Malformații arteriovenoase cerebrale

O malformație arteriovenoasă cerebrală (AVM) este o conexiune anormală între arterele și venele din creier care se formează de obicei înainte de naștere.

Nu se cunoaște cauza AVM cerebrală. O AVM apare atunci când arterele din creier se conectează direct la venele din apropiere fără a avea vasele mici normale (capilare) între ele.

AVM-urile variază ca mărime și locație în creier.

O ruptură AVM apare din cauza presiunii și a deteriorării vasului de sânge. Acest lucru permite scurgerea sângelui (hemoragie) în creier sau în țesuturile din jur și reduce fluxul de sânge în creier.

AVM cerebrale sunt rare. Deși afecțiunea este prezentă la naștere, simptomele pot apărea la orice vârstă. Rupturile se produc cel mai adesea la persoanele cu vârste cuprinse între 15 și 20 de ani. Poate apărea și mai târziu în viață. Unele persoane cu AVM au, de asemenea, anevrisme cerebrale.

La aproximativ jumătate din persoanele cu AVM, primele simptome sunt cele ale unui accident vascular cerebral cauzat de sângerări la nivelul creierului.

Simptomele unui AVM care sângerează sunt:

• Confuzie
• Zgomotul urechii / zumzet (denumit și tinitus pulsatil)
• Durerea de cap într-una sau mai multe părți ale capului poate părea o migrenă
• Probleme la mers
• Convulsii

Simptomele datorate presiunii asupra unei zone a creierului includ:

• Probleme de vedere
• Ameţeală
• Slăbiciune musculară într-o zonă a corpului sau a feței
• Amorțeală într-o zonă a corpului

Furnizorul dvs. de asistență medicală va efectua un examen fizic. Veți fi întrebat despre simptomele dvs., cu accent pe problemele sistemului nervos. Testele care pot fi utilizate pentru diagnosticarea unui AVM includ:

• Angiograma cerebrală
• Angiogramă tomografie computerizată (CT)
• RMN cap
• Electroencefalogramă (EEG)
• CT scanare cap
• Angiografie prin rezonanță magnetică (MRA)

Găsirea celui mai bun tratament pentru un AVM care se găsește la un test imagistic, dar care nu provoacă niciun simptom, poate fi dificil. Furnizorul dvs. va discuta cu dvs.:

• Riscul ca AVM-ul dvs. să se deschidă (ruptură). Dacă se întâmplă acest lucru, pot exista leziuni cerebrale permanente.
• Riscul de vătămare a creierului dacă aveți una dintre operațiile enumerate mai jos.

Furnizorul dvs. poate discuta diferiți factori care vă pot crește riscul de sângerare, inclusiv:

• Sarcini curente sau planificate
• Cum arată AVM la testele de imagistică
• Dimensiunea AVM
• Vârsta ta
• Simptomele tale

O AVM sângerată este o urgență medicală. Scopul tratamentului este prevenirea complicațiilor ulterioare prin controlul sângerărilor și convulsiilor și, dacă este posibil, prin eliminarea AVM.

Sunt disponibile trei tratamente chirurgicale. Unele tratamente sunt utilizate împreună.

Operația cerebrală deschisă elimină conexiunea anormală. Operația se face printr-o deschidere realizată în craniu.

Embolizare (tratament endovascular):

• Un cateter este ghidat printr-o mică tăietură în zona inghinală. Intră într-o arteră și apoi în micile vase de sânge din creier, unde se află anevrismul.
• O substanță asemănătoare lipiciului este injectată în vasele anormale. Aceasta oprește fluxul sanguin în AVM și reduce riscul de sângerare. Aceasta poate fi prima alegere pentru unele tipuri de AVM sau dacă nu se poate face o intervenție chirurgicală.

Radiochirurgie stereotactică:

• Radiațiile sunt direcționate direct pe zona AVM. Acest lucru provoacă cicatrici și contracții ale AVM și reduce riscul de sângerare.
• Este deosebit de util pentru AVM-uri mici adânc în creier care sunt dificil de îndepărtat prin intervenție chirurgicală.

Medicamentele pentru oprirea convulsiilor sunt prescrise, dacă este necesar.

Unele persoane, al căror prim simptom este sângerarea excesivă a creierului, vor muri.Alții pot avea convulsii permanente și probleme cu creierul și sistemul nervos. AVM-urile care nu cauzează simptome până când oamenii ajung la sfârșitul anilor 40 sau la începutul anilor 50 au mai multe șanse să rămână stabile și, în cazuri rare, să provoace simptome.

Complicațiile pot include:

• Leziuni ale creierului
• Hemoragie intracerebrală
• Dificultăți de limbaj
• Amorțeală a oricărei părți a feței sau a corpului
• Dureri de cap persistente
• Convulsii
• Hemoragia subarahnoidiană
• Schimbarea vederii
• Apă pe creier (hidrocefalie)
• Slăbiciune într-o parte a corpului

Posibilele complicații ale intervenției chirurgicale pe creier deschis includ:

• Umflarea creierului
• Hemoragie
• Sechestru
• Accident vascular cerebral

Mergeți la camera de urgență sau sunați la numărul local de urgență (cum ar fi 911) dacă aveți:

• Amorțeală în părți ale corpului
• Convulsii
• Dureri de cap severe
• Vărsături
• Slăbiciune
• Alte simptome ale unei AVM rupte

De asemenea, solicitați asistență medicală imediat dacă aveți o criză pentru prima dată, deoarece AVM poate fi cauza convulsiilor.

AVM - cerebral; Hemangiom arteriovenos; Accident vascular cerebral - AVM; AVC hemoragic - AVM

• Chirurgie cerebrală - externare
• Cefalee - ce să întrebați medicul dumneavoastră
• Radiochirurgie stereotactică - descărcare

• Arterele creierului

Lazzaro MA, Zaidat OO. Principiile terapiei neurointervenționale. În: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologia lui Bradley în practica clinică. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 56.

Ortega-Barnett J, Mohanty A, Desai SK, Patterson JT. Neurochirurgie. În: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Manual de chirurgie Sabiston. A 20-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 67.

Stapf C. Malformații arteriovenoase și alte anomalii vasculare. În: Grotta JC, Albers GW, Broderick JP și colab., Eds. Accident vascular cerebral: fiziopatologie, diagnostic și management. A 6-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 30.