Hemoragia subarahnoidiană
Hemoragia subarahnoidă sângerează în zona dintre creier și țesuturile subțiri care acoperă creierul. Această zonă se numește spațiu subarahnoidian. Sângerarea subarahnoidiană este o urgență și este necesară asistență medicală promptă.
Hemoragia subarahnoidiană poate fi cauzată de:
- Sângerarea dintr-o încurcătură de vase de sânge numită malformație arteriovenoasă (AVM)
- Tulburări de sângerare
- Sângerare de la un anevrism cerebral (zonă slabă în peretele unui vas de sânge care determină umflarea sau balonarea vasului de sânge)
- Lovitură la cap
- Cauză necunoscută (idiopatică)
- Utilizarea diluanților de sânge
Hemoragia subarahnoidiană cauzată de leziuni este adesea observată la persoanele în vârstă care au căzut și s-au lovit la cap. Dintre tineri, cea mai frecventă leziune care duce la hemoragia subarahnoidiană este accidentele de la autovehicule.
Riscurile includ:
- Anevrism neîntrerupt în creier și în alte vase de sânge
- Displazia fibromusculară (FMD) și alte tulburări ale țesutului conjunctiv
- Tensiune arterială crescută
- Istoricul bolilor renale polichistice
- Fumat
- Utilizarea drogurilor ilicite, cum ar fi cocaina și metanfetamina
- Utilizarea diluanților de sânge, cum ar fi warfarina
Un istoric familial puternic de anevrisme vă poate crește, de asemenea, riscul.
Principalul simptom este o durere de cap severă care începe brusc (adesea numită durere de cap cu tunete). Este adesea mai rău în apropierea spatelui capului. Mulți oameni o descriu adesea ca fiind „cea mai gravă durere de cap vreodată” și spre deosebire de orice alt tip de durere de cap. Durerea de cap poate începe după o senzație de creștere sau rupere în cap.
Alte simptome:
- Scăderea conștiinței și vigilenței
- Disconfort ocular în lumină puternică (fotofobie)
- Starea de spirit și schimbările de personalitate, inclusiv confuzie și iritabilitate
- Dureri musculare (în special dureri de gât și umăr)
- Greață și vărsături
- Amorțeală într-o parte a corpului
- Sechestru
- Gat intepenit
- Probleme de vedere, inclusiv vedere dublă, puncte oarbe sau pierderea temporară a vederii la un ochi
Alte simptome care pot apărea cu această boală:
- Pleoapa căzută
- Diferența de mărime a elevilor
- Rigidizarea bruscă a spatelui și a gâtului, cu arcuirea spatelui (opisthotonos; nu foarte frecvent)
Semnele includ:
- Un examen fizic poate arăta un gât rigid.
- Un examen al creierului și al sistemului nervos poate prezenta semne de scădere a funcției nervoase și a creierului (deficit neurologic focal).
- Un examen ocular poate prezenta mișcări oculare scăzute. Un semn de deteriorare a nervilor cranieni (în cazuri mai ușoare, nu pot fi observate probleme la un examen ocular).
Dacă medicul dumneavoastră crede că aveți o hemoragie subarahnoidă, se va efectua imediat o tomografie la cap (fără colorant de contrast). În unele cazuri, scanarea este normală, mai ales dacă a existat doar o mică sângerare. Dacă scanarea CT este normală, se poate face o puncție lombară (coloana vertebrală).
Alte teste care pot fi făcute includ:
- Angiografia cerebrală a vaselor de sânge ale creierului
- Angiografie CT (folosind colorant de contrast)
- Ecografie Doppler transcraniană, pentru a privi fluxul sanguin în arterele creierului
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și angiografia prin rezonanță magnetică (MRA) (ocazional)
Obiectivele tratamentului sunt:
- Salvează-ți viața
- Remediați cauza sângerării
- Ameliorează simptomele
- Prevenirea complicațiilor, cum ar fi leziunile cerebrale permanente (accident vascular cerebral)
Chirurgia se poate face pentru:
- Îndepărtați colecțiile mari de sânge sau ameliorați presiunea asupra creierului dacă hemoragia se datorează unei vătămări
- Reparați anevrismul dacă hemoragia se datorează unei rupturi de anevrism
Dacă persoana este grav bolnavă, intervenția chirurgicală poate trebui să aștepte până când persoana este mai stabilă.
Chirurgia poate implica:
- Craniotomia (tăierea unei găuri în craniu) și tăierea anevrismului, pentru a închide anevrismul
- Bobină endovasculară: plasarea bobinelor în anevrism și a stenturilor în vasul de sânge pentru plasarea în colivie a bobinelor reduce riscul de sângerare suplimentară
Dacă nu se găsește anevrism, persoana ar trebui să fie supravegheată îndeaproape de o echipă de îngrijire a sănătății și ar putea avea nevoie de mai multe teste imagistice.
Tratamentul pentru comă sau scăderea vigilenței include:
- Tub de scurgere plasat în creier pentru ameliorarea presiunii
- Suport pentru viață
- Metode de protecție a căilor respiratorii
- Poziționare specială
Este posibil ca o persoană conștientă să fie odihnită strict la pat. Persoanei i se va spune să evite activitățile care pot crește presiunea în interiorul capului, inclusiv:
- A se apleca
- Strecurare
- Schimbarea bruscă a poziției
Tratamentul poate include, de asemenea:
- Medicamente administrate printr-o linie IV pentru controlul tensiunii arteriale
- Medicament pentru prevenirea spasmelor arteriale
- Analgezice și medicamente anti-anxietate pentru ameliorarea cefaleei și reducerea presiunii din craniu
- Medicamente pentru prevenirea sau tratarea convulsiilor
- Balsamuri sau laxative pentru scaun pentru a preveni tensionarea în timpul mișcărilor intestinale
- Medicamente pentru prevenirea convulsiilor
Cât de bine se descurcă o persoană cu hemoragie subarahnoidă depinde de o serie de factori diferiți, inclusiv:
- Localizarea și cantitatea de sângerare
- Complicații
Vârsta înaintată și simptomele mai severe pot duce la un rezultat mai slab.
Oamenii se pot recupera complet după tratament. Dar unii oameni mor, chiar și cu tratament.
Sângerarea repetată este cea mai gravă complicație. Dacă un anevrism cerebral sângerează pentru a doua oară, perspectivele sunt mult mai rele.
Modificările conștiinței și vigilenței datorate unei hemoragii subarahnoidiene se pot agrava și pot duce la comă sau la moarte.
Alte complicații includ:
- Complicații ale intervenției chirurgicale
- Efecte secundare ale medicamentului
- Convulsii
- Accident vascular cerebral
Mergeți la camera de urgență sau sunați la numărul local de urgență (cum ar fi 911) dacă dumneavoastră sau cineva pe care îl cunoașteți aveți simptome de hemoragie subarahnoidiană.
Următoarele măsuri pot ajuta la prevenirea hemoragiei subarahnoidiene:
- Încetarea fumatului
- Tratarea hipertensiunii arteriale
- Identificarea și tratarea cu succes a unui anevrism
- Nu consuma droguri ilicite
Hemoragie - subarahnoidă; Sângerări subarahnoidiene
- Cefalee - ce să întrebați medicul dumneavoastră
Mayer SA. Boala cerebrovasculară hemoragică. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 25-a. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 408.
Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Anevrisme intracraniene și hemoragii subarahnoidiene. În: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologia lui Bradley în practica clinică. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 67.