Accident vascular cerebral

Un accident vascular cerebral apare atunci când fluxul de sânge către o parte a creierului se oprește. Un accident vascular cerebral este uneori numit „atac cerebral”.

Dacă fluxul sanguin este întrerupt mai mult de câteva secunde, creierul nu poate obține substanțe nutritive și oxigen. Celulele creierului pot muri, provocând daune de durată.

Un accident vascular cerebral poate apărea, de asemenea, dacă un vas de sânge din interiorul creierului izbucnește, ducând la sângerări în interiorul capului.

Există două tipuri majore de accident vascular cerebral:

• Accident vascular cerebral ischemic
• Infarct hemoragic

Accidentul vascular cerebral ischemic apare atunci când un vas de sânge care furnizează sânge creierului este blocat de un cheag de sânge.Acest lucru se poate întâmpla în două moduri:

• Se poate forma un cheag într-o arteră care este deja foarte îngustă. Aceasta se numește un accident vascular cerebral trombotic.
• Un cheag se poate desprinde dintr-un alt loc din vasele de sânge ale creierului sau dintr-o altă parte a corpului și se poate deplasa până la creier. Aceasta se numește embolie cerebrală sau un accident vascular cerebral embolic.

Accidente vasculare cerebrale ischemice pot fi, de asemenea, cauzate de o substanță lipicioasă numită placă care poate înfunda arterele.

Un accident vascular cerebral hemoragic apare atunci când un vas de sânge dintr-o parte a creierului devine slab și se deschide. Acest lucru determină scurgerea sângelui în creier. Unii oameni prezintă defecte ale vaselor de sânge ale creierului care fac acest lucru mai probabil. Aceste defecte pot include:

• Anevrism (zonă slabă în peretele unui vas de sânge care determină umflarea sau balonarea vasului de sânge)
• Malformații arteriovenoase (AVM; conexiune anormală între artere și vene)
• Angiopatie amiloidă cerebrală (CAA; afecțiune în care proteinele numite amiloid se acumulează pe pereții arterelor din creier)

Accidente vasculare cerebrale hemoragice pot apărea, de asemenea, atunci când cineva ia diluanți de sânge, cum ar fi warfarina (Coumadin). Tensiunea arterială foarte ridicată poate provoca explozia vaselor de sânge, ducând la accident vascular cerebral hemoragic.

Un accident vascular cerebral ischemic poate dezvolta sângerări și poate deveni un accident vascular cerebral hemoragic.

Hipertensiunea arterială este principalul factor de risc pentru accidentele vasculare cerebrale. Alți factori de risc majori sunt:

• Bătăi neregulate ale inimii, numite fibrilație atrială
• Diabet
• Istoricul familiei de accident vascular cerebral
• Fiind bărbat
• Colesterol ridicat
• Creșterea vârstei, în special după vârsta de 55 de ani
• Etnie (afro-americanii sunt mai predispuși să moară de un accident vascular cerebral)
• Obezitatea
• Antecedente de accident vascular cerebral anterior sau atac ischemic tranzitor (apare atunci când fluxul de sânge către o parte a creierului se oprește pentru o scurtă perioadă de timp)

Riscul de accident vascular cerebral este, de asemenea, mai mare în:

• Persoanele care au boli de inimă sau un flux sanguin slab în picioare cauzate de arterele îngustate
• Persoanele care au obiceiuri de viață nesănătoase, cum ar fi fumatul, consumul excesiv de alcool, consumul de droguri recreative, o dietă bogată în grăsimi și lipsa exercițiilor
• Femeile care iau pilule contraceptive (în special cele care fumează și au vârsta peste 35 de ani)
• Femeile gravide prezintă un risc crescut în timpul sarcinii
• Femeile care iau terapie de substituție hormonală
• Brevet foramen ovale (PFO), o gaură între auriculele stânga și dreapta (camerele superioare) ale inimii

Simptomele accidentului vascular cerebral depind de ce parte a creierului este deteriorată. În unele cazuri, este posibil ca o persoană să nu știe că a avut loc un accident vascular cerebral.

