Doctor în profesie de medicină (MD)

Medicii pot fi găsiți într-o gamă largă de setări de practică, inclusiv cabinete private, cabinete de grup, spitale, organizații de întreținere a sănătății, facilități de predare și organizații de sănătate publică.

Practica medicinei în Statele Unite datează din epoca colonială (începutul anilor 1600). La începutul secolului al XVII-lea, practica medicală din Anglia era împărțită în trei grupuri: medici, chirurgi și farmacii.

Medicii erau văzuți ca elite. Cel mai adesea dețineau o diplomă universitară. Chirurgii erau de obicei instruiți în spitale și făceau ucenicie. Adesea au îndeplinit rolul dublu de frizer-chirurg. Apotecarii și-au învățat rolurile (prescrierea, fabricarea și vânzarea medicamentelor) prin ucenicie, uneori în spitale.

Această distincție între medicină, chirurgie și farmacie nu a supraviețuit în America colonială. Când medicii pregătiți de universitate din Anglia au sosit în America, se aștepta ca aceștia să efectueze și intervenții chirurgicale și să pregătească medicamente.

New Jersey Medical Society, înființată în 1766, a fost prima organizație de profesioniști din domeniul medical din colonii. A fost dezvoltat pentru a „forma un program care să cuprindă toate problemele care preocupă profesia: reglementarea practicii; standardele educaționale pentru ucenici; programele de taxe; și un cod de etică”. Mai târziu, această organizație a devenit Societatea Medicală din New Jersey.

Societățile profesionale au început să reglementeze practica medicală examinând și acordând licență practicienilor încă din 1760. Până la începutul anilor 1800, societățile medicale erau responsabile de stabilirea reglementărilor, standardelor de practică și certificarea medicilor.

Un următor pas natural a fost ca astfel de societăți să își dezvolte propriile programe de formare pentru medici. Aceste programe afiliate societății au fost numite colegii medicale „proprietare”.

Primul dintre aceste programe proprii a fost colegiul medical al Societății Medicale din județul New York, fondat pe 12 martie 1807. Programele proprietare au început să apară peste tot. Au atras un număr mare de studenți, deoarece au eliminat două caracteristici ale școlilor medicale afiliate la universitate: o educație generală lungă și un termen lung de curs.

Pentru a aborda numeroasele abuzuri din educația medicală, a avut loc o convenție națională în mai 1846. Propunerile acestei convenții au inclus următoarele:

• Un cod etic standard pentru profesie
• Adoptarea unor standarde uniforme de educație superioară pentru MD, inclusiv cursuri de educație premedicală
• Crearea unei asociații medicale naționale

La 5 mai 1847, s-au întâlnit aproape 200 de delegați reprezentând 40 de societăți medicale și 28 de colegii din 22 de state și din districtul Columbia. S-au rezolvat în prima sesiune a Asociației Medicale Americane (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) a fost ales ca prim președinte al asociației. AMA a devenit o organizație care are o mare influență asupra problemelor legate de îngrijirea sănătății în Statele Unite.

AMA a stabilit standarde educaționale pentru MD, inclusiv următoarele:

• O educație liberală în arte și științe
• Un certificat de finalizare într-o ucenicie înainte de a intra la facultatea de medicină
• O diplomă de doctorat care a acoperit 3 ani de studiu, incluzând două sesiuni de prelegere de 6 luni, 3 luni dedicate disecției și un minim de o sesiune de 6 luni de participare la spital

În 1852, standardele au fost revizuite pentru a adăuga mai multe cerințe:

• Școlile medicale au trebuit să ofere un curs de 16 săptămâni de instruire care să includă anatomie, medicină, chirurgie, moașă și chimie
• Absolvenții trebuiau să aibă cel puțin 21 de ani
• Studenții au trebuit să finalizeze cel puțin 3 ani de studiu, dintre care 2 ani erau sub un practicant acceptabil

Între 1802 și 1876, au fost înființate 62 de școli medicale destul de stabile. În 1810, erau înscriși 650 de studenți și 100 de absolvenți de la școlile medicale din Statele Unite. Până în 1900, aceste cifre crescuseră la 25.000 de studenți și 5.200 de absolvenți. Aproape toți acești absolvenți erau bărbați albi.

Daniel Hale Williams (1856-1931) a fost unul dintre primii medici negri. După ce a absolvit Universitatea Northwestern în 1883, dr. Williams a practicat chirurgia în Chicago și a devenit ulterior o forță principală în înființarea Spitalului Provident, care încă servește South Side din Chicago. Anterior, medicii negri considerau imposibil să obțină privilegii pentru a practica medicina în spitale.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), după ce a absolvit Colegiul de Medicină din Geneva din nordul statului New York, a devenit prima femeie care a obținut o diplomă de doctor în Statele Unite.

Școala de Medicină a Universității Johns Hopkins a fost deschisă în 1893. Este citată ca fiind prima școală de medicină din America de „tip universitar autentic, cu dotare adecvată, laboratoare bine echipate, profesori moderni dedicați investigației și instruirii medicale și propriile sale spital în care pregătirea medicilor și vindecarea persoanelor bolnave s-au combinat cu avantajul optim al ambelor. " Este considerat primul și modelul pentru toate universitățile de cercetare ulterioare. Școala medicală Johns Hopkins a servit drept model pentru reorganizarea educației medicale. După aceasta, multe școli medicale sub-standard s-au închis.

