Sindromul de detresă respiratorie neonatală

Sindromul de detresă respiratorie neonatală (RDS) este o problemă adesea observată la copiii prematuri. Condiția îngreunează respirația bebelușului.

RDS neonatal apare la sugarii ale căror plămâni nu s-au dezvoltat încă pe deplin.

Boala este cauzată în principal de lipsa unei substanțe alunecoase în plămâni numită surfactant. Această substanță ajută plămânii să se umple cu aer și împiedică dezumflarea sacilor de aer. Surfactantul este prezent atunci când plămânii sunt pe deplin dezvoltați.

RDS neonatal se poate datora și problemelor genetice cu dezvoltarea pulmonară.

Majoritatea cazurilor de RDS apar la copiii născuți înainte de 37 până la 39 de săptămâni. Cu cât bebelușul este mai prematur, cu atât este mai mare șansa apariției RDS după naștere. Problema este mai puțin frecventă la copiii născuți pe termen lung (după 39 de săptămâni).

Alți factori care pot crește riscul de RDS includ:

• Un frate sau o soră care avea RDS
• Diabetul la mamă
• Nașterea prin cezariană sau inducerea travaliului înainte ca bebelușul să fie pe termen lung
• Probleme cu livrarea care reduc fluxul de sânge la copil
• Sarcină multiplă (gemeni sau mai mulți)
• Muncă rapidă

De cele mai multe ori, simptomele apar în câteva minute de la naștere. Cu toate acestea, este posibil să nu fie văzuți timp de câteva ore. Simptomele pot include:

• Culoare albăstruie a pielii și a mucoaselor (cianoză)
• Oprire scurtă a respirației (apnee)
• Scăderea cantității de urină
• Evazare nazală
• Respirație rapidă
• Respirație superficială
• Respirație scurtă și sunete mormăitoare în timpul respirației
• Mișcări de respirație neobișnuite (cum ar fi retragerea mușchilor pieptului cu respirația)

Următoarele teste sunt utilizate pentru a detecta starea:

• Analiza gazelor din sânge - arată oxigen scăzut și exces de acid în fluidele corpului.
• Radiografia toracică - arată un aspect de „sticlă măcinată” la plămâni care este tipic bolii. Aceasta se dezvoltă adesea la 6 până la 12 ore după naștere.
• Testele de laborator - ajută la excluderea infecției ca cauză a problemelor de respirație.

Bebelușii prematuri sau care prezintă alte afecțiuni care îi fac să prezinte un risc crescut de problemă trebuie tratați la naștere de către o echipă medicală specializată în probleme de respirație a nou-născuților.

Copiilor li se va oferi oxigen cald și umed. Cu toate acestea, acest tratament trebuie monitorizat cu atenție pentru a evita efectele secundare cauzate de prea mult oxigen.

Darea de surfactant suplimentar unui copil bolnav sa dovedit a fi de ajutor. Cu toate acestea, surfactantul este livrat direct în căile respiratorii ale bebelușului, deci este implicat un anumit risc. Mai trebuie făcute mai multe cercetări cu privire la care bebeluși ar trebui să primească acest tratament și cât de mult să utilizeze.

Ventilarea asistată cu un ventilator (aparat de respirație) poate salva viața pentru unii bebeluși. Cu toate acestea, utilizarea unui aparat de respirație poate deteriora țesutul pulmonar, astfel încât acest tratament trebuie evitat dacă este posibil. Bebelușii pot avea nevoie de acest tratament dacă au:

• Nivel ridicat de dioxid de carbon în sânge
• Scăderea oxigenului din sânge
• PH scăzut din sânge (aciditate)
• Pauze repetate în respirație

Un tratament numit presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP) poate preveni nevoia de ventilație asistată sau surfactant la mulți copii. CPAP trimite aer în nas pentru a ajuta la menținerea căilor respiratorii deschise. Poate fi administrat de un ventilator (în timp ce bebelușul respiră independent) sau cu un dispozitiv CPAP separat.

