Preeclampsie

Preeclampsia este tensiunea arterială crescută și semne de afectare a ficatului sau a rinichilor care apar la femei după a 20-a săptămână de sarcină. Deși rară, preeclampsia poate apărea și la o femeie după nașterea copilului, cel mai adesea în 48 de ore. Aceasta se numește preeclampsie postpartum.

Nu se cunoaște cauza exactă a preeclampsiei. Apare la aproximativ 3% până la 7% din toate sarcinile. Se crede că afecțiunea începe în placentă. Factorii care pot duce la dezvoltarea preeclampsiei includ:

• Tulburări autoimune
• Probleme cu vasele de sânge
• Dieta ta
• Genele tale

Factorii de risc pentru afecțiune includ:

• Prima sarcină
• Istoria trecută a preeclampsiei
• Sarcină multiplă (gemeni sau mai mulți)
• Istoricul familial al preeclampsiei
• Obezitatea
• Fiind mai mare de 35 de ani
• Fiind afro-american
  
• Antecedente de diabet, hipertensiune arterială sau boli de rinichi
• Istoricul bolii tiroidiene

Adesea, femeile care au preeclampsie nu se simt rău.

Simptomele preeclampsiei pot include:

• Umflarea mâinilor și a feței sau a ochilor (edem)
• Creșterea bruscă în greutate peste 1 până la 2 zile sau mai mult de 2 kilograme (0,9 kg) pe săptămână

Notă: Unele umflături ale picioarelor și gleznelor sunt considerate normale în timpul sarcinii.

Simptomele preeclampsiei severe includ:

• Cefalee care nu dispare sau se agravează.
• Probleme de respirație.
• Dureri de burtă pe partea dreaptă, sub coaste. Durerea poate fi resimțită și la nivelul umărului drept și poate fi confundată cu arsuri la stomac, dureri ale vezicii biliare, un virus al stomacului sau lovituri cu piciorul de către copil.
• Nu urina foarte des.
• Greață și vărsături (un semn îngrijorător).
• Schimbări de vedere, inclusiv orbire temporară, observarea de lumini sau pete intermitente, sensibilitate la lumină și vedere neclară.
• Senzație de amețeală sau leșin.

Furnizorul de servicii medicale va face un examen fizic. Acest lucru poate arăta:

• Tensiunea arterială ridicată, adesea mai mare de 140/90 mm Hg
• Umflarea mâinilor și a feței
• Creștere în greutate

Se vor face teste de sânge și urină. Acest lucru poate arăta:

• Proteine ​​în urină (proteinurie)
• Enzime hepatice mai mari decât cele normale
• Numărul de trombocite este scăzut
• Niveluri de creatinină mai mari decât cele normale în sânge
• Niveluri ridicate de acid uric

Testele se vor face și pentru:

• Vedeți cât de bine se formează cheagurile de sânge
• Monitorizează sănătatea bebelușului

Rezultatele unei ultrasunete de sarcină, a unui test non-stres și a altor teste vă vor ajuta pe furnizorul dvs. să decidă dacă bebelușul trebuie să fie livrat imediat.

Femeile care au avut tensiune arterială scăzută la începutul sarcinii, urmate de o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, trebuie să fie supravegheate cu atenție pentru alte semne de preeclampsie.

Preeclampsia se rezolvă adesea după nașterea bebelușului și livrarea placentei. Cu toate acestea, poate persista sau chiar începe după livrare.

Cel mai adesea, la 37 de săptămâni, bebelușul este suficient de dezvoltat pentru a fi sănătos în afara uterului.

Ca urmare, furnizorul dvs. va dori probabil ca bebelușul dumneavoastră să fie livrat, astfel încât preeclampsia să nu se înrăutățească. Este posibil să primiți medicamente pentru a ajuta la declanșarea travaliului sau este posibil să aveți nevoie de o cezariană.

Dacă bebelușul dvs. nu este pe deplin dezvoltat și aveți preeclampsie ușoară, boala poate fi adesea gestionată acasă până când copilul dumneavoastră se maturizează. Furnizorul va recomanda:

• Vizite frecvente ale medicului pentru a vă asigura că dumneavoastră și copilul dumneavoastră mergeți bine.
• Medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale (uneori).
• Severitatea preeclampsiei se poate schimba rapid, deci veți avea nevoie de o monitorizare foarte atentă.

Nu se mai recomandă repaus complet la pat.

Uneori, o femeie însărcinată cu preeclampsie este internată la spital. Acest lucru permite echipei de îngrijire a sănătății să urmărească mai atent copilul și mama.

