Repararea Pectus excavatum

Repararea Pectus excavatum este o intervenție chirurgicală pentru corectarea pectus excavatum. Aceasta este o deformare congenitală (prezentă la naștere) a părții frontale a peretelui toracic, care provoacă o sternă scufundată (stern) și coaste.

Pectus excavatum mai este numit pâlnie sau piept scufundat. Se poate agrava în timpul adolescenței.

Există două tipuri de intervenții chirurgicale pentru a remedia această afecțiune - chirurgie deschisă și chirurgie închisă (minim invazivă). Fie o intervenție chirurgicală se face în timp ce copilul este într-un somn profund și fără durere de anestezie generală.

Chirurgia deschisă este mai tradițională. Operația se face în felul următor:

• Chirurgul face o tăietură (incizie) în partea din față a pieptului.
• Cartilajul deformat este îndepărtat și căptușeala coastei este lăsată la locul său. Acest lucru va permite cartilajului să crească corect.
• Apoi se face o tăietură la nivelul sternului, care este mutat în locația corectă. Chirurgul poate folosi un stâlp metalic (piesă de susținere) pentru a menține sternul în această poziție normală până când se vindecă. Vindecarea durează între 3 și 12 luni.
• Chirurgul poate plasa un tub pentru a scurge fluidele care se acumulează în zona de reparații.
• La sfârșitul intervenției chirurgicale, incizia este închisă.
• Struturile metalice sunt îndepărtate în 6 până la 12 luni printr-o mică tăietură a pielii de sub braț. Această procedură se face de obicei în ambulatoriu.

Al doilea tip de intervenție chirurgicală este o metodă închisă. Este folosit mai ales pentru copii. Nu se îndepărtează cartilajul sau osul. Operația se face în felul următor:

• Chirurgul face două incizii mici, una pe fiecare parte a pieptului.
• O cameră video mică numită toracoscop este plasată printr-una dintre incizii. Acest lucru permite chirurgului să vadă în interiorul pieptului.
• O bară de oțel curbată care a fost modelată pentru a se potrivi copilului este introdusă prin incizii și plasată sub stern. Scopul barei este de a ridica sternul. Barul este lăsat pe loc cel puțin 2 ani. Acest lucru ajută la creșterea pieptului în mod corespunzător.
• La sfârșitul intervenției chirurgicale, scopul este îndepărtat și inciziile închise.

Operația poate dura 1 până la 4 ore, în funcție de procedură.

Cel mai frecvent motiv pentru repararea pectus excavatum este îmbunătățirea aspectului peretelui toracic.

Uneori, deformarea este atât de severă încât provoacă dureri în piept și afectează respirația, în mare parte la adulți.

Chirurgia se face mai ales la copiii cu vârsta cuprinsă între 12 și 16 ani, dar nu înainte de vârsta de 6 ani. Se poate face și la adulți la vârsta de 20 de ani.

Riscurile pentru anestezie și intervenții chirurgicale în general sunt:

• Reacții la medicamente
• Probleme de respirație
• Sângerări, cheaguri de sânge sau infecție

Riscurile pentru această intervenție chirurgicală sunt:

• Leziunea inimii
• Colapsul pulmonar
• Durere
• Întoarcerea deformării

Un examen medical complet și teste medicale sunt necesare înainte de operație. Chirurgul va comanda următoarele:

• O electrocardiogramă (ECG) și, eventual, o ecocardiogramă care arată cum funcționează inima
• Testele funcției pulmonare pentru a verifica problemele de respirație
• CT sau RMN al pieptului

Spuneți chirurgului sau asistentei medicale despre:

• Medicamente pe care le ia copilul dumneavoastră. Includeți medicamente, ierburi, vitamine sau orice alte suplimente pe care le-ați cumpărat fără prescripție medicală.
• Alergiile pe care le poate avea copilul dumneavoastră la medicamente, latex, bandă adezivă sau demachiant pentru piele.

În zilele anterioare intervenției chirurgicale:

• Cu aproximativ 7 zile înainte de operație, copilului dumneavoastră i se poate cere să nu mai ia aspirină, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn), warfarină (Coumadin) și orice alte medicamente pentru diluarea sângelui.
• Întrebați chirurgul sau asistenta medicală ce medicamente ar trebui să ia în continuare copilul dumneavoastră în ziua operației.

În ziua operației:

• Copilului dumneavoastră i se va cere probabil să nu bea sau să mănânce nimic după miezul nopții din noaptea dinaintea operației.
• Dă-i copilului tău orice medicament pe care chirurgul ți-a spus să-l administrezi cu o înghițitură mică de apă.
• Ajungeti la spital la timp.
• Chirurgul se va asigura că copilul dumneavoastră nu are semne de boală înainte de operație. Dacă copilul dumneavoastră este bolnav, operația poate fi amânată.

Este obișnuit ca copiii să rămână în spital timp de 3 până la 7 zile. Cât timp rămâne copilul dumneavoastră depinde de cât de bine merge recuperarea.

Durerea este frecventă după operație. În primele câteva zile, copilul dumneavoastră poate primi medicamente puternice pentru durere în venă (printr-un IV) sau printr-un cateter plasat în coloana vertebrală (o epidurală). După aceea, durerea este de obicei tratată cu medicamente administrate pe cale orală.

Copilul dumneavoastră poate avea tuburi în piept în jurul tăieturilor chirurgicale. Aceste tuburi scurge lichidul suplimentar care se colectează din procedură. Tuburile vor rămâne în poziție până se opresc din scurgere, de obicei după câteva zile. Tuburile sunt apoi îndepărtate.

A doua zi după operație, copilul dumneavoastră va fi încurajat să se ridice, să respire adânc și să se ridice din pat și să meargă. Aceste activități vor ajuta la vindecare.

La început, copilul dumneavoastră nu va putea să se îndoaie, să se răsucească sau să se rostogolească dintr-o parte în alta. Activitățile vor crește încet.

Când copilul tău poate merge fără ajutor, este probabil gata să plece acasă. Înainte de a părăsi spitalul, veți primi o rețetă pentru medicamentul pentru durere pentru copilul dumneavoastră.

Acasă, urmați orice instrucțiuni pentru îngrijirea copilului dumneavoastră.

Operația duce de obicei la îmbunătățiri ale aspectului, respirației și capacității de exercițiu.

Repararea pieptului cu pâlnie; Repararea deformării pieptului; Repararea pieptului scufundat; Reparația pieptului Cobbler; Reparatii Nuss; Reparația Ravitch

• Pectus excavatum - descărcare
• Îngrijirea plăgilor chirurgicale - deschisă

• Pectus excavatum
• Repararea Pectus excavatum - serie

Nuss D, Kelly RE. Deformități congenitale ale peretelui toracic. În: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Chirurgia Pediatrică a lui Ashcraft. A 6-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: cap 20.

Putnam JB. Plămânul, peretele toracic, pleura și mediastinul. În: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manual de chirurgie: baza biologică a practicii chirurgicale moderne. A 20-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 57.