Tuberculoza diseminată

Tuberculoza diseminată este o infecție micobacteriană în care micobacteriile s-au răspândit de la plămâni către alte părți ale corpului prin sistemul sanguin sau limfatic.

Infecția cu tuberculoză (TBC) se poate dezvolta după respirația picăturilor pulverizate în aer de la tuse sau strănut de către cineva infectat cu Mycobacterium tuberculosis bacterie. Infecția pulmonară rezultată se numește TBC primară.

Locul obișnuit al TBC este plămânii (TBC pulmonară), dar pot fi implicate și alte organe. În Statele Unite, majoritatea persoanelor cu tuberculoză primară se îmbunătățesc și nu au alte dovezi ale bolii. TB diseminată se dezvoltă la un număr mic de persoane infectate ale căror sisteme imune nu conțin cu succes infecția primară.

Boala diseminată poate apărea în câteva săptămâni de la infecția primară. Uneori, nu apare decât la ani după ce te infectezi. Este mai probabil să aveți acest tip de TBC dacă aveți un sistem imunitar slăbit din cauza bolilor (cum ar fi SIDA) sau a anumitor medicamente. Sugarii și adulții în vârstă prezintă, de asemenea, un risc mai mare.

Riscul de a prinde TB crește dacă:

• Sunt în preajma persoanelor care suferă de boală (cum ar fi în timpul călătoriilor în străinătate)
• Trăiește în condiții aglomerate sau necurate
• Hrănește prost

Următorii factori pot crește rata infecției cu TBC la o populație:

• Creșterea infecțiilor cu HIV
• Creșterea numărului de persoane fără adăpost cu locuințe instabile (mediu slab și nutriție)
• Apariția tulpinilor de TB rezistente la medicamente

Tuberculoza diseminată poate afecta multe zone corporale diferite. Simptomele depind de zonele afectate ale corpului și pot include:

• Dureri abdominale sau umflături
• Frisoane
• Tuse și dificultăți de respirație
• Oboseală
• Febră
• Disconfort general, neliniște sau senzație de rău (stare de rău)
• Dureri articulare
• Piele palidă cauzată de anemie (paloare)
• Transpiraţie
• Glande umflate
• Pierdere în greutate

Furnizorul de servicii medicale va efectua un examen fizic. Acest lucru poate arăta:

• Ficat umflat
• Noduli limfatici umflați
• Splină umflată

Testele care pot fi comandate includ:

• Biopsii și culturi de organe sau țesuturi afectate
• Bronhoscopie pentru biopsie sau cultură
• Raze x la piept
• CT scanare a zonei afectate
• Fundoscopia poate dezvălui leziuni retiniene
• Test de sânge cu eliberare de interferon-gamma, cum ar fi testul QFT-Gold pentru a testa expunerea anterioară la TB
• Biopsie pulmonară
• Cultura micobacteriană a măduvei osoase sau a sângelui
• Biopsie pleurală
• Test de piele cu tuberculină (test PPD)
• Examenul sputei și culturile
• Toracenteza

Scopul tratamentului este de a vindeca infecția cu medicamente care combat bacteriile TB. Tratamentul TB diseminat implică o combinație de mai multe medicamente (de obicei 4). Toate medicamentele sunt continuate până când testele de laborator arată care funcționează cel mai bine.

Poate fi necesar să luați multe pastile diferite timp de 6 luni sau mai mult. Este foarte important să luați pastilele așa cum a indicat furnizorul dumneavoastră.

Când oamenii nu își iau medicamentele împotriva tuberculozei conform instrucțiunilor, infecția poate deveni mult mai dificilă de tratat. Bacteriile TB pot deveni rezistente la tratament. Aceasta înseamnă că medicamentele nu mai funcționează.

Atunci când există îngrijorarea că o persoană nu poate lua toate medicamentele conform instrucțiunilor, este posibil ca un furnizor să aibă grijă de persoana care ia medicamentele prescrise. Această abordare se numește terapie observată direct. În acest caz, medicamentele pot fi administrate de 2 sau 3 ori pe săptămână, așa cum este prescris de un furnizor.

Este posibil să trebuiască să rămâneți acasă sau să fiți internat într-un spital timp de 2 până la 4 săptămâni pentru a evita răspândirea bolii la alții până când nu mai sunteți contagios.

Furnizorul dvs. poate fi obligat prin lege să vă raporteze boala TB la departamentul local de sănătate. Echipa dvs. de îngrijire a sănătății se va asigura că primiți cele mai bune îngrijiri.

Majoritatea formelor de TB diseminate răspund bine la tratament. Țesutul afectat, cum ar fi oasele sau articulațiile, poate avea daune permanente din cauza infecției.

Complicațiile TB diseminate pot include:

• Sindromul de detresă respiratorie pentru adulți (SDRA)
• Inflamația ficatului
• Insuficiență pulmonară
• Revenirea bolii

Medicamentele utilizate pentru tratamentul TBC pot provoca reacții adverse, inclusiv:

• Schimbări de vedere
• Lacrimi și urină de culoare portocalie sau maro
• Eczemă
• Inflamația ficatului

Un test de vedere poate fi făcut înainte de tratament, astfel încât medicul dumneavoastră să vă poată monitoriza orice modificare a stării de sănătate a ochilor.

Sunați la furnizorul dvs. dacă știți sau suspectați că ați fost expus la TBC. Toate formele de TBC și expunere necesită evaluare și tratament prompt.

TBC este o boală care poate fi prevenită, chiar și la cei care au fost expuși unei persoane infectate. Testarea pielii pentru TBC este utilizată la populațiile cu risc ridicat sau la persoanele care ar fi putut fi expuse la TBC, cum ar fi lucrătorii din domeniul sănătății.

Persoanele care au fost expuse la TBC ar trebui să fie testate imediat pe piele și să facă un test de urmărire la o dată ulterioară, dacă primul test este negativ.

Un test cutanat pozitiv înseamnă că ați intrat în contact cu bacteriile TB. Nu înseamnă că aveți o boală activă sau că sunteți contagios. Discutați cu medicul dumneavoastră despre cum să preveniți tuberculoza.

Tratamentul prompt este extrem de important în controlul răspândirii TBC de la cei care au o boală activă de TBC la cei care nu au fost niciodată infectați cu TBC.

Unele țări cu o incidență ridicată a TBC oferă oamenilor o vaccinare (numită BCG) pentru a preveni TBC. Eficacitatea acestui vaccin este limitată și nu este utilizată în mod obișnuit în Statele Unite.

Persoanele care au suferit BCG pot fi încă testate pe piele pentru TB. Discutați rezultatele testelor (dacă sunt pozitive) cu furnizorul dvs.

Tuberculoza miliara; Tuberculoza - diseminata; Tuberculoza extrapulmonara

• Tuberculoza la rinichi
• Tuberculoza în plămâni
• Plămânii muncitorului cărbunelui - radiografie toracică
• Tuberculoza, avansată - radiografii toracice
• Tuberculoza miliara
• Eritem multiform, leziuni circulare - mâini
• Eritem nodos asociat cu sarcoidoză
• Sistem circulator

Ellner JJ, Jacobson KR. Tuberculoză. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 26-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 308.

Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. În: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principiile și practica bolilor infecțioase ale lui Mandell, Douglas și Bennett. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 249.