Transplant pulmonar

Transplantul pulmonar este o intervenție chirurgicală pentru a înlocui unul sau ambii plămâni bolnavi cu plămâni sănătoși de la un donator uman.

În majoritatea cazurilor, noul plămân sau plămânii sunt donați de o persoană care are sub 65 de ani și este moartă pentru creier, dar este încă în sprijinul vieții. Plămânii donatori trebuie să fie lipsiți de boli și să se potrivească cât mai aproape de tipul de țesut. Acest lucru reduce șansa ca organismul să respingă transplantul.

Plămânii pot fi administrați și de donatori vii. Sunt necesare două sau mai multe persoane. Fiecare persoană donează un segment (lob) al plămânului său. Aceasta formează un plămân întreg pentru persoana care îl primește.

În timpul intervenției chirurgicale de transplant pulmonar, sunteți adormit și fără durere (sub anestezie generală). O tăietură chirurgicală se face în piept. Operația de transplant pulmonar se face adesea cu utilizarea unui aparat inimă-plămâni. Acest dispozitiv face lucrarea inimii și plămânilor în timp ce inima și plămânii sunt opriți pentru operație.

• Pentru transplanturile pulmonare simple, tăietura se face pe partea laterală a pieptului în care va fi transplantat plămânul. Operația durează între 4 și 8 ore. În majoritatea cazurilor, plămânul cu cea mai proastă funcție este îndepărtat.
• Pentru transplanturile pulmonare duble, tăietura se face sub sân și ajunge la ambele părți ale pieptului. Operația durează 6 până la 12 ore.

După efectuarea tăieturii, pașii principali în timpul intervenției chirurgicale de transplant pulmonar includ:

• Sunteți așezat pe aparatul inimă-plămân.
• Unul sau ambii plămâni sunt îndepărtați. Pentru persoanele care au un transplant pulmonar dublu, majoritatea sau toate etapele din prima parte sunt finalizate înainte de a se face a doua parte.
• Principalele vase de sânge și căile respiratorii ale noului plămân sunt cusute în vasele de sânge și căile respiratorii. Lobul sau plămânul donatorului este cusut (suturat) în loc. Tuburile toracice sunt introduse pentru a scurge aerul, fluidul și sângele din piept timp de câteva zile pentru a permite plămânilor să se reexpandească complet.
• Sunteți scos de pe aparatul inimă-plămâni odată ce plămânii sunt cusute și funcționează.

Uneori, transplanturile de inimă și plămâni se fac în același timp (transplant de inimă-plămâni) dacă și inima este bolnavă.

În majoritatea cazurilor, un transplant pulmonar se face numai după ce toate celelalte tratamente pentru insuficiența pulmonară nu au reușit. Transplanturile pulmonare pot fi recomandate persoanelor cu vârsta sub 65 de ani care suferă de boli pulmonare severe. Câteva exemple de boli care pot necesita un transplant pulmonar sunt:

• Fibroză chistică
• Deteriorarea arterelor plămânului din cauza unui defect al inimii la naștere (defect congenital)
• Distrugerea căilor respiratorii mari și a plămânilor (bronșiectazii)
• Emfizem sau boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
• Afecțiuni pulmonare în care țesuturile pulmonare devin umflate și cicatrizate (boală pulmonară interstițială)
• Hipertensiune arterială în arterele plămânilor (hipertensiune pulmonară)
• Sarcoidoză

Este posibil ca transplantul pulmonar să nu se facă pentru persoanele care:

• Sunteți prea bolnavi sau hrăniți prost pentru a trece prin procedură
• Continuați să fumați sau să abuzați de alcool sau alte droguri
• Aveți hepatită B activă, hepatită C sau HIV
• Ați avut cancer în ultimii 2 ani
• Aveți boli pulmonare care probabil vor afecta noul plămân
• Aveți boli severe ale altor organe
• Nu le puteți lua în mod fiabil medicamentele
• Nu sunt în măsură să țină pasul cu spitalul și vizitele de îngrijire medicală și analizele necesare

Riscurile de transplant pulmonar includ:

• Cheaguri de sânge (tromboză venoasă profundă).
• Diabet, subțierea oaselor sau niveluri ridicate de colesterol din medicamentele administrate după transplant.
• Risc crescut de infecții datorate medicamentelor anti-respingere (imunosupresie).
• Deteriorarea rinichilor, ficatului sau a altor organe din cauza medicamentelor anti-respingere.
• Riscul viitor al anumitor tipuri de cancer.
• Probleme la locul unde au fost atașate noile vase de sânge și căi respiratorii.
• Respingerea noului plămân, care se poate întâmpla imediat, în primele 4 până la 6 săptămâni sau în timp.
• Este posibil ca noul plămân să nu funcționeze deloc.

