Chirurgie anti-reflux

Chirurgia anti-reflux este un tratament pentru refluxul acid, cunoscut și sub denumirea de GERD (boala de reflux gastroesofagian). GERD este o afecțiune în care alimentele sau acidul stomacal revin din stomac în esofag. Esofagul este tubul de la gură la stomac.

Refluxul apare adesea dacă mușchii în care esofagul întâlnește stomacul nu se închid suficient de bine. O hernie hiatală poate agrava simptomele GERD. Apare atunci când stomacul se umflă prin această deschidere în piept.

Simptomele de reflux sau arsuri la stomac ard în stomac, pe care le puteți simți, de asemenea, în gât sau piept, eructări sau bule de gaz sau probleme de înghițire a alimentelor sau fluidelor.

Cea mai obișnuită procedură de acest tip se numește fundoplicare. În această operație, chirurgul dumneavoastră va:

• Mai întâi reparați hernia hiatală, dacă există. Aceasta implică strângerea deschiderii din diafragmă cu cusături pentru a împiedica umflarea stomacului în sus prin deschiderea din peretele muscular. Unii chirurgi plasează o bucată de plasă în zona reparată pentru a o face mai sigură.
• Înfășurați partea superioară a stomacului în jurul capătului esofagului cu cusături. Cusăturile creează presiune la capătul esofagului, ceea ce ajută la prevenirea scurgerii acidului gastric și a alimentelor din stomac în esofag.

Operația se face în timp ce sunteți sub anestezie generală, deci sunteți adormit și fără durere. Chirurgia durează cel mai adesea între 2 și 3 ore. Chirurgul dvs. poate alege dintre diferite tehnici.

REPARAȚIE DESCHISĂ

• Chirurgul dvs. va face o tăietură chirurgicală mare în burtă.
• Un tub poate fi introdus în stomac prin abdomen pentru a menține peretele stomacului în poziție. Acest tub va fi scos în aproximativ o săptămână.

REPARAȚIE LAPAROSCOPICĂ

• Chirurgul dvs. vă va face 3 până la 5 mici tăieturi în burtă. Printr-una dintre aceste tăieturi se introduce un tub subțire cu o cameră mică la capăt.
• Instrumentele chirurgicale sunt introduse prin celelalte tăieturi. Laparoscopul este conectat la un monitor video din sala de operație.
• Chirurgul dvs. repară în timp ce vizionează interiorul burții pe monitor.
• Chirurgul poate avea nevoie să treacă la o procedură deschisă în caz de probleme.

FUNDOPLICAȚIE ENDOLUMINALĂ

• Aceasta este o nouă procedură care se poate face fără a face tăieri. O cameră specială pe un instrument flexibil (endoscop) este transmisă prin gură și în esofag.
• Folosind acest instrument, medicul va pune cleme mici în locul în care esofagul se întâlnește cu stomacul. Aceste cleme ajută la prevenirea retragerii acidului alimentar sau al stomacului.

Înainte de a lua în considerare intervenția chirurgicală, medicul dumneavoastră vă va solicita să încercați:

• Medicamente precum blocante H2 sau IPP (inhibitori ai pompei de protoni)
• Schimbările stilului de viață

Chirurgia pentru tratarea arsurilor la stomac sau a simptomelor de reflux poate fi recomandată atunci când:

• Simptomele dumneavoastră nu se ameliorează mult atunci când utilizați medicamente.
• Nu doriți să continuați să luați aceste medicamente.
• Aveți probleme mai severe la nivelul esofagului, cum ar fi cicatrizarea sau îngustarea, ulcerele sau sângerarea.
• Aveți o boală de reflux care cauzează pneumonie de aspirație, tuse cronică sau răgușeală.

Operația anti-reflux este, de asemenea, utilizată pentru a trata o problemă în care o parte din stomac se blochează în piept sau este răsucită. Aceasta se numește hernie paraesofagiană.

