Hydrops fetalis

Hydrops fetalis este o afecțiune gravă. Apare atunci când se acumulează cantități anormale de lichid în două sau mai multe zone ale corpului unui făt sau nou-născut. Este un simptom al problemelor de bază.

Există două tipuri de hidropetale fetale, imune și neimune. Tipul depinde de cauza lichidului anormal.

• Hydrops imunitar fetal este cel mai adesea o complicație a unei forme severe de incompatibilitate Rh, care poate fi prevenită. Aceasta este o afecțiune în care mama care are un tip de sânge Rh negativ produce anticorpi împotriva celulelor sanguine Rh pozitive ale bebelușului, iar anticorpii traversează placenta. Incompatibilitatea Rh determină distrugerea unui număr mare de celule roșii din sânge (acest lucru este cunoscut și sub numele de boală hemolitică a nou-născutului). Aceasta duce la probleme, inclusiv umflarea totală a corpului. Umflarea severă poate interfera cu modul în care funcționează organele corpului.
• Hydrops fetalis neimuni este mai frecventă. Acesta reprezintă până la 90% din cazurile de hidrops. Afecțiunea apare atunci când o boală sau o afecțiune afectează capacitatea organismului de a gestiona fluidele. Există trei cauze principale pentru acest tip, probleme cardiace sau pulmonare, anemie severă (cum ar fi de talasemie sau infecții) și probleme genetice sau de dezvoltare, inclusiv sindromul Turner.

Numărul copiilor care dezvoltă hidropsuri imune fetale a scăzut datorită unui medicament numit RhoGAM. Acest medicament este administrat ca injecție mamelor însărcinate care sunt expuse riscului de incompatibilitate Rh. Medicamentul îi împiedică să producă anticorpi împotriva globulelor roșii ale bebelușilor. (Există și alte incompatibilități ale grupelor sanguine, mult mai rare, care pot provoca, de asemenea, imunitatea hidropsului fetal, dar RhoGAM nu ajută la acestea.)

Simptomele depind de gravitatea afecțiunii. Formele ușoare pot provoca:

• Umflarea ficatului
• Schimbarea culorii pielii (paloare)

Formele mai severe pot cauza:

• Probleme de respirație
• Vânătăi sau pete asemănătoare cu vânătăi pe piele
• Insuficienta cardiaca
• Anemie severă
• Icter sever
• Umflarea totală a corpului

O ecografie efectuată în timpul sarcinii poate arăta:

• Niveluri ridicate de lichid amniotic
• Placenta anormal de mare
• Lichid care provoacă umflături în și în jurul organelor copilului nenăscut, inclusiv ficatul, splina, inima sau zona pulmonară

Se va face o amniocenteză și ultrasunete frecvente pentru a determina gravitatea afecțiunii.

Tratamentul depinde de cauză. În timpul sarcinii, tratamentul poate include:

• Medicament care provoacă travaliul timpuriu și nașterea copilului
• Nașterea cezariană devreme dacă starea se agravează
• Administrarea de sânge bebelușului încă în uter (transfuzie intrauterină de sânge fetal)

Tratamentul pentru un nou-născut poate include:

• Pentru hidropsi imuni, transfuzie directă de celule roșii din sânge care se potrivesc cu grupa de sânge a sugarului. De asemenea, se face o transfuzie de schimb pentru a scăpa corpul bebelușului de substanțele care distrug celulele roșii din sânge.
• Îndepărtarea lichidului suplimentar din jurul plămânilor și a organelor abdominale cu un ac.
• Medicamente pentru controlul insuficienței cardiace și pentru a ajuta rinichii să elimine lichidele suplimentare.
• Metode pentru a ajuta copilul să respire, cum ar fi un aparat de respirație (ventilator).

Hydrops fetalis duce adesea la moartea sugarului cu puțin înainte sau după naștere. Riscul este cel mai mare pentru copiii care se nasc foarte devreme sau care sunt bolnavi la naștere. Bebelușii care prezintă un defect structural și cei fără nici o cauză identificată pentru hidrops prezintă, de asemenea, un risc mai mare.

În caz de incompatibilitate Rh, pot apărea leziuni cerebrale numite kernicter. Întârzierile de dezvoltare au fost observate la copiii care au primit transfuzii intrauterine.

Incompatibilitatea Rh poate fi prevenită dacă mamei i se administrează RhoGAM în timpul și după sarcină.

• Hydrops fetalis

Dahlke JD, Magann EF. Hydrops fetal imun și neimun. În: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff și Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. A 10-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 24.

Langlois S, Wilson RD. Hydrops fetal. În: Pandya PP, Oepkes D, Sebire NJ, Wapner RJ, eds. Medicina fetală: știință de bază și practică clinică. Ed. A 3-a Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 36.

Suhrie KR, Tabbah SM. Sarcini cu risc ridicat. În: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatrie. Ediția 21 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 114.