Derivarea arterei periferice - picior

Derivarea arterelor periferice este o intervenție chirurgicală pentru redirecționarea aportului de sânge în jurul unei artere blocate într-unul din picioare. Depozitele grase se pot acumula în interiorul arterelor și le pot bloca.

O grefă este utilizată pentru a înlocui sau ocoli partea blocată a arterei. Grefa poate fi un tub de plastic sau poate fi un vas de sânge (venă) prelevat din corpul dumneavoastră (cel mai adesea piciorul opus) în timpul aceleiași intervenții chirurgicale.

Operația de by-pass a arterei periferice se poate face într-unul sau mai multe dintre următoarele vase de sânge:

• Aorta (artera principală care vine din inima ta)
• Arterie în șold
• Artera în coapsă
• Arterie în spatele genunchiului tău
• Artera în piciorul inferior
• Artera în subsuoară

În timpul operației de bypass a oricărei artere:

• Veți primi medicamente (anestezie), astfel încât să nu simțiți durere. Tipul de anestezie pe care îl primiți va depinde de ce arteră este tratată.
• Chirurgul dvs. va efectua o tăietură asupra porțiunii de arteră blocată.
• După mutarea pielii și a țesuturilor, chirurgul va pune cleme la fiecare capăt al secțiunii blocate a arterei. Grefa este apoi cusută în loc.
• Chirurgul se va asigura că aveți un flux sanguin bun în extremități. Apoi tăierea dvs. va fi închisă. Este posibil să aveți o radiografie numită arteriogramă pentru a vă asigura că grefa funcționează.

Dacă aveți o intervenție chirurgicală de bypass pentru a vă trata aorta și artera iliacă sau aorta și ambele artere femurale (aortobifemorale):

• Probabil veți avea anestezie generală. Acest lucru te va face inconștient și incapabil să simți durerea. Sau este posibil să aveți anestezie epidurală sau spinală. Medicul vă va injecta coloana vertebrală cu medicamente pentru a vă amorți din talie în jos.
• Chirurgul dvs. va efectua o tăietură chirurgicală în mijlocul abdomenului pentru a ajunge la arterele aortei și iliace.

Dacă aveți o intervenție chirurgicală de bypass pentru tratarea piciorului inferior (femur popliteu):

• Este posibil să aveți anestezie generală. Vei fi inconștient și incapabil să simți durerea. În schimb, este posibil să aveți o anestezie epidurală sau vertebrală. Medicul vă va injecta coloana vertebrală cu medicamente pentru a vă amorți din talie în jos. Unii oameni au anestezie locală și un medicament pentru relaxarea lor. Anestezia locală amorțește doar zona la care se lucrează.
• Chirurgul tău îți va tăia piciorul între inghină și genunchi. Va fi aproape de blocajul din artera ta.

Simptomele unei artere periferice blocate sunt durerea, durerea sau greutatea piciorului care începe sau se înrăutățește atunci când mergeți.

Este posibil să nu aveți nevoie de o intervenție chirurgicală de bypass dacă aceste probleme apar doar atunci când mergeți și apoi plecați când vă odihniți. Este posibil să nu aveți nevoie de această intervenție chirurgicală dacă puteți face în continuare majoritatea activităților de zi cu zi. Medicul dumneavoastră poate încerca mai întâi medicamente și alte tratamente.

Motivele pentru care se operează bypassul arterial al piciorului sunt:

• Aveți simptome care vă împiedică să vă îndepliniți sarcinile de zi cu zi.
• Simptomele dumneavoastră nu se ameliorează cu alte tratamente.
• Aveți ulcere (răni) sau răni pe piele care nu se vindecă.
• Aveți o infecție sau gangrenă în picior.
• Aveți dureri la nivelul piciorului de la arterele înguste, chiar și atunci când vă odihniți sau noaptea.

Înainte de a fi operat, medicul dumneavoastră va face teste speciale pentru a vedea gradul de blocare.

Riscurile pentru orice anestezie și intervenție chirurgicală sunt:

• Reacții alergice la medicamente
• Probleme de respirație
• Cheaguri de sânge în picioare care pot călători spre plămâni
• Probleme de respirație
• Infarct sau accident vascular cerebral

Riscurile pentru această intervenție chirurgicală sunt:

• Bypass-ul nu funcționează
• Deteriorarea unui nerv care provoacă durere sau amorțeală la picior
• Deteriorarea organelor din apropiere din corp
• Deteriorarea intestinului în timpul intervenției chirurgicale aortice
• Sângerare în exces
• Infecție în tăietura chirurgicală
• Leziuni ale nervilor din apropiere
• Probleme sexuale cauzate de afectarea unui nerv în timpul intervenției chirurgicale de by-pass aortofemoral sau aortoiliac
• Taietură chirurgicală care se deschide
• Este nevoie de o a doua intervenție chirurgicală de bypass sau de o amputare a piciorului
• Infarct
• Moarte

Veți avea un examen fizic și multe analize medicale.

