Artrita reumatoida

Poliartrita reumatoidă (RA) este o boală care duce la inflamația articulațiilor și a țesuturilor din jur. Este o boală pe termen lung. Poate afecta și alte organe.

Cauza RA nu este cunoscută. Este o boală autoimună. Aceasta înseamnă că sistemul imunitar al corpului atacă în mod greșit țesutul sănătos.

RA poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă la vârsta mijlocie. Femeile fac RA mai des decât bărbații.

Infecția, genele și modificările hormonale pot fi legate de boală. Fumatul poate fi, de asemenea, legat de RA.

Este mai puțin frecventă decât osteoartrita (OA). OA care este o afecțiune care apare la mulți oameni din cauza uzurii articulațiilor pe măsură ce îmbătrânesc.

De cele mai multe ori, RA afectează în mod egal articulațiile de pe ambele părți ale corpului. Degetele, încheieturile, genunchii, picioarele, coatele, gleznele, șoldurile și umerii sunt cele mai frecvent afectate.

Boala începe adesea încet. Simptomele timpurii pot include:

• Dureri articulare minore
• Rigiditate
• Oboseală

Simptomele articulare pot include:

• Rigiditatea dimineții, care durează mai mult de 1 oră, este frecventă.
• Articulațiile se pot simți calde, fragede și rigide atunci când nu sunt utilizate timp de o oră.
• Durerea articulară este adesea resimțită în aceeași articulație pe ambele părți ale corpului.
• Articulațiile sunt adesea umflate.
• În timp, articulațiile își pot pierde raza de mișcare și se pot deforma.

Alte simptome includ:

• Durere toracică la respirație (pleurezie)
• Uscăciunea ochilor și gurii (sindrom Sjögren)
• Arsuri oculare, mâncărime și descărcare
• Noduli sub piele (cel mai adesea un semn al unei boli mai severe)
• Amorțeală, furnicături sau arsuri în mâini și picioare
• Dificultăți de somn

Diagnosticul de RA se face atunci când:

• Aveți dureri și umflături în 3 sau mai multe articulații.
• Artrita este prezentă de mai mult de 6 săptămâni.
• Aveți un test pozitiv pentru factorul reumatoid sau anticorp anti CCP.
• Ați crescut ESR sau CRP.
• Alte tipuri de artrită au fost excluse.

Uneori, diagnosticul de RA se face chiar și fără toate condițiile prezentate mai sus, dacă artrita este altfel tipică pentru RA.

Nu există niciun test care să poată determina cu siguranță dacă aveți RA. Majoritatea persoanelor cu RA vor avea unele rezultate anormale ale testelor. Cu toate acestea, unii oameni vor avea rezultate normale pentru toate testele.

Două teste de laborator care sunt pozitive la majoritatea oamenilor și adesea ajută la diagnostic sunt:

• Factorul reumatoid
• Anticorp anti-CCP

Aceste teste sunt pozitive la majoritatea pacienților cu RA. Testul anticorpilor anti-CCP este mai specific pentru RA.

Alte teste care pot fi făcute includ:

• Numărul complet de sânge
• Panou metabolic și acid uric
• Proteina C-reactivă (CRP)
• Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH)
• Anticorp antinuclear
• Teste pentru hepatită
• Raze X articulare
• Ecografie articulară sau RMN
• Analiza fluidelor articulare

RA necesită cel mai adesea tratament pe termen lung de către un expert în artrită numit reumatolog. Tratamentul include:

• Medicamente
• Fizioterapie
• Exercițiu
• Educație pentru a vă ajuta să înțelegeți natura RA, opțiunile de tratament și nevoia de urmărire regulată.
• Chirurgie, dacă este necesar

Tratamentul precoce pentru RA cu medicamente numite medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARDS) trebuie utilizat la toți pacienții. Acest lucru va încetini distrugerea articulațiilor și va preveni deformările. Activitatea RA ar trebui verificată la vizite regulate pentru a se asigura că boala este sub control. Scopul tratamentului este de a opri progresia RA.

