Hematom epidural

Un hematom epidural (EDH) sângerează între interiorul craniului și învelișul exterior al creierului (numit dura).

Un EDH este adesea cauzat de o fractură a craniului în timpul copilăriei sau adolescenței. Membrana care acoperă creierul nu este atât de strâns atașată de craniu ca la persoanele în vârstă și copiii cu vârsta sub 2 ani. Prin urmare, acest tip de sângerare este mai frecvent la tineri.

Un EDH poate apărea și din cauza ruperii unui vas de sânge, de obicei o arteră. Vasul de sânge sângerează apoi în spațiul dintre dura și craniu.

Vasele afectate sunt adesea rupte de fracturi ale craniului. Fracturile sunt cel mai adesea rezultatul unei leziuni grave la nivelul capului, cum ar fi cele cauzate de motociclete, biciclete, skateboard, snowboarding sau accidente auto.

Sângerarea rapidă determină o colecție de sânge (hematom) care apasă pe creier. Presiunea din interiorul capului (presiunea intracraniană, ICP) crește rapid. Această presiune poate duce la mai multe leziuni cerebrale.

Contactați un furnizor de servicii medicale pentru orice leziune a capului care are ca rezultat chiar o scurtă pierdere a cunoștinței sau dacă există alte simptome după o leziune a capului (chiar și fără pierderea cunoștinței).

Modelul tipic al simptomelor care indică o EDH este pierderea conștienței, urmată de vigilență, apoi din nou pierderea conștienței. Dar acest tipar NU poate apărea la toți oamenii.

Cele mai importante simptome ale unui EDH sunt:

• Confuzie
• Ameţeală
• Somnolență sau nivel modificat de vigilență
• Pupilă mărită într-un singur ochi
• Cefalee (severă)
• Traumatism cranian sau traumatism urmat de pierderea cunoștinței, o perioadă de vigilență, apoi deteriorare rapidă înapoi la inconștiență
• Greață sau vărsături
• Slăbiciune într-o parte a corpului, de obicei pe partea opusă față de partea cu pupila mărită
• Convulsiile pot apărea ca urmare a impactului capului

Simptomele apar de obicei în câteva minute până la câteva ore după un traumatism cranian și indică o situație de urgență.

Uneori, sângerarea nu începe ore în șir după o leziune a capului. Simptomele presiunii asupra creierului, de asemenea, nu apar imediat.

Examinarea creierului și a sistemului nervos (neurologic) poate arăta că o anumită parte a creierului nu funcționează bine (de exemplu, poate exista o slăbiciune a brațelor pe o parte).

Examenul poate prezenta, de asemenea, semne ale ICP crescut, cum ar fi:

• Dureri de cap
• Somnolenţă
• Confuzie
• Greață și vărsături

Dacă există un ICP crescut, poate fi necesară o intervenție chirurgicală de urgență pentru ameliorarea presiunii și prevenirea leziunilor cerebrale suplimentare.

O scanare CT cu cap fără contrast va confirma diagnosticul de EDH și va identifica locația exactă a hematomului și a oricărei fracturi asociate a craniului. RMN poate fi util pentru identificarea hematoamelor epidurale mici de cele subdurale.

EDH este o afecțiune de urgență. Obiectivele tratamentului includ:

• Luarea de măsuri pentru salvarea vieții persoanei
• Controlul simptomelor
• Minimizarea sau prevenirea deteriorării permanente a creierului

Pot fi necesare măsuri de susținere a vieții. Chirurgia de urgență este adesea necesară pentru a reduce presiunea din creier. Aceasta poate include găurirea unei mici găuri în craniu pentru a ameliora presiunea și a permite scurgerea sângelui în afara craniului.

Este posibil să fie necesară îndepărtarea hematoamelor mari sau a cheagurilor de sânge solide printr-o deschidere mai mare a craniului (craniotomie).

Medicamentele utilizate în plus față de intervenția chirurgicală vor varia în funcție de tipul și severitatea simptomelor și a leziunilor cerebrale care apar.

Medicamentele antiseizoriale pot fi utilizate pentru a controla sau preveni convulsiile. Unele medicamente numite agenți hiperosmotici pot fi utilizați pentru a reduce umflarea creierului.

Pentru persoanele cu diluanți ai sângelui sau cu tulburări de sângerare, ar putea fi necesare tratamente pentru prevenirea sângerării ulterioare.

Un EDH are un risc ridicat de deces fără intervenție chirurgicală promptă. Chiar și cu asistență medicală promptă, rămâne un risc semnificativ de deces și invaliditate.

Există riscul de leziuni cerebrale permanente, chiar dacă EDH este tratat. Simptomele (cum ar fi convulsiile) pot persista câteva luni, chiar și după tratament. În timp, acestea pot deveni mai puțin frecvente sau pot dispărea. Convulsiile pot începe până la 2 ani de la rănire.

La adulți, cea mai mare recuperare are loc în primele 6 luni. De obicei, există o îmbunătățire de peste 2 ani.

Dacă există leziuni ale creierului, recuperarea completă nu este probabilă. Alte complicații includ simptome permanente, cum ar fi:

• Hernierea creierului și comă permanentă
• Hidrocefalie cu presiune normală, care poate duce la slăbiciune, dureri de cap, incontinență și dificultăți de mers
• Paralizia sau pierderea senzației (care a început în momentul rănirii)

Mergeți la camera de urgență sau sunați la 911 sau la numărul local de urgență dacă apar simptome de EDH.

Leziunile coloanei vertebrale apar adesea cu leziunile la cap. Dacă trebuie să mișcați persoana înainte ca sosirea ajutorului, încercați să-i țineți gâtul nemișcat.

Sunați la furnizor dacă aceste simptome persistă după tratament:

• Pierderea memoriei sau probleme de focalizare
• Ameţeală
• Durere de cap
• Anxietate
• Probleme de vorbire
• Pierderea mișcării într-o parte a corpului

Mergeți la camera de urgență sau sunați la 911 sau la numărul local de urgență dacă aceste simptome se dezvoltă după tratament:

• Probleme de respirație
• Convulsii
• Pupilele mărite ale ochilor sau pupilele nu au aceeași dimensiune
• Răspuns scăzut
• Pierderea conștienței

Este posibil ca un EDH să nu poată fi prevenit odată ce a apărut o leziune a capului.

Pentru a reduce riscul de rănire a capului, utilizați echipamentele de siguranță adecvate (cum ar fi pălăriile, căștile pentru biciclete sau motociclete și centurile de siguranță).

Respectați măsurile de siguranță la locul de muncă și în sport și recreere. De exemplu, nu vă scufundați în apă dacă nu se cunoaște adâncimea apei sau dacă pot fi prezente roci.

Hematom extradural; Hemoragia extradurală; Hemoragia epidurală; EDH

Site-ul Institutului Național al Tulburărilor Neurologice și al AVC-ului. Traumatism cerebral traumatic: speranță prin cercetare. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Actualizat la 24 aprilie 2020. Accesat la 3 noiembrie 2020.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Fiziopatologia clinică a leziunilor cerebrale traumatice. În: Winn HR, ed. Chirurgia neurologică Youmans și Winn. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. În: Coley BD, ed. Caffey’s Pediatric Diagnostic Imaging. Ediția a XIII-a Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 39.