Fertilizarea in vitro (FIV)

Fecundarea in vitro (FIV) este îmbinarea ovulului unei femei și a spermei unui bărbat într-un vas de laborator. In vitro înseamnă în afara corpului. Fertilizarea înseamnă că sperma s-a atașat și a intrat în ovul.

În mod normal, un ovul și sperma sunt fertilizate în interiorul corpului unei femei. Dacă oul fertilizat se atașează de mucoasa uterului și continuă să crească, un copil se naște aproximativ 9 luni mai târziu. Acest proces se numește concepție naturală sau neasistată.

FIV este o formă de tehnologie de reproducere asistată (ART). Aceasta înseamnă că tehnici medicale speciale sunt folosite pentru a ajuta o femeie să rămână însărcinată. Cel mai adesea este încercat atunci când alte tehnici de fertilitate mai puțin costisitoare au eșuat.

Există cinci pași de bază pentru FIV:

Pasul 1: Stimulare, numită și super ovulație

• Medicamentele, numite medicamente pentru fertilitate, sunt date femeii pentru a spori producția de ouă.
• În mod normal, o femeie produce un ou pe lună. Medicamentele pentru fertilitate spun ovarelor să producă mai multe ouă.
• În timpul acestei etape, femeia va avea ecografii transvaginale regulate pentru a examina ovarele și teste de sânge pentru a verifica nivelul hormonilor.

Pasul 2: extragerea ouălor

• O intervenție chirurgicală minoră, numită aspirație foliculară, se face pentru a îndepărta ouăle din corpul femeii.
• Operația se face în cabinetul medicului de cele mai multe ori. Femeii i se vor administra medicamente astfel încât să nu simtă durere în timpul procedurii. Folosind imagini cu ultrasunete ca ghid, furnizorul de servicii medicale introduce un ac subțire prin vagin în ovar și în saci (foliculi) care conțin ouăle. Acul este conectat la un dispozitiv de aspirație, care scoate ouăle și lichidul din fiecare folicul, unul câte unul.
• Procedura se repetă pentru celălalt ovar. Pot exista unele crampe după procedură, dar vor dispărea într-o zi.
• În cazuri rare, poate fi necesară o laparoscopie pelviană pentru îndepărtarea ouălor. Dacă o femeie nu produce sau nu poate produce ouă, pot fi folosite ouă donate.

Pasul 3: Inseminare și Fertilizare

• Sperma bărbatului este plasată împreună cu ouă de cea mai bună calitate. Amestecarea spermei și a ovulului se numește inseminare.
• Ouăle și sperma sunt apoi depozitate într-o cameră controlată de mediu. Sperma intră cel mai adesea (fertilizează) într-un ovul la câteva ore după inseminare.
• Dacă medicul consideră că șansa de fertilizare este scăzută, sperma poate fi injectată direct în ovul. Aceasta se numește injecție intracitoplasmatică de spermă (ICSI).
• Multe programe de fertilitate fac ICSI în mod obișnuit pe unele dintre ouă, chiar dacă lucrurile par normale.

Pasul 4: Cultura embrionilor

• Când ovulul fertilizat se împarte, acesta devine un embrion. Personalul laboratorului va verifica în mod regulat embrionul pentru a se asigura că acesta crește corespunzător. În aproximativ 5 zile, un embrion normal are mai multe celule care se divid activ.
• Cuplurile care prezintă un risc ridicat de a transmite o tulburare genetică (ereditară) unui copil pot lua în considerare diagnosticul genetic pre-implantare (PGD). Procedura se face cel mai adesea la 3 până la 5 zile după fertilizare. Oamenii de știință de laborator elimină o singură celulă sau celule din fiecare embrion și examinează materialul pentru tulburări genetice specifice.
• Potrivit Societății Americane de Medicină a Reproducerii, PGD poate ajuta părinții să decidă ce embrioni să implanteze. Acest lucru scade șansa de a transmite o tulburare unui copil. Tehnica este controversată și nu este oferită la toate centrele.

Pasul 5: Transferul embrionilor

• Embrionii sunt introduși în uterul femeii la 3 până la 5 zile după extragerea și fertilizarea ouălor.
• Procedura se face în cabinetul medicului în timp ce femeia este trează. Medicul introduce un tub subțire (cateter) care conține embrionii în vaginul femeii, prin colul uterin și până în uter. Dacă un embrion se lipeste de (implanturi) în mucoasa uterului și crește, rezultă sarcina.
• Mai multe embrioni pot fi introduși în uter în același timp, ceea ce poate duce la gemeni, triplete sau mai multe. Numărul exact de embrioni transferați este o problemă complexă care depinde de mulți factori, în special de vârsta femeii.
• Embrionii neutilizați pot fi înghețați și implantați sau donați la o dată ulterioară.

FIV se face pentru a ajuta o femeie să rămână însărcinată. Este utilizat pentru tratarea multor cauze ale infertilității, inclusiv:

• Vârsta avansată a femeii (vârsta maternă avansată)
• Trompele uterine deteriorate sau blocate (pot fi cauzate de boli inflamatorii pelvine sau intervenții chirurgicale anterioare de reproducere)
• Endometrioza
• Infertilitatea factorului masculin, inclusiv scăderea numărului de spermatozoizi și blocaj
• Infertilitate inexplicabilă

FIV implică cantități mari de energie fizică și emoțională, timp și bani. Multe cupluri care se confruntă cu infertilitatea suferă stres și depresie.