Veți avea următoarele teste pentru a determina dacă sunteți un candidat bun pentru operație:

• Analize de sânge sau teste cutanate pentru a verifica infecțiile
• Tipul de sânge
• Teste pentru evaluarea inimii, cum ar fi electrocardiograma (EKG), ecocardiograma sau cateterism cardiac
• Teste pentru evaluarea plămânilor
• Teste pentru a căuta cancer precoce (frotiu de Papanicolau, mamografie, colonoscopie)
• Tastarea țesuturilor, pentru a vă asigura că organismul dvs. nu va respinge plămânul donat

Candidații buni pentru transplant sunt incluși pe o listă regională de așteptare. Locul dvs. pe lista de așteptare se bazează pe o serie de factori, inclusiv:

• Ce tip de probleme pulmonare aveți
• Gravitatea bolii pulmonare
• Probabilitatea ca un transplant să aibă succes

Pentru majoritatea adulților, timpul pe care îl petreceți pe o listă de așteptare nu determină, de obicei, cât de curând obțineți un plămân. Timpul de așteptare este adesea de cel puțin 2 până la 3 ani.

În timp ce așteptați un nou plămân:

• Urmați orice dietă recomandată de echipa dvs. de transplant pulmonar. Nu mai beți alcool, nu fumați și mențineți-vă greutatea în intervalul recomandat.
• Luați toate medicamentele așa cum au fost prescrise. Raportați modificările medicamentelor și problemele medicale care sunt noi sau se înrăutățesc pentru echipa de transplant.
• Urmați orice program de exerciții pe care l-ați învățat în timpul reabilitării pulmonare.
• Păstrați toate programările pe care le-ați făcut cu furnizorul dvs. obișnuit de îngrijire a sănătății și echipa de transplant.
• Spuneți echipei de transplant cum să vă contacteze imediat dacă un plămân devine disponibil. Asigurați-vă că puteți fi contactat rapid și ușor.
• Fii pregătit în avans pentru a merge la spital.

Înainte de procedură, spuneți întotdeauna furnizorului dumneavoastră:

• Ce medicamente, vitamine, ierburi și alte suplimente luați, chiar și pe cele pe care le-ați cumpărat fără prescripție medicală
• Dacă ați consumat mult alcool (mai mult de una sau două băuturi pe zi)

Nu mâncați și nu beți nimic când vi se spune să veniți la spital pentru transplantul de plămâni. Luați doar medicamentele pe care vi s-a spus să le luați cu o înghițitură mică de apă.

Ar trebui să vă așteptați să rămâneți în spital timp de 7 până la 21 de zile după un transplant pulmonar. Probabil că veți petrece timpul în unitatea de terapie intensivă (UCI) imediat după operație. Majoritatea centrelor care efectuează transplanturi pulmonare au modalități standard de tratare și gestionare a pacienților cu transplant pulmonar.

Perioada de recuperare este de aproximativ 6 luni. Adesea, echipa dvs. de transplant vă va cere să stați aproape de spital în primele 3 luni. Va trebui să faceți controale regulate cu analize de sânge și raze X timp de mulți ani.

Un transplant pulmonar este o procedură majoră care se efectuează pentru persoanele cu boli pulmonare sau leziuni care pun viața în pericol.

Aproximativ patru din cinci pacienți sunt încă în viață la 1 an după transplant. Aproximativ doi din cinci beneficiari de transplant sunt în viață la 5 ani. Cel mai mare risc de deces este în primul an, în principal din cauza unor probleme precum respingerea.

Combaterea respingerii este un proces continuu. Sistemul imunitar al organismului consideră organul transplantat ca un invadator și îl poate ataca.

Pentru a preveni respingerea, pacienții cu transplant de organe trebuie să ia medicamente anti-respingere (imunosupresie). Aceste medicamente suprimă răspunsul imun al organismului și reduc șansele de respingere. În consecință, aceste medicamente reduc și capacitatea naturală a organismului de a combate infecțiile.

Până la 5 ani după un transplant pulmonar, cel puțin una din cinci persoane dezvoltă tipuri de cancer sau au probleme cu inima. Pentru majoritatea oamenilor, calitatea vieții este îmbunătățită după un transplant pulmonar. Au o rezistență mai bună la exerciții fizice și sunt capabili să facă mai multe zilnic.

Transplant de organe solide - pulmonar

• Transplant pulmonar - serie

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Transplantul pulmonar pediatric. În: Wilmott RW, Deterding R, Li A și colab. ed. Tulburările Kendig ale tractului respirator la copii. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 67.

Brown LM, Puri V, Patterson GA. Transplantul pulmonar. În: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston și Spencer Chirurgia pieptului. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 14.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Managementul unității de terapie intensivă a pacienților cu transplant pulmonar. În: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Manual de îngrijire critică. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Transplant de inimă și inimă-plămâni la copii. În: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Manual de Pediatrie. A 20-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Transplant pulmonar. În: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, și colab., Eds. Manualul de medicină respiratorie al lui Murray și Nadel. A 6-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 106.