Paralizia cerebrală

Paralizia cerebrală este un grup de tulburări care pot implica creierul, care afectează funcțiile sistemului nervos, cum ar fi mișcarea, învățarea, auzul, văzutul și gândirea.

Există mai multe tipuri diferite de paralizie cerebrală, inclusiv spastică, diskinetică, ataxică, hipotonică și mixtă.

Paralizia cerebrală este cauzată de leziuni sau anomalii ale creierului. Majoritatea acestor probleme apar pe măsură ce copilul crește în uter. Dar se pot întâmpla oricând în primii 2 ani de viață, în timp ce creierul bebelușului este încă în curs de dezvoltare.

La unele persoane cu paralizie cerebrală, părți ale creierului sunt rănite din cauza unui nivel scăzut de oxigen (hipoxie) în acele zone. Nu se știe de ce se întâmplă acest lucru.

Copiii prematuri au un risc ușor mai mare de a dezvolta paralizie cerebrală. Paralizia cerebrală poate apărea și în timpul copilăriei timpurii, ca urmare a mai multor afecțiuni, inclusiv:

• Sângerări în creier
• Infecții cerebrale (encefalită, meningită, infecții cu herpes simplex)
• Lovitură la cap
• Infecții la mamă în timpul sarcinii (rubeolă)
• Icter netratat
• Leziuni ale creierului în timpul procesului de naștere

În unele cazuri, cauza paraliziei cerebrale nu este niciodată determinată.

Simptomele paraliziei cerebrale pot fi foarte diferite între persoanele cu acest grup de tulburări. Simptomele pot:

• Fii foarte ușor sau foarte sever
• Implică doar o parte a corpului sau ambele părți
• Fii mai pronunțat în brațe sau picioare sau implică atât brațele, cât și picioarele

Simptomele sunt de obicei observate înainte ca un copil să aibă 2 ani. Uneori, simptomele încep încă de la 3 luni. Părinții pot observa că copilul lor întârzie să ajungă la etape de dezvoltare, cum ar fi așezarea, rularea, târârea sau mersul pe jos.

Există mai multe tipuri diferite de paralizie cerebrală. Unii oameni au un amestec de simptome.

Paralizia cerebrală spastică este cel mai frecvent tip. Simptomele includ:

• Mușchii care sunt foarte strânși și nu se întind. Se pot strânge și mai mult în timp.
• Mers anormal (mers) - brațele înfipte în lateral, genunchii încrucișați sau atingători, picioarele fac mișcări „foarfece”, merg pe degetele de la picioare.
• Articulațiile sunt strânse și nu se deschid până la capăt (numită contractură articulară).
• Slăbiciune musculară sau pierderea mișcării într-un grup de mușchi (paralizie).
• Simptomele pot afecta un braț sau picior, o parte a corpului, ambele picioare sau ambele brațe și picioare.

Următoarele simptome pot apărea în alte tipuri de paralizie cerebrală:

• Mișcări anormale (răsucire, sacadare sau zvârcolire) ale mâinilor, picioarelor, brațelor sau picioarelor în timp ce sunt treaz, care se agravează în perioadele de stres
• Tremurături
• Mers instabil
• Pierderea coordonării
• Mușchii floppy, mai ales în repaus și articulațiile care se mișcă prea mult

Alte simptome ale creierului și ale sistemului nervos pot include:

• Dizabilitățile de învățare sunt frecvente, dar inteligența poate fi normală
• Probleme de vorbire (disartrie)
• Probleme de auz sau de vedere
• Convulsii
• Durerea, în special la adulți, care poate fi dificil de gestionat

Simptome de alimentație și digestie:

• Dificultăți de supt sau hrănire la sugari sau de mestecat și de înghițit la copii mai mari și adulți
• Vărsături sau constipație

Alte simptome:

• Creșterea salivării
• Creștere mai lentă decât normală
• Respirație neregulată
• Incontinenta urinara

Furnizorul de servicii medicale va efectua un examen neurologic complet. La persoanele în vârstă, testarea funcției cognitive este, de asemenea, importantă.

Alte teste pot fi efectuate după cum este necesar, cel mai adesea pentru a exclude alte tulburări:

• Analize de sange
• CT scanare a capului
• Electroencefalogramă (EEG)
• Ecran auditiv
• RMN al capului
• Testarea vederii

Nu există nici un remediu pentru paralizia cerebrală. Scopul tratamentului este de a ajuta persoana să fie cât mai independentă posibil.