O femeie care ia medicamente pentru fertilitate poate avea balonări, dureri abdominale, modificări ale dispoziției, dureri de cap și alte efecte secundare. Injecțiile repetate de FIV pot provoca vânătăi.

În cazuri rare, medicamentele pentru fertilitate pot provoca sindromul de hiperstimulare ovariană (OHSS). Această afecțiune provoacă o acumulare de lichid în abdomen și piept. Simptomele includ dureri abdominale, balonare, creșterea rapidă în greutate (10 kilograme sau 4,5 kilograme în decurs de 3 până la 5 zile), scăderea urinării în ciuda consumului de lichide, greață, vărsături și dificultăți de respirație. Cazurile ușoare pot fi tratate cu repaus la pat. Cazurile mai severe necesită scurgerea lichidului cu un ac și, eventual, spitalizarea.

Studiile medicale au arătat până acum că medicamentele pentru fertilitate nu sunt legate de cancerul ovarian.

Riscurile de recuperare a ouălor includ reacții la anestezie, sângerare, infecție și deteriorarea structurilor din jurul ovarelor, cum ar fi intestinul și vezica urinară.

Există riscul de sarcini multiple atunci când mai multe embrioni sunt introduși în uter. A purta mai mult de un copil odată crește riscul nașterii premature și al greutății scăzute la naștere. (Cu toate acestea, chiar și un singur copil născut după FIV are un risc mai mare de prematuritate și greutate mică la naștere.)

Nu este clar dacă FIV crește riscul de defecte congenitale.

FIV este foarte costisitor. Unele state, dar nu toate, au legi care spun că companiile de asigurări de sănătate trebuie să ofere un anumit tip de acoperire. Dar, multe planuri de asigurare nu acoperă tratamentul infertilității. Taxele pentru un singur ciclu de FIV includ costurile pentru medicamente, intervenții chirurgicale, anestezie, ultrasunete, teste de sânge, procesarea ovulelor și spermei, depozitarea embrionilor și transferul embrionilor. Totalul exact al unui singur ciclu de FIV variază, dar poate costa mai mult de 12.000 dolari până la 17.000 de dolari.

După transferul embrionului, femeii i se poate spune să se odihnească pentru restul zilei.Repausul complet la pat nu este necesar, cu excepția cazului în care există un risc crescut pentru OHSS. Majoritatea femeilor revin la activități normale a doua zi.

Femeile care suferă FIV trebuie să ia zilnic vaccinuri sau pastile de hormon progesteron timp de 8 până la 10 săptămâni după transferul embrionului. Progesteronul este un hormon produs în mod natural de ovare, care pregătește mucoasa uterului (uterului), astfel încât un embrion să se poată atașa. Progesteronul ajută, de asemenea, un embrion implantat să crească și să se stabilească în uter. O femeie poate continua să ia progesteron timp de 8 până la 12 săptămâni după ce a rămas însărcinată. Prea puțin progesteron în primele săptămâni de sarcină poate duce la avort spontan.

Aproximativ 12-14 zile după transferul embrionului, femeia se va întoarce la clinică, astfel încât să se poată face un test de sarcină.

Sunați imediat la furnizorul dvs. dacă ați avut FIV și aveți:

• O febră peste 100,5 ° F (38 ° C)
• Durere pelvină
• Sângerări abundente din vagin
• Sânge în urină

Statisticile variază de la o clinică la alta și trebuie examinate cu atenție. Cu toate acestea, populațiile de pacienți sunt diferite în fiecare clinică, astfel încât ratele de sarcină raportate nu pot fi utilizate ca o indicație exactă a faptului că o clinică este preferabilă unei alte.

• Ratele de sarcină reflectă numărul de femei care au rămas însărcinate după FIV. Dar nu toate sarcinile au ca rezultat o naștere vie.
• Ratele natalității în viu reflectă numărul femeilor care dau naștere unui copil viu.

Perspectiva natalității vii depinde de anumiți factori, cum ar fi vârsta mamei, nașterea vieții anterioare și transferul de embrioni singuri în timpul FIV.

Conform Societății Tehnologiilor de Reproducere Asistată (SART), șansa aproximativă de a naște un copil viu după FIV este următoarea:

• 47,8% pentru femeile sub 35 de ani
• 38,4% pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 35 și 37 de ani
• 26% pentru femeile cu vârste cuprinse între 38 și 40 de ani
• 13,5% pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 41 și 42 de ani

FIV; Tehnologie de reproducere asistată; ARTĂ; Procedura bebelușului cu eprubetă; Infertilitatea - in vitro

Catherino WH. Endocrinologie reproductivă și infertilitate. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 26-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 223.

Choi J, Lobo RA. Fertilizare in vitro. În: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologie cuprinzătoare. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 43.

Comitetul de practică al Societății Americane de Medicină a Reproducerii; Comitetul de practică al Societății pentru tehnologia reproducerii asistate. Îndrumări privind limitele numărului de embrioni de transferat: un aviz al comisiei. Fertil steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. Fertilizarea in vitro și alte tehnologii de reproducere asistată. În: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC și colab., Eds. Chestnut’s Obstetrics Anesthesia. A 6-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 15.