Chirurgia valvei cardiace

Chirurgia valvei cardiace este utilizată pentru a repara sau înlocui valvele cardiace bolnave.

Sângele care curge între diferite camere ale inimii tale trebuie să curgă printr-o valvă a inimii. Sângele care curge din inima ta în arterele mari trebuie să curgă și printr-o valvă cardiacă.

Aceste supape se deschid suficient pentru a putea curge sânge. Se închid apoi, împiedicând sângele să curgă înapoi.

Există 4 valve în inima ta:

• Valvă aortică
• Valva mitrala
• Valvei tricuspide
• Valvă pulmonară

Supapa aortică este cea mai comună supapă care trebuie înlocuită. Supapa mitrală este cea mai comună supapă care trebuie reparată. Doar rar se repară sau se înlocuiește valva tricuspidă sau valva pulmonară.

Înainte de operație, veți primi anestezie generală. Vei fi adormit și incapabil să simți durerea.

În operația pe cord deschis, chirurgul face o tăietură chirurgicală mare la nivelul sânului pentru a ajunge la inimă și aortă. Sunteți conectat la un aparat de bypass inimă-plămân. Inima dvs. este oprită în timp ce sunteți conectat la acest aparat. Această mașină face munca inimii tale, furnizând oxigen și eliminând dioxidul de carbon.

Operația de invazie minim invazivă se face prin tăieturi mult mai mici decât chirurgia deschisă sau printr-un cateter introdus prin piele. Sunt utilizate mai multe tehnici diferite:

• Chirurgie percutanată (prin piele)
• Chirurgie asistată de robot

Dacă chirurgul vă poate repara valva mitrală, este posibil să aveți:

• Ineloplastie inelară. Chirurgul repară partea asemănătoare inelului din jurul valvei prin coaserea unui inel de plastic, pânză sau țesut în jurul valvei.
• Repararea supapelor. Chirurgul tunde, modelează sau reconstruiește unul sau mai multe pliante ale valvei. Pliantele sunt clape care deschid și închid supapa. Repararea supapelor este cea mai bună pentru supapele mitrale și tricuspidiene. Valva aortică nu este de obicei reparată.

Dacă supapa dvs. este prea deteriorată, veți avea nevoie de o supapă nouă. Aceasta se numește chirurgie de înlocuire a valvei. Chirurgul dvs. vă va scoate supapa și va pune una nouă în loc. Principalele tipuri de supape noi sunt:

• Mecanice - realizate din materiale sintetice, cum ar fi metalul (oțel inoxidabil sau titan) sau ceramica. Aceste valve durează cel mai mult, dar va trebui să luați medicamente pentru diluarea sângelui, cum ar fi warfarina (Coumadin) sau aspirina, pentru tot restul vieții.
• Biologic - realizat din țesut uman sau animal. Aceste supape durează 12-15 ani, dar este posibil să nu fie nevoie să luați diluanți de sânge pe viață.

În unele cazuri, chirurgii pot folosi propria valvă pulmonară pentru a înlocui valva aortică deteriorată. Supapa pulmonară este apoi înlocuită cu o supapă artificială (aceasta se numește Procedura Ross). Această procedură poate fi utilă pentru persoanele care nu doresc să ia diluanți de sânge pentru tot restul vieții. Cu toate acestea, noua supapă aortică nu durează foarte mult și poate fi necesară înlocuirea din nou cu o supapă mecanică sau biologică.

Subiectele conexe includ:

• Chirurgia valvei aortice - minim invazivă
• Chirurgia valvei aortice - deschisă
• Chirurgia valvei mitrale - minim invazivă
• Chirurgia valvei mitrale - deschisă

Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală dacă valva dvs. nu funcționează corect.

• O supapă care nu se închide până la capăt va permite scurgerea sângelui înapoi. Aceasta se numește regurgitare.
• O supapă care nu se deschide complet va limita fluxul sanguin înainte. Aceasta se numește stenoză.

Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală a valvei cardiace din următoarele motive:

• Defectele valvei cardiace cauzează simptome cardiace majore, cum ar fi dureri în piept (angină), dificultăți de respirație, leșinuri (sincopă) sau insuficiență cardiacă.
• Testele arată că modificările valvei cardiace încep să vă afecteze serios funcția cardiacă.
• Medicul dumneavoastră dorește să vă înlocuiască sau să repare valva cardiacă în același timp în care faceți o intervenție chirurgicală pe cord deschis din alt motiv, cum ar fi o intervenție chirurgicală de by-pass de arteră coronariană.
• Valva cardiacă a fost afectată de infecție (endocardită).
• Ați primit o nouă valvă cardiacă în trecut și nu funcționează bine sau aveți alte probleme, cum ar fi cheaguri de sânge, infecții sau sângerări.