Școlile medicale deveniseră în principal fabrici de diplome, cu excepția câtorva școli din orașele mari. Două evoluții au schimbat acest lucru. Primul a fost „Raportul Flexner”, publicat în 1910. Abraham Flexner a fost un educator de frunte căruia i s-a cerut să studieze școlile medicale americane. Raportul său extrem de negativ și recomandările de îmbunătățire au dus la închiderea multor școli inferioare și la crearea unor standarde de excelență pentru o educație medicală reală.

Cealaltă dezvoltare a venit de la Sir William Osler, un canadian care a fost unul dintre cei mai mari profesori de medicină din istoria modernă. A lucrat la Universitatea McGill din Canada, apoi la Universitatea din Pennsylvania, înainte de a fi recrutat pentru a fi primul medic-șef și unul dintre fondatorii Universității Johns Hopkins. Acolo a stabilit prima pregătire pentru rezidențiat (după absolvirea facultății de medicină) și a fost primul care a adus elevii la patul pacientului. Înainte de acel moment, studenții la medicină au învățat din manuale doar până când au ieșit să practice, așa că au avut puțină experiență practică. Osler a scris și primul manual științific cuprinzător de medicină și mai târziu a plecat la Oxford ca profesor Regent, unde a fost cavaler. El a stabilit îngrijiri orientate spre pacient și multe standarde etice și științifice.

Până în 1930, aproape toate școlile medicale aveau nevoie de o diplomă în arte liberale pentru admitere și ofereau un curriculum gradat de 3 până la 4 ani în medicină și chirurgie. Multe state au solicitat, de asemenea, candidaților să finalizeze un stagiu de 1 an într-un cadru spitalic, după ce au primit o diplomă de la o școală medicală recunoscută pentru a autoriza practica medicinii.

Medicii americani nu au început să se specializeze decât la mijlocul secolului al XX-lea. Oamenii care se opun specializării au spus că „specialitățile acționează nedrept către medicul generalist, ceea ce înseamnă că este incompetent pentru a trata în mod corespunzător anumite clase de boli”. Ei au mai spus că specializarea a avut tendința „să degradeze medicul generalist în opinia publicului”. Cu toate acestea, pe măsură ce cunoștințele și tehnicile medicale s-au extins, mulți medici au ales să se concentreze asupra anumitor domenii specifice și să recunoască faptul că setul lor de competențe ar putea fi mai util în anumite situații.

Și economia a jucat un rol important, deoarece specialiștii obțineau de obicei venituri mai mari decât medicii generaliști. Dezbaterile dintre specialiști și generaliști continuă și au fost alimentate recent de aspecte legate de reforma modernă a asistenței medicale.

DOMENIUL DE PRACTICĂ

Practica medicinii include diagnosticarea, tratamentul, corectarea, consilierea sau prescripția pentru orice boală umană, afecțiune, vătămare, infirmitate, deformare, durere sau altă afecțiune, fizică sau mentală, reală sau imaginară.

REGLEMENTAREA PROFESIEI

Medicina a fost prima dintre profesii care a solicitat licență. Legile statului privind acordarea de licențe medicale au subliniat „diagnosticul” și „tratamentul” condițiilor umane în medicină. Orice persoană care dorea să diagnosticheze sau să trateze ca parte a profesiei ar putea fi acuzată de „practicarea medicinei fără licență”.

Astăzi, medicina, ca multe alte profesii, este reglementată la mai multe niveluri diferite:

• Școlile medicale trebuie să respecte standardele Asociației Americane a Colegiilor Medicale
• Licențierea este un proces care are loc la nivel de stat în conformitate cu legile specifice statului
• Certificarea este stabilită prin organizații naționale cu cerințe naționale consistente pentru standarde minime de practică profesională

Licență: Toate statele solicită ca solicitanții de licență MD să fie absolvenți ai unei școli medicale aprobate și să finalizeze examenul de licențiere medicală din Statele Unite (USMLE). Pașii 1-3. (de obicei între 12 și 18 luni, în funcție de stat). Persoanele care și-au obținut diplomele medicale în alte țări trebuie, de asemenea, să îndeplinească aceste cerințe înainte de a practica medicina în Statele Unite.

Odată cu introducerea telemedicinei, a existat îngrijorarea cu privire la modul de gestionare a problemelor de licențiere de stat atunci când medicina este împărtășită între state prin intermediul telecomunicațiilor. Legile și orientările sunt abordate. Unele state au stabilit recent proceduri pentru recunoașterea licențelor medicilor care practică în alte state în perioade de urgență, cum ar fi după uragane sau cutremure.

Certificare: Medicii care doresc să se specializeze trebuie să finalizeze încă 3 - 9 ani de muncă postuniversitară în domeniul lor de specialitate, apoi să treacă examenele de certificare ale consiliului. Medicina de familie este specialitatea cu cel mai larg domeniu de instruire și practică. Medicii care pretind că practică într-o specialitate ar trebui să fie certificați de consiliul de administrație în acel domeniu specific de practică. Cu toate acestea, nu toate „certificările” provin de la agenții academice recunoscute. Cele mai credibile agenții de certificare fac parte din Consiliul American de Specialități Medicale. Multe spitale nu vor permite medicilor sau chirurgilor să își exercite personalul dacă nu sunt autorizați la bord într-o specialitate corespunzătoare.

Medic

• Tipuri de furnizori de servicii medicale

Site-ul web al Federației Comisiilor Medicale de Stat. Despre FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Accesat la 21 februarie 2019.

Goldman L, Schafer AI. Abordarea medicinii, a pacientului și a profesiei medicale: medicina ca profesie învățată și umană. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 25-a. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 1.

Kaljee L, Stanton BF. Probleme culturale în îngrijirea pediatrică. În: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Manual de Pediatrie. A 20-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 4.