Tratamentul necesită o abordare în echipă, incluzând:

• Medic primar
• Dentist (se recomandă controale dentare la fiecare 6 luni)
• Asistent social
• Asistente medicale
• Terapeuți ocupaționali, fizici și de vorbire
• Alți specialiști, inclusiv un neurolog, medic de reabilitare, pneumolog și gastroenterolog

Tratamentul se bazează pe simptomele persoanei și pe necesitatea de a preveni complicațiile.

Îngrijirea personală și la domiciliu include:

• Obținerea de alimente și nutriție suficientă
• Păstrarea locuinței în siguranță
• Efectuarea de exerciții recomandate de furnizori
• Practicarea îngrijirii adecvate a intestinului (dedurizatoare de scaune, lichide, fibre, laxative, obiceiuri intestinale regulate)
• Protejarea articulațiilor împotriva rănirii

Se recomandă plasarea copilului în școli obișnuite, cu excepția cazului în care dizabilitățile fizice sau dezvoltarea mentală fac acest lucru imposibil. Educația specială sau școlarizarea vă pot ajuta.

Următoarele pot ajuta la comunicare și învățare:

• Ochelari
• Aparate auditive
• Aparate dentare musculare și osoase
• Mijloace de mers pe jos
• Scaune cu rotile

Terapia fizică, terapia ocupațională, ajutorul ortopedic sau alte tratamente pot fi, de asemenea, necesare pentru a ajuta la activitățile și îngrijirile zilnice.

Medicamentele pot include:

• Anticonvulsivante pentru prevenirea sau reducerea frecvenței convulsiilor
• Toxina botulinică pentru a ajuta la spasticitate și salivare
• Relaxante musculare pentru a reduce tremurăturile și spasticitatea

În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru:

• Controlul refluxului gastroesofagian
• Tăiați anumiți nervi din măduva spinării pentru a ajuta la durere și spasticitate
• Așezați tuburile de alimentare
• Eliberați contracturi comune

Stresul și epuizarea în rândul părinților și altor îngrijitori ai persoanelor cu paralizie cerebrală sunt frecvente. Căutați asistență și mai multe informații de la organizații specializate în paralizie cerebrală.

Paralizia cerebrală este o tulburare de-a lungul vieții. Poate fi necesară îngrijire pe termen lung. Tulburarea nu afectează durata de viață așteptată. Cantitatea de handicap variază.

Mulți adulți pot trăi în comunitate, fie independent, fie cu diferite niveluri de ajutor.

Paralizia cerebrală poate duce la următoarele probleme de sănătate:

• Subțierea oaselor (osteoporoză)
• Ocluzie intestinală
• Luxația șoldului și artrita în articulația șoldului
• Leziuni cauzate de căderi
• Răni de presiune
• Contracturi articulare
• Pneumonie cauzată de sufocare
• Alimentație slabă
• Abilități reduse de comunicare (uneori)
• Intelect redus (uneori)
• Scolioza
• Convulsii (la aproximativ jumătate dintre persoanele afectate de paralizie cerebrală)
• Stigmatul social

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă apar simptome de paralizie cerebrală, mai ales dacă știți că a apărut o vătămare în timpul nașterii sau copilăriei timpurii.

Obținerea unei îngrijiri prenatale adecvate poate reduce riscul unor cauze rare de paralizie cerebrală. În majoritatea cazurilor, însă, rănirea care provoacă tulburarea nu poate fi prevenită.

Este posibil ca mamele însărcinate cu anumite afecțiuni medicale să fie urmărite într-o clinică prenatală cu risc ridicat.

Paralizie spastică; Paraliză - spastică; Hemiplegie spastică; Diplegie spastică; Tetriplegie spastică

• Nutriție enterală - copil - probleme de gestionare
• Tub de alimentare cu gastrostomie - bolus
• Tub de hrănire cu jejunostomie

• Sistemul nervos central și sistemul nervos periferic

Greenberg JM, Haberman B, Narendran V, Nathan AT, Schibler K. Morbidități neonatale de origine prenatală și perinatală. În: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. A 8-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 73.

Johnston MV. Encefalopatii. În: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatrie. Ediția 21 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 616.

Nass R, Sidhu R, Ross G. Autismul și alte dizabilități de dezvoltare. În: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologia lui Bradley în practica clinică. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 90.

Oskoui M, Shevell MI, Swaiman KF. Paralizia cerebrală. În: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, și colab., Eds. Swaiman’s Pediatric Neurology: Principles and Practice. A 6-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 97.

Verschuren O, Peterson MD, Balemans AC, Hurvitz EA. Recomandări de exerciții fizice și activitate fizică pentru persoanele cu paralizie cerebrală. Dev Med Child Neurol. 2016; 58 (8): 798-808. PMID: 26853808 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26853808.