Repararea congenitală a herniei diafragmatice

Repararea herniei diafragmatice congenitale (CDH) este o intervenție chirurgicală pentru corectarea unei deschideri sau a unui spațiu în diafragma unui copil. Această deschidere se numește hernie. Este un tip rar de malformatie congenitala. Congenital înseamnă că problema este prezentă la naștere.

Înainte de intervenția chirurgicală, aproape toți sugarii au nevoie de un dispozitiv de respirație pentru a-și îmbunătăți nivelul de oxigen.

Operația se face în timp ce copilul dumneavoastră este sub anestezie generală (adormit și nu poate simți durere). Chirurgul face de obicei o tăietură (incizie) în burtă sub coastele superioare. Acest lucru permite atingerea organelor din zonă. Chirurgul trage ușor aceste organe în jos prin deschiderea din diafragmă și în cavitatea abdominală.

În cazurile mai puțin severe, intervenția chirurgicală se poate face folosind incizii mai mici în piept. O cameră video mică numită toracoscop este plasată printr-una dintre incizii. Acest lucru permite chirurgului să vadă în interiorul pieptului. Instrumentele pentru repararea găurii din diafragmă sunt plasate prin celelalte incizii.

În ambele tipuri de operații, chirurgul repară gaura din diafragmă. Dacă gaura este mică, poate fi reparată cu cusături. Sau, o bucată de plasture de plastic este folosită pentru a acoperi gaura.

Diafragma este un mușchi. Este important pentru respirație. Se separă cavitatea toracică (unde sunt inima și plămânii) de zona burticii.

La un copil cu CDH, mușchiul diafragmei nu este complet format. Deschiderea CDH permite organelor din burtă (stomac, splină, ficat și intestine) să urce în cavitatea toracică unde sunt plămânii. Plămânii nu cresc normal și rămân prea mici pentru ca bebelușii să respire singuri atunci când se nasc. De asemenea, vasele de sânge din plămâni se dezvoltă anormal. Acest lucru duce la insuficiența oxigenului în corpul bebelușului.

O hernie diafragmatică poate pune viața în pericol și majoritatea copiilor cu CDH sunt foarte bolnavi. Chirurgia pentru repararea CDH trebuie făcută cât mai curând posibil după nașterea copilului.

Riscurile pentru această intervenție chirurgicală includ:

• Probleme de respirație, care pot fi severe
• Sângerare
• Plămânul prăbușit
• Probleme pulmonare care nu dispar
• Infecţie
• Reacții la medicamente

Bebelușii născuți cu CDH sunt admiși la o unitate de terapie intensivă neonatală (NICU). Pot trece zile sau săptămâni înainte ca bebelușul să fie suficient de stabil pentru operație. Deoarece condiția pune viața în pericol și transportul unui nou-născut foarte bolnav este riscant, bebelușii despre care se știe că au CDH ar trebui să fie livrați într-un centru cu chirurgi pediatrici și neonatologi.

• În NICU, bebelușul dvs. va avea probabil nevoie de un aparat de respirație (ventilator mecanic) înainte de operație. Acest lucru ajută copilul să respire.
• Dacă copilul dumneavoastră este foarte bolnav, poate fi necesară o mașină de bypass inimă-plămâni (oxigenator cu membrană extracorporală sau ECMO) pentru a face munca inimii și plămânilor.
• Înainte de operație, bebelușul dvs. va face raze X și teste regulate de sânge pentru a vedea cât de bine funcționează plămânii. Un senzor de lumină (numit pulsoximetru) este lipit pe pielea bebelușului pentru a monitoriza nivelul de oxigen din sânge.
• Copilului dumneavoastră i se pot administra medicamente pentru controlul tensiunii arteriale și pentru a rămâne confortabil.

Bebelușului tău i se vor pune tuburi:

• De la gură sau nas la stomac pentru a păstra aerul din stomac
• Într-o arteră pentru a monitoriza tensiunea arterială
• Într-o venă pentru a furniza substanțe nutritive și medicamente

Bebelușul dvs. va fi pe un aparat de respirație după operație și va rămâne în spital câteva săptămâni. Odată scos de pe aparatul de respirație, bebelușul poate avea nevoie de oxigen și medicamente pentru o vreme.

Hrănirea va începe după ce intestinele bebelușului vor începe să funcționeze. Hrănirea se administrează de obicei printr-un tub mic și moale de alimentare din gură sau nas în stomac sau în intestinul subțire până când bebelușul poate lua laptele pe gură.

Aproape toți sugarii cu CDH au reflux atunci când mănâncă. Aceasta înseamnă că alimentele sau acidul din stomac se deplasează în sus în esofag, tubul care duce de la gât la stomac. Acest lucru poate fi inconfortabil. De asemenea, duce la scuipări frecvente și vărsături, ceea ce face hrănirea mai dificilă odată ce bebelușul dumneavoastră ia alimente pe cale orală. Refluxul crește riscul de pneumonie dacă bebelușii inhalează lapte în plămâni. De asemenea, poate face dificilă pentru bebeluși să ia suficiente calorii pentru a crește.

Asistentele și specialiștii în hrănire vă vor învăța modalități de a ține și hrăni bebelușul pentru a preveni refluxul. Unii bebeluși trebuie să stea mult timp pe un tub de hrănire pentru a-i ajuta să obțină suficiente calorii pentru a crește.

Rezultatul acestei intervenții chirurgicale depinde de cât de bine s-au dezvoltat plămânii bebelușului. Unii bebeluși au alte probleme medicale, în special cu inima, creierul, mușchii și articulațiile, care afectează adesea cât de bine se descurcă copilul.

De obicei, perspectivele sunt bune pentru sugarii care au țesut pulmonar bine dezvoltat și nu au alte probleme. Chiar și așa, majoritatea copiilor care se nasc cu o hernie diafragmatică sunt foarte bolnavi și vor sta mult timp în spital. Odată cu progresele în medicină, perspectivele acestor sugari se îmbunătățesc.

Toți bebelușii care au avut reparații CDH vor trebui supravegheați cu atenție pentru a se asigura că gaura din diafragmă nu se deschide din nou pe măsură ce cresc.

Bebelușii care au avut o deschidere sau un defect mare în diafragmă sau care au avut mai multe probleme cu plămânii după naștere, pot avea boli pulmonare după ce părăsesc spitalul. Este posibil să aibă nevoie de oxigen, medicamente și un tub de alimentare timp de luni sau ani.

Unii bebeluși vor avea probleme cu târâitul, mersul pe jos, vorbirea și mâncarea. Va trebui să vadă terapeuți fizici sau ocupaționali pentru a-i ajuta să dezvolte mușchii și forța.

Hernia diafragmatică - intervenție chirurgicală

• Adu-l pe copilul tău să viziteze un frate foarte bolnav
• Îngrijirea plăgilor chirurgicale - deschisă

• Repararea herniei diafragmatice - serie

Carlo WA, Ambalavanan N. Tulburări ale tractului respirator. În: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Manual de Pediatrie. A 20-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 101.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Urmărirea pe termen lung a herniei diafragmatice congenitale. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Farmer DL. Tulburări chirurgicale ale pieptului și căilor respiratorii. În: Gleason CA, Juul SE, eds. Bolile nou-născutului Avery. A 10-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 49.

Tsao KJ, Lally KP. Hernia diafragmatică congenitală și eventrația. În: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Chirurgia Pediatrică a lui Ashcraft. A 6-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: cap 24.