MEDICAMENTE

Medicamente antiinflamatoare: Acestea includ aspirina și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul, naproxenul și celecoxibul.

• Aceste medicamente funcționează foarte bine pentru a reduce umflarea și inflamația articulațiilor, dar pot avea efecte secundare pe termen lung. Prin urmare, acestea trebuie luate numai pentru o perioadă scurtă de timp și în doze mici, atunci când este posibil.
• Deoarece nu previn deteriorarea articulațiilor dacă sunt utilizate singure, trebuie utilizat și DMARDS.

Medicamente antireumatice care modifică boala (DMARD): acestea sunt adesea medicamentele care sunt încercate mai întâi la persoanele cu RA. Acestea sunt prescrise împreună cu odihna, exercițiile de consolidare și medicamentele antiinflamatoare.

• Metotrexatul este cel mai frecvent utilizat DMARD pentru artrita reumatoidă. De asemenea, pot fi utilizate leflunomidă și hidroxiclorochină.
• Sulfasalazina este un medicament care este adesea combinat cu metotrexat și hidroxiclorochină (terapie triplă).
• Pot trece săptămâni sau luni înainte să vedeți vreun beneficiu al acestor medicamente.
• Aceste medicamente pot avea efecte secundare grave, deci veți avea nevoie de analize de sânge frecvente atunci când le luați.
• Medicamente antimalarice - Acest grup de medicamente include hidroxiclorochina (Plaquenil). Sunt folosite cel mai adesea împreună cu metotrexatul. Pot trece săptămâni sau luni înainte să vedeți vreun beneficiu al acestor medicamente.

Corticosteroizi - Aceste medicamente funcționează foarte bine pentru a reduce umflarea și inflamația articulațiilor, dar pot avea efecte secundare pe termen lung. Prin urmare, acestea trebuie luate numai pentru o perioadă scurtă de timp și în doze mici, atunci când este posibil.

Agenți DMARD biologici - Aceste medicamente sunt concepute pentru a afecta părțile sistemului imunitar care joacă un rol în procesul bolii de RA.

• Acestea pot fi administrate atunci când alte medicamente, de obicei metotrexat, nu au funcționat. Medicamentele biologice sunt adesea adăugate la metotrexat. Cu toate acestea, deoarece sunt foarte scumpe, în general este necesară aprobarea asigurării.
• Cele mai multe dintre ele sunt administrate fie sub piele, fie într-o venă. Acum există multe tipuri diferite de agenți biologici.

Agenții biologici și sintetici pot fi de mare ajutor în tratarea RA. Cu toate acestea, persoanele care iau aceste medicamente trebuie urmărite cu atenție din cauza reacțiilor adverse mai puțin frecvente, dar grave:

• Infecții de la bacterii, viruși și ciuperci
• Cancer de piele, dar nu melanom
• Reacții cutanate
• Reactii alergice
• Insuficiență cardiacă agravată
• Deteriorarea nervilor
• Număr scăzut de celule albe din sânge

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru corectarea articulațiilor grav deteriorate. Operația poate include:

• Îndepărtarea mucoasei articulare (sinovectomie)
• Înlocuirea totală a articulațiilor, în cazuri extreme, poate include înlocuirea totală a genunchiului (TKR) și înlocuirea șoldului.

FIZIOTERAPIE

Exercițiile de mișcare și programele de exerciții prescrise de un terapeut fizic pot întârzia pierderea funcției articulare și pot ajuta la menținerea mușchilor puternici.

Uneori, terapeuții vor folosi mașini speciale pentru a aplica căldură profundă sau stimulare electrică pentru a reduce durerea și a îmbunătăți mișcarea articulațiilor.