Bebelușii cu SDR au nevoie de îngrijire atentă. Aceasta include:

• Având un cadru calm
• Manevrare ușoară
• Stând la o temperatură ideală a corpului
• Gestionarea cu grijă a fluidelor și nutriției
• Tratarea infecțiilor imediat

Starea se agravează adesea timp de 2 până la 4 zile după naștere și se îmbunătățește încet după aceea. Unii sugari cu sindrom de detresă respiratorie severă vor muri. Acest lucru apare cel mai adesea între zilele 2 și 7.

Se pot dezvolta complicații pe termen lung din cauza:

• Prea mult oxigen.
• Presiune ridicată livrată în plămâni.
• Boală mai gravă sau imaturitate. RDS poate fi asociat cu o inflamație care provoacă leziuni pulmonare sau cerebrale.
• Perioade în care creierul sau alte organe nu au obținut suficient oxigen.

Aerul sau gazul se pot acumula în:

• Spațiul care înconjoară plămânii (pneumotorax)
• Spațiul din piept între doi plămâni (pneumomediastin)
• Zona dintre inimă și sacul subțire care înconjoară inima (pneumopericardiu)

Alte condiții asociate cu RDS sau prematuritate extremă pot include:

• Sângerări în creier (hemoragie intraventriculară a nou-născutului)
• Sângerări în plămâni (hemoragie pulmonară; uneori asociată cu utilizarea surfactantului)
• Probleme cu dezvoltarea și creșterea plămânilor (displazie bronhopulmonară)
• Dezvoltarea întârziată sau dizabilitatea intelectuală asociată cu leziuni sau sângerări ale creierului
• Probleme cu dezvoltarea ochilor (retinopatie a prematurității) și orbire

De cele mai multe ori, această problemă se dezvoltă la scurt timp după naștere, în timp ce copilul este încă în spital. Dacă ați născut acasă sau în afara unui centru medical, obțineți ajutor de urgență dacă bebelușul dumneavoastră are probleme cu respirația.

Luarea de măsuri pentru prevenirea nașterii premature poate ajuta la prevenirea RDS neonatală. O îngrijire prenatală bună și controale regulate care încep imediat ce o femeie descoperă că este însărcinată pot ajuta la evitarea nașterii premature.

Riscul de RDS poate fi, de asemenea, diminuat de momentul adecvat al livrării. Poate fi necesară o livrare indusă sau cezariană. Un test de laborator poate fi făcut înainte de naștere pentru a verifica disponibilitatea plămânilor bebelușului. Cu excepția cazului în care este necesar din punct de vedere medical, nașterile induse sau cezariene ar trebui amânate până la cel puțin 39 de săptămâni sau până când testele arată că plămânii bebelușului s-au maturizat.

Medicamentele numite corticosteroizi pot ajuta la accelerarea dezvoltării pulmonare înainte de nașterea unui copil. Acestea sunt adesea administrate femeilor însărcinate între 24 și 34 de săptămâni de sarcină care par să predea în săptămâna următoare. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina dacă corticosteroizii pot beneficia și copiii cu vârsta mai mică de 24 sau peste 34 de săptămâni.

Uneori, poate fi posibil să se administreze alte medicamente pentru a întârzia travaliul și livrarea până când medicamentul cu steroizi are timp să funcționeze. Acest tratament poate reduce severitatea RDS. De asemenea, poate ajuta la prevenirea altor complicații ale prematurității. Cu toate acestea, nu va elimina total riscurile.

Boala membranei hialine (HMD); Sindromul de detresă respiratorie infantilă; Sindromul de detresă respiratorie la sugari; RDS - sugari

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. Dezvoltarea pulmonară fetală și surfactant. În: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. A 8-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 16.

Klilegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Boli pulmonare difuze în copilărie. În: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatrie. Ediția 21 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 434.

Rozance PJ, Rosenberg AA. Nou-născutul. În: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL și colab., Eds. Obstetrică: sarcini normale și cu probleme. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 22.

Wambach JA, Hamvas A. Sindromul de detresă respiratorie la nou-născut. În Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff și Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. A 10-a ed.Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 72.