Riscurile oricărei anestezii și intervenții chirurgicale în general sunt:

• Reacții la medicamente
• Probleme de respirație
• Sângerări, cheaguri de sânge sau infecții

Riscurile acestei intervenții chirurgicale sunt:

• Deteriorarea stomacului, esofagului, ficatului sau intestinului subțire. Acest lucru este foarte rar.
• Balonare cu gaz. Acest lucru se întâmplă atunci când stomacul se umple în exces de aer sau alimente și nu sunteți în măsură să scutiți de presiune prin răcire sau vărsături. Aceste simptome se ameliorează încet pentru majoritatea oamenilor.
• Durere și dificultăți la înghițire. Aceasta se numește disfagie. La majoritatea oamenilor, acest lucru dispare în primele 3 luni după operație.
• Revenirea herniei hiatale sau a refluxului.

Este posibil să aveți nevoie de următoarele teste:

• Analize de sânge (hemoleucogramă completă, electroliți sau teste hepatice).
• Manometria esofagiană (pentru a măsura presiunile din esofag) sau monitorizarea pH-ului (pentru a vedea cât acid acid din stomac revine în esofag).
• Endoscopie superioară. Aproape toate persoanele care au această intervenție chirurgicală anti-reflux au avut deja acest test. Dacă nu ați avut acest test, va trebui să îl faceți.
• Razele X ale esofagului.

Spuneți întotdeauna furnizorului dvs. dacă:

• Ai putea fi însărcinată.
• Luați medicamente sau suplimente sau ierburi pe care le-ați cumpărat fără prescripție medicală.

Înainte de operație:

• Poate fi necesar să încetați să luați aspirină, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamina E, clopidogrel (Plavix), warfarină (Coumadin) și orice alte medicamente sau suplimente care afectează coagularea sângelui cu câteva zile înainte de operație. Întrebați-l pe chirurgul dumneavoastră ce ar trebui să faceți.
• Întrebați-vă medicul dumneavoastră ce medicamente ar trebui să luați în continuare în ziua operației.

În ziua operației:

• Urmați instrucțiunile furnizorului dvs. despre momentul în care nu mai mâncați și nu beți.
• Luați medicamentele pe care vi le-a spus medicul dumneavoastră cu o înghițitură mică de apă.
• Urmați instrucțiunile pentru duș înainte de operație.

Furnizorul dvs. vă va spune când să ajungeți la spital. Asigurați-vă că ajungeți la timp.

Majoritatea persoanelor care au o intervenție chirurgicală laparoscopică pot părăsi spitalul în decurs de 1 până la 3 zile după procedură. Este posibil să aveți nevoie de o spitalizare de 2 până la 6 zile dacă aveți o intervenție chirurgicală deschisă. Majoritatea oamenilor pot reveni la activitățile normale în 4 până la 6 săptămâni.

Arsurile la stomac și alte simptome ar trebui să se amelioreze după operație. Unii oameni mai trebuie să ia medicamente pentru arsuri la stomac după operație.

Este posibil să aveți nevoie de o altă intervenție chirurgicală în viitor dacă dezvoltați noi simptome de reflux sau probleme de înghițire. Acest lucru se poate întâmpla dacă stomacul a fost înfășurat prea bine în jurul esofagului, învelișul se slăbește sau se dezvoltă o nouă hernie hiatală.

Fundoplicare; Fundoplicare Nissen; Belsey (Mark IV) fundoplicare; Fundoplicare de ciuperci; Fundoplicarea Thal; Repararea herniei hiatale; Fundoplicare endoluminală; Reflux gastroesofagian - chirurgie; GERD - chirurgie; Reflux - operație; Hernia hiatală - chirurgie

• Chirurgie anti-reflux - externare
• Reflux gastroesofagian - descărcare
• Arsuri la stomac - ce să întrebați medicul dumneavoastră
• Îngrijirea plăgilor chirurgicale - deschisă

• Repararea herniei hiatale - serie
• Hernia hiatală - radiografie

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Liniile directoare pentru diagnosticul și gestionarea bolii de reflux gastroesofagian. Sunt J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Mazer LM, Azagury DE. Managementul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian. În: Cameron AM, Cameron JL, eds. Terapia chirurgicală actuală. Ediția a XIII-a Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 8-15.

Richter JE, Friedenberg FK. Boala de reflux gastroesofagian. În: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Bolile gastrointestinale și hepatice ale Sleisenger și Fordtran: Fiziopatologie / Diagnostic / Management. A 10-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 44.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Boala de reflux gastroesofagian și hernia hiatală. În: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Manual de chirurgie Sabiston. A 20-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 42.