Hematom subdural

Un hematom subdural este o colecție de sânge între acoperirea creierului (dura) și suprafața creierului.

Un hematom subdural este cel mai adesea rezultatul unei leziuni severe la cap. Acest tip de hematom subdural este printre cele mai letale dintre toate leziunile capului. Sângerarea umple zona creierului foarte rapid, comprimând țesutul cerebral. Acest lucru duce adesea la leziuni cerebrale și poate duce la moarte.

Hematoamele subdurale pot apărea și după o leziune minoră a capului. Cantitatea de sângerare este mai mică și apare mai încet. Acest tip de hematom subdural este adesea observat la adulții în vârstă. Acestea pot trece neobservate timp de multe zile până la săptămâni și se numesc hematoame cronice subdurale.

Cu orice hematom subdural, vene mici între suprafața creierului și acoperirea sa exterioară (dura) se întind și se rup, permițând colectarea sângelui. La adulții mai în vârstă, venele sunt adesea deja întinse din cauza contracției creierului (atrofie) și se rănesc mai ușor.

Unele hematoame subdurale apar fără cauză (spontan).

Următoarele crește riscul unui hematom subdural:

• Medicamente care subțiază sângele (cum ar fi warfarina sau aspirina)
• Consumul de alcool pe termen lung
• Afecțiuni medicale care vă fac ca cheagul de sânge să fie slab
• Leziuni repetate ale capului, cum ar fi căderile
• Foarte tânără sau foarte bătrână

La sugari și copii mici, un hematom subdural poate apărea după abuzul asupra copiilor și este frecvent observat într-o afecțiune numită sindromul copilului scuturat.

În funcție de dimensiunea hematomului și de locul în care acesta apasă pe creier, pot apărea oricare dintre următoarele simptome:

• Vorbire confuză sau neclară
• Probleme cu echilibrul sau mersul pe jos
• Durere de cap
• Lipsa de energie sau confuzie
• Convulsii sau pierderea cunoștinței
• Greață și vărsături
• Slăbiciune sau amorțeală
• Probleme de vedere
• Modificări comportamentale sau psihoză

La sugari, simptomele pot include:

• Fontanele bombate (punctele moi ale craniului bebelușului)
• Suturi separate (zonele în care se unesc oasele craniului în creștere)
• Probleme de hrănire
• Convulsii
• Strigăt puternic, iritabilitate
• Dimensiune crescută a capului (circumferință)
• Somnolență crescută sau letargie
• Vărsături persistente

Obțineți asistență medicală imediat după o leziune la cap. Nu întârzia. Adulții mai în vârstă ar trebui să beneficieze de asistență medicală dacă prezintă semne de probleme de memorie sau declin mental, chiar dacă nu par să aibă vătămări.

Furnizorul de servicii medicale va comanda probabil un test de imagistică a creierului, cum ar fi o scanare CT sau RMN, dacă există oricare dintre simptomele enumerate mai sus.

Un hematom subdural este o afecțiune de urgență.

Poate fi necesară o intervenție chirurgicală de urgență pentru a reduce presiunea din creier. Aceasta poate presupune găurirea unei mici găuri în craniu pentru a scurge orice sânge și pentru a ameliora presiunea asupra creierului. Este posibil ca hematoamele mari sau cheagurile de sânge solide să fie îndepărtate printr-o procedură numită craniotomie, care creează o deschidere mai mare în craniu.

Medicamentele care pot fi utilizate depind de tipul de hematom subdural, de cât de severe sunt simptomele și de cât de mult au apărut leziuni cerebrale. Medicamentele pot include:

• Diuretice (pastile de apă) și corticosteroizi pentru a reduce umflarea
• Medicamente anti-convulsive pentru controlul sau prevenirea convulsiilor

Perspectiva depinde de tipul și locația leziunii capului, de mărimea colecției de sânge și de cât de curând începe tratamentul.

Hematoamele subdurale acute au rate ridicate de deces și leziuni cerebrale. Hematoamele cronice subdurale au rezultate mai bune în majoritatea cazurilor. Simptomele dispar adesea după scurgerea sângelui. Terapia fizică este uneori necesară pentru a ajuta persoana să revină la nivelul obișnuit de funcționare.

Convulsiile apar adesea în momentul formării hematomului sau până la luni sau ani după tratament. Dar medicamentele pot ajuta la controlul convulsiilor.

Complicațiile care pot rezulta includ:

• Hernierea creierului (presiune asupra creierului suficient de severă pentru a provoca comă și moarte)
• Simptome persistente, cum ar fi pierderea memoriei, amețeli, dureri de cap, anxietate și dificultăți de concentrare
• Convulsii
• Slăbiciune pe termen scurt sau permanent, amorțeală, dificultăți de vorbire

Un hematom subdural este o urgență medicală. Sunați la 911 sau la numărul dvs. local de urgență sau mergeți la o cameră de urgență după un traumatism cranian. Nu întârzia.

Leziunile coloanei vertebrale apar adesea în cazul leziunilor capului, așa că încercați să mențineți gâtul persoanei nemișcat dacă trebuie să îl mișcați înainte de a ajunge ajutorul.

Utilizați întotdeauna echipamente de siguranță la locul de muncă și jucați pentru a reduce riscul de rănire a capului. De exemplu, utilizați pălării, căști de biciclete sau motociclete și centuri de siguranță. Persoanele în vârstă ar trebui să fie deosebit de atenți pentru a evita căderile.

Hemoragia subdurală; Traumatism cerebral - hematom subdural; TBI - hematom subdural; Leziunea capului - hematom subdural

• Chirurgie cerebrală - externare

• Hematom subdural
• Creșterea presiunii intracraniene

Papa L, Goldberg SA. Traumatism cranian. În: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de urgență a lui Rosen: concepte și practică clinică. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 34.

Stippler M. Traumatism craniocerebral. În: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologia lui Bradley în practica clinică. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 62.