întotdeauna furnizorului dvs. de servicii medicale:

• Dacă sunteți sau ați putea fi gravidă
• Ce medicamente luați, chiar și medicamente, suplimente sau ierburi pe care le-ați cumpărat fără prescripție medicală

Este posibil să puteți stoca sânge în banca de sânge pentru transfuzii în timpul și după operație. Întrebați-vă furnizorul despre modul în care dvs. și membrii familiei dvs. puteți dona sânge.

Dacă fumezi, ar trebui să te oprești. Solicitați ajutor furnizorului dumneavoastră.

În zilele anterioare intervenției chirurgicale:

• Pentru perioada de 1 săptămână înainte de operație, vi se poate cere să încetați să luați medicamente care vă îngreunează coagularea sângelui. Acestea ar putea provoca sângerări crescute în timpul intervenției chirurgicale. Unele dintre aceste medicamente includ aspirină, ibuprofen (Advil, Motrin) și naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Dacă luați warfarină (Coumadin) sau clopidogrel (Plavix), discutați cu chirurgul dumneavoastră înainte de a opri sau de a schimba modul în care luați aceste medicamente.
• Întrebați ce medicamente ar trebui să luați în continuare în ziua operației.
• Pregătește-ți casa pentru când ajungi acasă de la spital.
• Faceți duș și spălați-vă părul cu o zi înainte de operație. Poate fi necesar să vă spălați corpul sub gât cu un săpun special. Frecați pieptul de 2 sau 3 ori cu acest săpun. De asemenea, vi se poate cere să luați un antibiotic pentru a preveni infecția.

În ziua operației:

• Vi se poate cere să nu beți sau să mâncați nimic după miezul nopții din noaptea dinaintea operației. Aceasta include utilizarea gumei de mestecat și a mentelor. Clătiți-vă gura cu apă dacă se simte uscat. Aveți grijă să nu înghițiți.
• Luați medicamentele care vi s-au spus să luați cu o mică înghițitură de apă.
• Vi se va spune când să ajungeți la spital.

Așteptați să petreceți 3 până la 5 zile în spital după operație. Te vei trezi în secția de terapie intensivă (UCI) și te vei recupera acolo timp de 1 sau 2 zile. Asistentele vor urmări îndeaproape monitoarele care vă afișează semnele vitale (puls, temperatură și respirație).

Două-trei tuburi vor fi în piept pentru a scurge lichidul din jurul inimii. Acestea sunt de obicei îndepărtate la 1 până la 3 zile după operație. Este posibil să aveți un cateter (tub flexibil) în vezica urinară pentru a scurge urina. De asemenea, este posibil să aveți linii intravenoase (IV) pentru a obține lichide.

Veți merge de la ICU la o cameră obișnuită de spital. Inima și semnele vitale vor fi monitorizate până când veți fi gata să plecați acasă. Veți primi medicamente pentru durere pentru durere în piept.

Asistenta dumneavoastră vă va ajuta să începeți activitatea încet. Puteți începe un program pentru a vă face inima și corpul mai puternice.

Un stimulator cardiac poate fi plasat în inimă dacă ritmul cardiac devine prea lent după operație. Acest lucru poate fi temporar sau este posibil să aveți nevoie de un stimulator cardiac permanent înainte de a părăsi spitalul.

Supapele cardiace mecanice nu cedează des. Cu toate acestea, se pot dezvolta cheaguri de sânge pe ele. Dacă se formează un cheag de sânge, este posibil să aveți un accident vascular cerebral. Sângerarea poate apărea, dar acest lucru este rar.

Supapele biologice prezintă un risc mai scăzut de formare a cheagurilor de sânge, dar tind să eșueze pe o perioadă lungă de timp.

Rezultatele reparării valvei mitrale sunt excelente. Pentru cele mai bune rezultate, alegeți să vă operați la un centru care face multe dintre aceste proceduri. Chirurgia minim invazivă a valvei cardiace s-a îmbunătățit foarte mult în ultimii ani. Aceste tehnici sunt sigure pentru majoritatea oamenilor și pot reduce timpul de recuperare și durerea.

Repararea valvei mitrale - mini-toracotomie dreapta; Repararea valvei mitrale - sternotomie parțială superioară sau inferioară; Repararea robinetelor endoscopice asistate robotic; Valvuloplastie mitrală percutanată

• Medicamente antiplachetare - inhibitori P2Y12
• Aspirina și bolile de inimă
• Chirurgia valvei cardiace - descărcare
• Luând warfarină (Coumadin)

Bajwa G, Mihaljevic T. Chirurgia mitrală minim invazivă a valvei: abordarea parțială a sternotomiei. În: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlasul tehnicilor chirurgicale cardiace. A 2-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 20.

Goldstone AB, Woo YJ. Tratamentul chirurgical al valvei mitrale. În: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston și Spencer Chirurgia pieptului. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Terapii transcateterice pentru bolile cardiace valvulare. În: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Manual of Cardiovascular Medicine. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 72.

Thomas JD, Bonow RO. Boala valvei mitrale. În: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Manual of Cardiovascular Medicine. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 69.