De cele mai multe ori, simptomele se dezvoltă brusc și fără avertisment. Dar simptomele pot să apară și să se oprească în prima sau două zile. Simptomele sunt de obicei cele mai severe atunci când accidentul vascular cerebral se întâmplă pentru prima dată, dar se pot agrava încet.

O durere de cap poate apărea dacă accidentul vascular cerebral este cauzat de sângerări la nivelul creierului. Durerea de cap:

• Începe brusc și poate fi sever
• Poate fi mai rău când stai întins
• Te trezește din somn
• Devine mai rău atunci când schimbați poziția sau când vă îndoiți, vă strângeți sau tușiți

Alte simptome depind de cât de severă este accidentul vascular cerebral și de ce parte a creierului este afectată. Simptomele pot include:

• Modificare a vigilenței (inclusiv somnolență, inconștiență și comă)
• Modificări ale auzului sau ale gustului
• Modificări care afectează atingerea și capacitatea de a simți durerea, presiunea sau temperaturile diferite
• Confuzie sau pierdere de memorie
• Probleme la înghițire
• Probleme de scris sau de citit
• Amețeli sau senzație anormală de mișcare (vertij)
• Probleme de vedere, cum ar fi scăderea vederii, vederea dublă sau pierderea totală a vederii
• Lipsa controlului asupra vezicii urinare sau intestinelor
• Pierderea echilibrului sau coordonării sau probleme de mers
• Slăbiciune musculară la nivelul feței, brațului sau piciorului (de obicei doar pe o parte)
• Amorțeală sau furnicături pe o parte a corpului
• Personalitate, dispoziție sau schimbări emoționale
• Probleme de vorbire sau înțelegerea celorlalți care vorbesc

Medicul va face un examen fizic pentru:

• Verificați dacă există probleme cu vederea, mișcarea, sentimentul, reflexele, înțelegerea și vorbirea. Medicul și asistenții medicali vor repeta acest examen în timp pentru a vedea dacă accidentul vascular cerebral se înrăutățește sau se îmbunătățește.
• Ascultați arterele carotide din gât cu un stetoscop pentru un sunet anormal, numit bruit, care este cauzat de fluxul sanguin anormal.
• Verificați dacă există tensiune arterială crescută.

Este posibil să aveți următoarele teste pentru a găsi tipul, locația și cauza accidentului vascular cerebral și pentru a exclude alte probleme:

• Tomografia computerizată a creierului pentru a determina dacă există sângerări
• RMN al creierului pentru a determina locația accidentului vascular cerebral
• Angiograma capului pentru a căuta un vas de sânge care este blocat sau care sângerează
• Duplex carotidian (ultrasunete) pentru a vedea dacă arterele carotide din gât s-au îngustat
• Ecocardiograma pentru a vedea dacă accidentul vascular cerebral ar fi putut fi cauzat de un cheag de sânge din inimă
• Angiografia prin rezonanță magnetică (MRA) sau angiografia CT pentru a verifica vasele de sânge anormale din creier

Alte teste includ:

• Analize de sange
• Electroencefalogramă (EEG) pentru a determina dacă există convulsii
• Electrocardiograma (ECG) și monitorizarea ritmului cardiac

Un accident vascular cerebral este o urgență medicală. Este nevoie de tratament rapid. Sunați imediat la 911 sau la numărul local de urgență sau solicitați asistență medicală urgentă la primele semne ale unui accident vascular cerebral.

Persoanele care prezintă simptome de accident vascular cerebral trebuie să ajungă la un spital cât mai repede posibil.

• Dacă accidentul vascular cerebral este cauzat de un cheag de sânge, se poate administra un medicament care împiedică formarea cheagurilor pentru a dizolva cheagul.
• Pentru a fi eficient, acest tratament trebuie început în decurs de 3 până la 4 1/2 ore de la începutul simptomelor. Cu cât acest tratament este mai repede început, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat bun.

Alte tratamente administrate în spital depind de cauza accidentului vascular cerebral. Acestea pot include:

• Diluanti de sange precum heparina, warfarina (Coumadin), aspirina sau clopidogrel (Plavix)
• Medicament pentru controlul factorilor de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul și colesterolul ridicat
• Proceduri speciale sau intervenții chirurgicale pentru ameliorarea simptomelor sau prevenirea unui accident vascular cerebral
• Nutrienți și lichide

Terapia fizică, terapia ocupațională, logopedia și terapia înghițirii vor începe toate în spital. Dacă persoana are probleme severe de înghițire, probabil va fi nevoie de un tub de alimentare în stomac (tub de gastrostomie).