• Majoritatea oamenilor trebuie să-și verifice inima și plămânii înainte de a avea bypass-ul arterelor periferice.
• Dacă aveți diabet, va trebui să vă adresați furnizorului dvs. de servicii medicale pentru a-l verifica.

Spuneți întotdeauna medicului dumneavoastră ce medicamente luați, chiar și medicamente, suplimente sau plante medicinale pe care le-ați cumpărat fără prescripție medicală.

În timpul celor 2 săptămâni înainte de operație:

• Vi se poate cere să încetați să luați medicamente care vă îngreunează coagularea sângelui. Acestea includ aspirină, ibuprofen (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), naprosin (Aleve, Naproxen) și alte medicamente similare.
• Întrebați-vă medicul dumneavoastră ce medicamente ar trebui să luați în continuare în ziua operației.
• Dacă fumezi, trebuie să te oprești. Solicitați ajutor furnizorului dumneavoastră.
• Spuneți întotdeauna furnizorului dumneavoastră despre orice răceală, gripă, febră, erupție de herpes sau alte boli pe care le-ați putea avea înainte de operație.

NU beți nimic după miezul nopții din seara dinaintea operației, inclusiv apă.

În ziua operației:

• Luați medicamentele pe care vi le-a spus furnizorul cu o înghițitură mică de apă.
• Furnizorul dvs. vă va spune când să ajungeți la spital.

Imediat după operație, veți merge la camera de recuperare, unde asistentele medicale vă vor urmări cu atenție. După aceea, veți merge fie la secția de terapie intensivă (UCI), fie la o cameră obișnuită de spital.

• Poate fi necesar să petreceți 1 sau 2 zile în pat dacă operația implică artera mare din abdomen numită aortă.
• Majoritatea oamenilor stau în spital timp de 4 până la 7 zile.
• După bypassul popliteu femural, veți petrece mai puțin timp sau nici un timp în ICU.

Când furnizorul dvs. spune că este OK, vi se va permite să vă ridicați din pat. Veți crește încet cât de departe puteți merge. Când stați pe un scaun, țineți picioarele ridicate pe un scaun sau pe un alt scaun.

Pulsul va fi verificat în mod regulat după operație. Puterea pulsului dvs. va arăta cât de bine funcționează noua dvs. grefă de bypass. În timp ce vă aflați în spital, spuneți imediat medicului dumneavoastră dacă piciorul care a suferit o intervenție chirurgicală se simte răcit, arată palid sau roz, se simte amorțit sau dacă aveți alte simptome noi.

Veți primi medicamente pentru durere dacă aveți nevoie de el.

Operația de bypass îmbunătățește fluxul de sânge în artere pentru majoritatea oamenilor. Este posibil să nu mai aveți simptome, chiar și atunci când mergeți. Dacă aveți în continuare simptome, ar trebui să puteți merge mult mai departe înainte de a începe.

Dacă aveți blocaje în multe artere, este posibil ca simptomele dvs. să nu se îmbunătățească la fel de mult. Prognosticul este mai bun dacă alte afecțiuni medicale, cum ar fi diabetul, sunt bine controlate. Dacă fumezi, este foarte important să renunți.

Ocolire aortobifemorală; Femoropoplitee; Poplitee femurale; Ocolire aorta-bifemorală; Bypass axillo-bifemoral; By-pass ilio-bifemoral; Bypass femural-femural; Bypass distal al piciorului

• Angioplastia și plasarea stentului - arterele periferice - descărcare
• Medicamente antiplachetare - inhibitori P2Y12
• Aspirina și bolile de inimă
• Colesterol și stil de viață
• Colesterol - tratament medicamentos
• Controlul tensiunii arteriale crescute
• Ocolirea arterei periferice - picior - descărcare

MP Bonaca, MA Creager. Boli ale arterelor periferice. În: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Manual of Cardiovascular Medicine. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 64.

Kinlay S, Bhatt DL. Tratamentul bolii vasculare obstructive necoronare. În: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Manual of Cardiovascular Medicine. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 66.

Society for Vascular Surgery Extremity Lower Guidelines Writing Group; Conte MS, Pomposelli FB și colab. Ghiduri de practică ale Societății pentru Chirurgie Vasculară pentru boala ocluzivă aterosclerotică a extremităților inferioare: gestionarea bolii asimptomatice și a claudicației. J Vasc Surg. 2015; 61 (3 Suppl): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Membrii comitetului de redactare, Gerhard-Herman MD, Gornik HL și colab. Ghidul AHA / ACC 2016 privind managementul pacienților cu boală a arterelor periferice ale extremității inferioare: rezumat. Vasc Med. 2017; 22 (3): NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.