Unele dintre problemele valvei cardiace tratate cu intervenții chirurgicale sunt:

• Insuficiență aortică
• Stenoza aortica
• Boala congenitală a valvei cardiace
• Regurgitație mitrală - acută
• Regurgitare mitrală - cronică
• Stenoza mitrală
• Prolaps de valva mitrala
• Stenoza valvei pulmonare
• Regurgitație tricuspidă
• Stenoză valvulară tricuspidă

Riscurile operației cardiace includ:

• Moarte
• Infarct
• Insuficienta cardiaca
• Sângerarea care necesită reoperare
• Ruptura inimii
• Bătăi neregulate ale inimii (aritmie)
• Insuficiență renală
• Sindromul post-pericardiotomie - febră scăzută și dureri toracice care pot dura până la 6 luni
• Accident vascular cerebral sau alte leziuni temporare sau permanente ale creierului
• Infecţie
• Probleme cu vindecarea oaselor mamare
• Confuzie temporară după operație din cauza aparatului inimă-plămân

Este foarte important să luați măsuri pentru a preveni infecțiile cu valve. Este posibil să trebuiască să luați antibiotice înainte de operații dentare și alte proceduri invazive.

Pregătirea dvs. pentru procedură va depinde de tipul de intervenție chirurgicală a valvei:

• Chirurgia valvei aortice - minim invazivă
• Chirurgia valvei aortice - deschisă
• Chirurgia valvei mitrale - minim invazivă
• Chirurgia valvei mitrale - deschisă

Recuperarea dvs. după procedură va depinde de tipul de intervenție chirurgicală valvulară pe care o aveți:

• Chirurgia valvei aortice - minim invazivă
• Chirurgia valvei aortice - deschisă
• Chirurgia valvei mitrale - minim invazivă
• Chirurgia valvei mitrale - deschisă

Durata medie de spitalizare este de 5-7 zile. Asistenta medicală vă va spune cum să vă îngrijiți acasă. Recuperarea completă va dura de la câteva săptămâni până la câteva luni, în funcție de starea de sănătate înainte de operație.

Rata de succes a chirurgiei valvei cardiace este ridicată. Operația vă poate ameliora simptomele și vă poate prelungi viața.

Supapele cardiace mecanice nu cedează adesea. Cu toate acestea, pe aceste valve se pot dezvolta cheaguri de sânge. Dacă se formează un cheag de sânge, este posibil să aveți un accident vascular cerebral. Sângerarea poate apărea, dar acest lucru este rar. Supapele de țesut durează în medie 12 - 15 ani, în funcție de tipul de supapă. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor pentru diluarea sângelui nu este de cele mai multe ori necesară cu valvele tisulare.

Există întotdeauna un risc de infecție. Discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a avea orice tip de procedură medicală.

Se poate auzi în piept clicul supapelor mecanice ale inimii. Asta este normal.

Înlocuirea supapei; Repararea supapelor; Proteză valvulară cardiacă; Supape mecanice; Supape protetice

• Chirurgia valvei cardiace - descărcare

• Inima - secțiune prin mijloc
• Inimă - vedere frontală
• Valvele cardiace - vedere anterioară
• Valve cardiace - vedere superioară
• Chirurgia valvei cardiace - serie

Carabello BA. Boală cardiacă valvulară. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 26-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 66.

Hermann HC, Mack MJ. Terapii transcateterice pentru bolile cardiace valvulare. În: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Manual of Cardiovascular Medicine. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 72.

Nishimura. RA, Otto CM, Bonow RO și colab. Actualizare concentrată a ghidului AHA / ACC 2014 pentru managementul pacienților cu boli cardiace valvulare: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (2): 252-289. PMID: 28315732 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28315732/.

Otto CM, Bonow RO. Boală cardiacă valvulară. În: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Manual of Cardiovascular Medicine. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 67.

Rosengart TK, Anand J. Boală cardiacă dobândită: valvulară. În: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Manual de chirurgie Sabiston. A 20-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 60.