Delir

Delirul este o confuzie severă bruscă din cauza schimbărilor rapide în funcția creierului care apar cu boli fizice sau mentale.

Delirul este cel mai adesea cauzat de boli fizice sau mentale și este de obicei temporar și reversibil. Multe tulburări provoacă delir. Adesea, acestea nu permit creierului să obțină oxigen sau alte substanțe. De asemenea, pot provoca acumularea de substanțe chimice periculoase (toxine) în creier. Delirul este frecvent în unitatea de terapie intensivă (UCI), în special la adulții în vârstă.

Cauzele includ:

• Supradozaj sau retragere de alcool sau medicamente
• Consumul de droguri sau supradozajul, inclusiv sedarea în UCI
• Electrolit sau alte tulburări chimice ale corpului
• Infecții precum infecții ale tractului urinar sau pneumonie
• Lipsa severă de somn
• Otravuri
• Anestezie generală și intervenție chirurgicală
  

Delirul implică o schimbare rapidă între stări mentale (de exemplu, de la letargie la agitație și înapoi la letargie).

Simptomele includ:

• Modificări ale vigilenței (de obicei mai alertă dimineața, mai puțin alertă noaptea)
• Modificări ale sentimentului (senzației) și percepției
• Modificări ale nivelului de conștiință sau conștientizare
• Modificări ale mișcării (de exemplu, pot fi mișcări lente sau hiperactive)
• Modificări ale modului de somn, somnolență
• Confuzie (dezorientare) despre timp sau loc
• Scăderea memoriei pe termen scurt și rechemarea
• Gândire dezorganizată, cum ar fi vorbirea într-un mod care nu are sens
• Modificări emoționale sau de personalitate, cum ar fi furia, agitația, depresia, iritabilitatea și excesiv de fericit
• Incontinenţă
• Mișcări declanșate de modificări ale sistemului nervos
• Problemă de concentrare

Următoarele teste pot avea rezultate anormale:

• O examinare a sistemului nervos (examen neurologic), inclusiv teste de senzație (senzație), stare mentală, gândire (funcție cognitivă) și funcție motorie
• Studii neuropsihologice

Se pot face și următoarele teste:

• Analize de sânge și urină
• Raze x la piept
• Analiza lichidului cefalorahidian (LCR) (coloană vertebrală sau puncție lombară)
• Electroencefalogramă (EEG)
• CT scanare cap
• Scanare RMN cap
• Test de stare mentală

Scopul tratamentului este de a controla sau inversa cauza simptomelor. Tratamentul depinde de starea care determină delirul. Este posibil ca persoana să fie nevoită să rămână în spital pentru o perioadă scurtă de timp.

Oprirea sau schimbarea medicamentelor care agravează confuzia sau care nu sunt necesare pot îmbunătăți funcția mentală.

Tulburările care contribuie la confuzie trebuie tratate. Acestea pot include:

• Anemie
• Scăderea oxigenului (hipoxie)
• Insuficienta cardiaca
• Niveluri ridicate de dioxid de carbon (hipercapnie)
• Infecții
• Insuficiență renală
• Insuficiență hepatică
• Tulburări nutriționale
• Afecțiuni psihiatrice (cum ar fi depresia sau psihozele)
• Tulburări tiroidiene

Tratarea tulburărilor medicale și mentale îmbunătățește adesea funcția mentală.

Este posibil să fie necesare medicamente pentru a controla comportamentele agresive sau agitate. Acestea sunt de obicei începute la doze foarte mici și ajustate după cum este necesar.

Unele persoane cu delir pot beneficia de aparate auditive, ochelari sau operații de cataractă.

Alte tratamente care pot fi utile:

• Modificarea comportamentului pentru a controla comportamentele inacceptabile sau periculoase
• Orientarea spre realitate pentru a reduce dezorientarea

Condițiile acute care provoacă delir pot apărea cu tulburări pe termen lung (cronice) care cauzează demență. Sindroamele cerebrale acute pot fi reversibile prin tratarea cauzei.

Delirul durează adesea aproximativ 1 săptămână. Poate dura câteva săptămâni pentru ca funcția mentală să revină la normal. Recuperarea completă este frecventă, dar depinde de cauza care stă la baza delirului.

Problemele care pot rezulta din delir includ:

• Pierderea capacității de funcționare sau de îngrijire pentru sine
• Pierderea capacității de interacțiune
• Progresia către stupoare sau comă
• Efectele secundare ale medicamentelor utilizate pentru tratarea tulburării

Sunați la furnizorul dvs. de asistență medicală dacă există o schimbare rapidă a stării mentale.

Tratarea condițiilor care cauzează delirul poate reduce riscul acestuia. La persoanele spitalizate, evitarea sau utilizarea unei doze mici de sedative, tratarea promptă a tulburărilor metabolice și a infecțiilor și utilizarea programelor de orientare către realitate vor reduce riscul de delir la cei cu risc crescut.

Stare confuzională acută; Sindromul cerebral acut

• Sistemul nervos central și sistemul nervos periferic
• Creier

Guthrie PF, Rayborn S, Butcher HK. Ghid de practică bazat pe dovezi: delir. J Gerontol Nurs. 2018; 44 (2): 14-24. PMID: 29378075 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378075.

Inouye SK. Delir la pacientul mai în vârstă. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 26-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 25.

Mendez MF, Padilla CR. Delir. În: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologia lui Bradley în practica clinică. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 4.