Tratamentul în spital poate include:

• Monitorizarea atentă a mamei și a bebelușului
• Medicamente pentru controlul tensiunii arteriale și prevenirea convulsiilor și a altor complicații
• Injecții cu steroizi pentru sarcinile sub 34 săptămâni de gestație pentru a ajuta la accelerarea dezvoltării plămânilor bebelușului

Dumneavoastră și furnizorul dvs. vor continua să discutați despre cel mai sigur moment pentru livrarea bebelușului, luând în considerare:

• Cât de aproape sunteți de data scadenței.
• Severitatea preeclampsiei. Preeclampsia are multe complicații severe care pot dăuna mamei.
• Cât de bine se duce copilul în pântece.

Copilul trebuie să fie născut dacă există semne de preeclampsie severă. Acestea includ:

• Testele care arată că bebelușul nu crește bine sau nu primește suficient sânge și oxigen.
• Numărul inferior al tensiunii arteriale este de peste 110 mm Hg sau este mai mare de 100 mm Hg în mod constant pe o perioadă de 24 de ore.
• Rezultate anormale ale testelor funcției hepatice.
• Dureri de cap severe.
• Durere în zona abdomenului (abdomen).
• Convulsii sau modificări ale funcției mentale (eclampsie).
• Acumularea de lichid în plămânii mamei.
• Sindromul HELLP (rar).
• Număr scăzut de trombocite sau sângerări.
• Debit scăzut de urină, o mulțime de proteine ​​în urină și alte semne că rinichii nu funcționează corect.

Semnul și simptomele preeclampsiei dispar cel mai adesea în decurs de 6 săptămâni după naștere. Cu toate acestea, tensiunea arterială crescută uneori se înrăutățește în primele câteva zile după naștere. Sunteți încă expus riscului de preeclampsie timp de până la 6 săptămâni după naștere. Această preeclampsie postpartum prezintă un risc mai mare de deces. Dacă observați orice simptome de preeclampsie, contactați imediat furnizorul de servicii medicale.

Dacă ați avut preeclampsie, este mai probabil să o dezvoltați din nou în timpul unei alte sarcini. În majoritatea cazurilor, nu este la fel de severă ca prima dată.

Dacă aveți tensiune arterială crescută în timpul mai multor sarcini, este mai probabil să aveți tensiune arterială crescută când îmbătrâniți.

Complicațiile imediate rare, dar severe, pentru mamă pot include:

• Probleme de sângerare
• Convulsii (eclampsie)
• Întârzierea creșterii fetale
• Separarea prematură a placentei de uter înainte de nașterea bebelușului
• Ruptura ficatului
• Accident vascular cerebral
• Moarte (rar)

A avea antecedente de preeclampsie face ca femeia să aibă un risc mai mare pentru probleme viitoare, cum ar fi:

• Boala de inima
• Diabet
• Boală de rinichi
• Hipertensiune arterială cronică

Sunați la furnizorul dvs. dacă aveți simptome de preeclampsie în timpul sarcinii sau după naștere.

Nu există o modalitate sigură de a preveni preeclampsia.

• Dacă medicul dumneavoastră crede că aveți un risc crescut de a dezvolta preeclampsie, vă poate sugera să începeți aspirina pentru copii (81 mg) zilnic târziu în primul trimestru sau la începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină. Cu toate acestea, NU începeți aspirina pentru copii decât dacă ați consultat mai întâi medicul dumneavoastră.
• Dacă medicul dumneavoastră consideră că aportul dumneavoastră de calciu este scăzut, acesta vă poate sugera să luați zilnic un supliment de calciu.
• Nu există alte măsuri preventive specifice pentru preeclampsie.

Este important pentru toate femeile însărcinate să înceapă îngrijirea prenatală devreme și să o continue prin sarcină și după naștere.

Toxemia; Hipertensiune arterială indusă de sarcină (PIH); Hipertensiune gestațională; Tensiunea arterială ridicată - preeclampsie

• Preeclampsie

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi; Grupul de lucru pentru hipertensiune în timpul sarcinii. Hipertensiune în sarcină. Raportul Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi, Grupul de lucru privind hipertensiunea în sarcină. Obstet Gynecol. 2013; 122 (5): 1122-1131. PMID: 24150027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24150027/.

Harper LM, Tita A, Karumanchi SA. Hipertensiune arterială legată de sarcină. În: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. A 8-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 48.

Sibai BM. Preeclampsie și tulburări hipertensive. Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM și colab., Eds. Obstetrică Gabbe: sarcini normale și cu probleme. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 38.