Leziunea traumatică a vezicii urinare și a uretrei

Leziunile traumatice ale vezicii urinare și uretrei implică daune cauzate de o forță exterioară.

Tipurile de leziuni ale vezicii urinare includ:

• Traumatism contondent (cum ar fi o lovitură asupra corpului)
• Plăgi pătrunzătoare (cum ar fi plăgi cu glonț sau înjunghiere)

Cantitatea de leziuni ale vezicii urinare depinde de:

• Cât de plină era vezica la momentul accidentării
• Ce a provocat rănirea

Leziunile vezicii urinare datorate traumei nu sunt foarte frecvente. Vezica urinară este localizată în interiorul oaselor bazinului. Acest lucru îl protejează de majoritatea forțelor exterioare. Vătămarea poate apărea dacă există o lovitură în bazin suficient de gravă pentru a rupe oasele. În acest caz, fragmentele osoase pot străpunge peretele vezicii urinare. Mai puțin de 1 din 10 fracturi de bazin duc la leziuni ale vezicii urinare.

Alte cauze ale leziunii vezicii urinare sau uretrei includ:

• Intervenții chirurgicale ale bazinului sau inghinei (cum ar fi repararea herniei și îndepărtarea uterului).
• Lacrimi, tăieturi, vânătăi și alte leziuni ale uretrei. Uretra este tubul care transportă urina din corp. Acest lucru este cel mai frecvent la bărbați.
• Leziuni pe cale. Această vătămare poate apărea dacă există o forță directă care rănește zona din spatele scrotului.
• Vătămare prin decelerare. Această vătămare poate apărea în timpul unui accident de autovehicul. Vezica urinară se poate răni dacă este plină și purtați centura de siguranță.

Lezarea vezicii urinare sau a uretrei poate determina scurgerea urinei în abdomen. Acest lucru poate duce la infecție.

Unele simptome comune sunt:

• Dureri abdominale inferioare
• Sensibilitate abdominală
• Vânătăi la locul rănirii
• Sânge în urină
• Secreție uretrală sângeroasă
• Dificultăți de a urina sau incapacitate de a goli vezica
• Scurgerea urinei
• Urinare dureroasă
• Durere pelvină
• Flux mic de urină slabă
• Distensie abdominală sau balonare

Șocul sau sângerarea internă pot apărea după o leziune a vezicii urinare. Aceasta este o urgență medicală. Simptomele includ:

• Scăderea vigilenței, somnolență, comă
• Creșterea frecvenței cardiace
• Scăderea tensiunii arteriale
• Piele palida
• Transpiraţie
• Pielea rece la atingere

Dacă nu se eliberează sau se scade puțină urină, poate exista un risc crescut de infecții ale tractului urinar (ITU) sau de afectare a rinichilor.

Un examen al organelor genitale poate prezenta leziuni ale uretrei. Dacă furnizorul de asistență medicală suspectează o vătămare, este posibil să vi se facă următoarele teste:

• Uretrogramă retrogradă (o radiografie a uretrei folosind colorant) pentru leziuni ale uretrei
• Cistograma retrogradă (imagistica vezicii urinare) pentru leziuni ale vezicii urinare

Examenul poate arăta, de asemenea:

• Leziunea vezicii urinare sau vezica umflată (distinsă)
• Alte semne de vătămare pelviană, cum ar fi vânătăi asupra penisului, scrotului și perineului
• Semne de hemoragie sau șoc, inclusiv scăderea tensiunii arteriale - în special în cazurile de fractură pelviană
• Sensibilitate și plenitudine a vezicii urinare la atingere (cauzată de retenția de urină)
• Oase pelvine delicate și instabile
• Urină în cavitatea abdominală

Un cateter poate fi introdus după ce a fost exclusă o leziune a uretrei. Acesta este un tub care scurge urina din corp. Se poate face apoi o radiografie a vezicii urinare folosind colorant pentru a evidenția orice daune.

Obiectivele tratamentului sunt:

• Simptome de control
• Scurgeți urina
• Reparați rănirea
• Preveniți complicațiile

Tratamentul de urgență al sângerării sau al șocului poate include:

• Transfuzii de sânge
• Fluide intravenoase (IV)
• Monitorizare în spital

Se poate face o intervenție chirurgicală de urgență pentru repararea leziunii și scurgerea urinei din cavitatea abdominală în caz de vătămare extinsă sau peritonită (inflamația cavității abdominale).

Vătămarea poate fi reparată prin intervenție chirurgicală în majoritatea cazurilor. Vezica urinară poate fi drenată de un cateter prin uretra sau peretele abdominal (numit tub suprapubic) pe o perioadă de zile până la săptămâni. Acest lucru va împiedica formarea de urină în vezică. De asemenea, va permite vezicii urinare sau uretrei rănite să se vindece și să prevină umflarea uretrei să blocheze fluxul de urină.

Dacă uretra a fost tăiată, un specialist în urologie poate încerca să pună un cateter în loc. Dacă acest lucru nu se poate face, un tub va fi introdus prin peretele abdominal direct în vezică. Aceasta se numește tub suprapubic. Acesta va fi lăsat pe loc până când umflarea dispare și uretra poate fi reparată cu o intervenție chirurgicală. Acest lucru durează 3 până la 6 luni.

Leziunile vezicii urinare și ale uretrei datorate traumatismului pot fi minore sau fatale. Pot apărea complicații grave pe termen scurt sau lung.

Unele dintre posibilele complicații ale leziunii vezicii urinare și uretrei sunt:

• Sângerare, șoc.
• Blocarea fluxului de urină. Acest lucru face ca urina să facă backup și să rănească unul sau ambii rinichi.
• Cicatrici ducând la blocarea uretrei.
• Probleme la golirea completă a vezicii urinare.

Sunați la numărul local de urgență (911) sau mergeți la camera de urgență dacă aveți o vătămare a vezicii urinare sau a uretrei.

Sunați la furnizorul dvs. dacă simptomele se agravează sau apar simptome noi, inclusiv:

• Scăderea producției de urină
• Febră
• Sânge în urină
• Dureri abdominale severe
• Dureri severe de flanc sau de spate
• Șoc sau hemoragie

Preveniți leziunile externe ale vezicii urinare și uretrei urmând aceste sfaturi de siguranță:

• Nu introduceți obiecte în uretra.
• Dacă aveți nevoie de auto-cateterizare, urmați instrucțiunile furnizorului dumneavoastră.
• Folosiți echipament de siguranță în timpul lucrului și al jocului.

Leziuni - vezica urinară și uretra; Vezică învinețită; Traumatism uretral; Leziunea vezicii urinare; Fractură pelviană; Perturbare uretrală; Perforația vezicii urinare

• Cateterismul vezicii urinare - feminin
• Cateterizarea vezicii urinare - masculin
• Tractul urinar feminin
• Tractul urinar masculin

Brandes SB, Eswara JR. Traumatismul tractului urinar superior. Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Urologie Campbell-Walsh-Wein. A XII-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 90.

Shewakramani SN. Sistemul genito-urinar. În: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de urgență a lui Rosen: concepte și practică clinică. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 40.