Scopul tratamentului după un accident vascular cerebral este să vă ajute să recuperați cât mai multă funcție posibil și să preveniți accidentele vasculare cerebrale viitoare.

Recuperarea după accidentul vascular cerebral va începe în timp ce vă aflați încă în spital sau la un centru de reabilitare. Va continua atunci când vă duceți acasă de la spital sau centru. Asigurați-vă că urmați cu furnizorul de servicii medicale după ce ați plecat acasă.

Asistența și resursele sunt disponibile de la American Stroke Association - www.stroke.org/en/help-and-support.

Cât de bine se descurcă o persoană după un accident vascular cerebral depinde de:

• Tipul de accident vascular cerebral
• Cât țesut cerebral este deteriorat
• Ce funcții ale corpului au fost afectate
• Cât de repede se administrează tratamentul

Problemele de mișcare, gândire și vorbire se îmbunătățesc adesea în săptămânile până la câteva luni după un accident vascular cerebral.

Multe persoane care au suferit un accident vascular cerebral vor continua să se îmbunătățească în lunile sau anii de după accidentul lor vascular cerebral.

Peste jumătate dintre persoanele care suferă de accident vascular cerebral sunt capabile să funcționeze și să trăiască acasă. Alții nu sunt capabili să aibă grijă de ei înșiși.

Dacă tratamentul cu medicamente care împiedică formarea cheagurilor este reușit, simptomele unui accident vascular cerebral pot dispărea. Cu toate acestea, de multe ori oamenii nu ajung la spital suficient de curând pentru a primi aceste medicamente sau nu pot lua aceste medicamente din cauza unei stări de sănătate.

Persoanele care au un accident vascular cerebral din cauza unui cheag de sânge (accident vascular cerebral ischemic) au șanse mai mari de a supraviețui decât cele care au un accident vascular cerebral din cauza sângerărilor din creier (accident vascular cerebral hemoragic).

Riscul pentru un al doilea accident vascular cerebral este cel mai mare în săptămânile sau lunile după primul accident vascular cerebral. Riscul începe să scadă după această perioadă.

Accidentul vascular cerebral este o urgență medicală care trebuie tratată imediat. Acronimul F.A.S.T. este o modalitate ușoară de a vă aminti semnele de accident vascular cerebral și ce trebuie să faceți dacă credeți că a avut loc un accident vascular cerebral. Cea mai importantă acțiune de luat este să sunați imediat la 911 sau la numărul local de urgență pentru asistență de urgență.

RAPID. înseamnă:

• FAȚĂ. Roagă persoana să zâmbească. Verificați dacă o parte a feței cade.
• ARME. Rugați persoana să ridice ambele brațe. Vedeți dacă un braț se îndreaptă în jos.
• VORBIRE. Rugați persoana să repete o propoziție simplă. Verificați dacă cuvintele sunt neclare și dacă propoziția se repetă corect.
• TIMP. Dacă o persoană prezintă oricare dintre aceste simptome, timpul este esențial. Este important să ajungeți la spital cât mai repede posibil. Sunați la 911 sau la numărul local de urgență. Actul F.A.S.T.

Reducerea factorilor de risc de accident vascular cerebral scade șansele de a avea un accident vascular cerebral.