Alte terapii care pot ajuta la ameliorarea durerilor articulare includ:

• Tehnici de protecție a articulațiilor
• Tratamente termice și reci
• Atele sau dispozitive ortetice pentru susținerea și alinierea articulațiilor
• Perioade de odihnă frecvente între activități, precum și 8 până la 10 ore de somn pe noapte

NUTRIȚIE

Unele persoane cu RA pot avea intoleranță sau alergii la anumite alimente. Se recomandă o dietă nutritivă echilibrată. Poate fi util să consumați alimente bogate în uleiuri de pește (acizi grași omega-3). Fumatul ar trebui oprit. De asemenea, trebuie evitat alcoolul excesiv.

Unele persoane pot beneficia de participarea la un grup de sprijin pentru artrită.

Indiferent dacă RA progresează sau nu depinde de severitatea simptomelor și de răspunsul dumneavoastră la tratament. Este important să începeți tratamentul cât mai curând posibil. Pentru a ajusta tratamentul sunt necesare vizite periodice de urmărire cu un reumatolog.

Se pot produce leziuni permanente ale articulațiilor fără un tratament adecvat. Tratamentul timpuriu cu o combinație DMARD cu trei medicamente cunoscută sub numele de "terapie triplă" sau cu medicamente biologice sau sintetice vizate poate preveni durerea și deteriorarea articulațiilor.

Dacă nu este bine tratat, RA poate afecta aproape fiecare parte a corpului. Complicațiile pot include:

• Deteriorarea țesutului pulmonar.
• Risc crescut de întărire a arterelor, ducând la boli cardiovasculare.
• Leziunea coloanei vertebrale atunci când oasele gâtului se deteriorează.
• Inflamația vaselor de sânge (vasculită reumatoidă), care poate duce la probleme ale pielii, nervilor, inimii și creierului.
• Umflarea și inflamația mucoasei exterioare a inimii (pericardită) și a mușchiului cardiac (miocardită), care poate duce la insuficiență cardiacă congestivă.

Cu toate acestea, aceste complicații pot fi evitate cu un tratament adecvat. Tratamentele pentru RA pot provoca, de asemenea, efecte secundare grave. Discutați cu furnizorul dvs. despre posibilele efecte secundare ale tratamentului și despre ce trebuie să faceți dacă apar.

Sunați la furnizorul dvs. dacă credeți că aveți simptome de poliartrită reumatoidă.

Nu există o prevenire cunoscută. Fumatul pare să agraveze RA, deci este important să evitați tutunul. Tratamentul precoce adecvat poate ajuta la prevenirea deteriorării articulațiilor.

RA; Artrita - reumatoidă

• Reconstrucție ACL - descărcare
• Înlocuirea gleznei - descărcare
• Înlocuirea cotului - descărcare

• Artrita reumatoida
• Artrita reumatoida
• Artrita reumatoida

Aronson JK. Metotrexat. În: Aronson JK, ed. Efectele secundare ale medicamentelor de la Meyler. Ediția a XVI-a Waltham, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH și colab. Upadacitinib versus placebo sau adalimumab la pacienții cu poliartrită reumatoidă și un răspuns inadecvat la metotrexat: Rezultatele unui studiu controlat randomizat, de fază III, dublu-orb. Artrita reumatolică. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG și colab. Răspuns susținut după întreruperea metotrexatului la pacienții cu poliartrită reumatoidă tratați cu tocilizumab subcutanat: rezultate dintr-un studiu controlat randomizat. Artrita reumatolică. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O'Dell JR. Artrita reumatoida. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 26-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 248.

O'Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH și colab. Terapii pentru artrita reumatoidă activă după eșecul metotrexatului. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O’Dell JR. Tratamentul artritei reumatoide. În: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O'Dell JR, eds. Manualul de reumatologie al lui Kelley și Firestein. A 10-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 71.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL și colab. 2015 Ghidul Colegiului American de Reumatologie pentru tratamentul artritei reumatoide. Artrita reumatolică. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.