Boală cerebrovasculară; CVA; Infarct cerebral; Hemoragie cerebrală; AVC ischemic; Accident vascular cerebral - ischemic; Accident cerebrovascular; Accident vascular cerebral - hemoragic; Artera carotidă - accident vascular cerebral

• Angioplastia și plasarea stentului - artera carotidă - descărcare
• Fiți activ atunci când aveți boli de inimă
• Repararea anevrismului cerebral - descărcare
• Unt, margarină și uleiuri de gătit
• Îngrijirea spasticității musculare sau a spasmelor
• Chirurgia arterei carotide - descărcare
• Comunicarea cu cineva cu afazie
• Comunicarea cu cineva cu disartrie
• Constipație - auto-îngrijire
• Demență și conducere
• Demență - probleme de comportament și somn
• Demență - îngrijire zilnică
• Demență - păstrarea în siguranță a casei
• Demență - ce să întrebați medicul dumneavoastră
• Consumul de calorii suplimentare atunci când este bolnav - adulți
• Cefalee - ce să întrebați medicul dumneavoastră
• Hipertensiune arterială - ce să întrebați medicul dumneavoastră
• Prevenirea căderilor
• Accident vascular cerebral - descărcare
• Probleme de înghițire

• Creier
• Stenoză carotidă - raze X ale arterei stângi
• Stenoza carotidă - raze X ale arterei drepte
• Accident vascular cerebral
• Funcția trunchiului cerebral
• Cerebelul - funcție
• Cercul lui Willis
• Emisfera cerebrală stângă - funcție
• Emisfera cerebrală dreaptă - funcție
• Endarterectomie
• Acumularea plăcii în artere
• Accident vascular cerebral - serie
• Disecția carotidiană

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Boala cerebrovasculară ischemică. În Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologia lui Bradley în practica clinică. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 65.

Crocco TJ, Meurer WJ. Accident vascular cerebral. În: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de urgență a lui Rosen: concepte și practică clinică. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 91.

Ianuarie CT, Wann LS, Alpert JS și colab. Ghidul 2014 AHA / ACC / HRS pentru managementul pacienților cu fibrilație atrială: rezumat: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force privind ghidurile de practică și Heart Rhythm Society. Circulaţie. 2014; 130 (23): 2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

Ianuarie CT, Wann LS, Calkins H și colab. 2019 AHA / ACC / HRS focalizat actualizat al ghidului 2014 AHA / ACC / HRS pentru managementul pacienților cu fibrilație atrială: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force cu privire la ghidurile de practică și Heart Rhythm Society. J AM Coll Cardiol. 2019; 74 (1): 104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B și colab. Liniile directoare pentru prevenirea primară a accidentului vascular cerebral: o declarație pentru profesioniștii din domeniul sănătății de la American Heart Association / American Stroke Association. Accident vascular cerebral. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T și colab; American Heart Association Stroke Council. Liniile directoare din 2018 pentru managementul precoce al pacienților cu AVC ischemic acut: un ghid pentru profesioniștii din domeniul sănătății de la American Heart Association / American Stroke Association. Accident vascular cerebral. 2018; 49 (3): e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

Riegel B, Moser DK, Buck HG și colab; American Heart Association Council on Cardiovascular and AVC Nursing; Consiliul pentru boli vasculare periferice; și Consiliul privind calitatea îngrijirii și rezultatele cercetării. Auto-îngrijire pentru prevenirea și gestionarea bolilor cardiovasculare și accident vascular cerebral: o declarație științifică pentru profesioniștii din domeniul sănătății de la American Heart Association. J Am Heart Assoc. 2017; 6 (9). pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

Wein T, Lindsay MP, Côté R și colab. Recomandări de cele mai bune practici canadiene pentru accident vascular cerebral: prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral, ediția a șasea ghiduri practice, actualizare 2017 Int J Stroke. 2018; 13 (4): 420-443. PMID: 29171361pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS și colab. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Ghid pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și gestionarea tensiunii arteriale crescute la adulți: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Asociația Inimii Task Force pe Ghiduri de Practică Clinică. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Wilson PWF, Polonsky TS, Miedema MD, Khera A, Kosinski AS, Kuvin JT. Revizuire sistematică a ghidului 2018 AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA privind gestionarea colesterolului din sânge: areport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Ghiduri de practică clinică [corecția publicată apare în J Am Coll Cardiol. 2019 25 iunie; 73 (24): 3242]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): 3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

Winstein CJ, Stein J, Arena R și colab. Liniile directoare pentru reabilitarea și recuperarea accidentului vascular cerebral pentru adulți: un ghid pentru profesioniștii din domeniul sănătății de la American Heart Association / American Stroke Association. Accident vascular cerebral. 2016; 47 (6): e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.