Boala Cushing

Boala Cushing este o afecțiune în care glanda pituitară eliberează prea mult hormon adrenocorticotrop (ACTH). Glanda pituitară este un organ al sistemului endocrin.

Boala Cushing este o formă a sindromului Cushing. Alte forme de sindrom Cushing includ sindromul Cushing exogen, sindromul Cushing cauzat de o tumoare suprarenală și sindromul Cushing ectopic.

Boala Cushing este cauzată de o tumoare sau de excesul de creștere (hiperplazie) a glandei pituitare. Glanda pituitară este situată chiar sub baza creierului. Un tip de tumoare hipofizară numită adenom este cea mai frecventă cauză. Un adenom este o tumoare benignă (nu un cancer).

Cu boala Cushing, glanda pituitară eliberează prea mult ACTH. ACTH stimulează producția și eliberarea de cortizol, un hormon al stresului. Prea mult ACTH face ca glandele suprarenale să producă prea mult cortizol.

Cortizolul este eliberat în mod normal în timpul unor situații stresante. De asemenea, are multe alte funcții, inclusiv:

• Controlul utilizării organismului de carbohidrați, grăsimi și proteine
• Reducerea răspunsului sistemului imunitar la umflare (inflamație)
• Reglarea tensiunii arteriale și a echilibrului de apă al corpului

Simptomele bolii Cushing includ:

• Obezitate superioară a corpului (deasupra taliei) și brațe și picioare subțiri
• Față rotundă, roșie, completă (față de lună)
• Rata lentă de creștere la copii

Modificările pielii care sunt adesea observate includ:

• Infecții ale acneei sau ale pielii
• Vergeturi violete (1/2 inch sau 1 centimetru sau mai largi), numite striae, pe pielea abdomenului, coapselor, brațelor și sânilor
• Piele subțire cu vânătăi ușoare, cel mai frecvent pe brațe și mâini

Modificările musculare și osoase includ:

• Durerea de spate, care apare cu activități de rutină
• Durere osoasă sau sensibilitate
• Colectare de grăsime între umeri (cocoașă de bivol)
• Slăbirea oaselor, ceea ce duce la fracturi ale coastei și ale coloanei vertebrale
• Mușchi slabi care provoacă intoleranță la exerciții

Femeile pot avea:

• Creșterea excesivă a părului pe față, gât, piept, abdomen și coapse
• Ciclul menstrual care devine neregulat sau se oprește

Bărbații pot avea:

• Scăderea sau lipsa dorinței de sex (libidou scăzut)
• Probleme de erecție

Alte simptome sau probleme pot include:

• Modificări mentale, cum ar fi depresia, anxietatea sau schimbările de comportament
• Oboseală
• Infecții frecvente
• Durere de cap
• Creșterea setei și a urinării
• Tensiune arterială crescută
• Diabet

Furnizorul de servicii medicale va efectua un examen fizic și vă va întreba despre simptomele dumneavoastră.

Testele se fac mai întâi pentru a confirma că există prea mult cortizol în organism și apoi pentru a determina cauza.

Aceste teste confirmă prea mult cortizol:

• Cortizol de urină 24 de ore
• Test de suprimare a dexametazonei (doză mică)
• Nivelurile de cortizol salivar (dimineața devreme și noaptea târziu)

Aceste teste determină cauza:

• Nivelul ACTH din sânge
• RMN cerebral
• Test hormonal de eliberare a corticotropinei, care acționează asupra glandei pituitare pentru a provoca eliberarea de ACTH
• Test de suprimare a dexametazonei (doză mare)
• Eșantionarea sinusului petrosal inferior (IPSS) - măsoară nivelurile de ACTH în vene care drenează glanda pituitară comparativ cu venele din piept

Alte teste care pot fi făcute includ oricare dintre următoarele:

• Glicemia din sânge și A1C pentru a testa diabetul
• Testarea lipidelor și a colesterolului
• Scanarea densității minerale osoase pentru a verifica osteoporoza

Mai multe teste de screening pot fi necesare pentru a diagnostica boala Cushing. Furnizorul dvs. vă poate cere să consultați un medic specializat în boli hipofizare.

Tratamentul implică o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii hipofizare, dacă este posibil. După operație, glanda pituitară poate începe să funcționeze încet din nou și să revină la normal.

În timpul procesului de recuperare după intervenția chirurgicală, este posibil să aveți nevoie de tratamente de înlocuire a cortizolului, deoarece hipofiza are nevoie de timp pentru a începe să facă din nou ACTH.

Tratamentul cu radiații al hipofizei poate fi, de asemenea, utilizat dacă tumora nu este complet eliminată.

Dacă tumora nu răspunde la intervenții chirurgicale sau radiații, este posibil să aveți nevoie de medicamente pentru a vă împiedica corpul să producă cortizol.

Dacă aceste tratamente nu au succes, este posibil să fie necesară îndepărtarea glandelor suprarenale pentru a opri producerea nivelurilor ridicate de cortizol. Îndepărtarea glandelor suprarenale poate determina creșterea mult mai mare a tumorii hipofizare (sindromul Nelson).

Netratată, boala Cushing poate provoca boli grave, chiar și moartea. Îndepărtarea tumorii poate duce la recuperarea completă, dar tumora poate crește din nou.

Problemele de sănătate care pot rezulta din boala Cushing includ:

• Fracturi de compresie la nivelul coloanei vertebrale
• Diabet
• Tensiune arterială crescută
• Infecții
• Pietre la rinichi
• Starea de spirit sau alte probleme psihiatrice

Sunați la furnizorul dvs. dacă prezentați simptome ale bolii Cushing.

Dacă ați avut o tumoare hipofizară îndepărtată, sunați la furnizorul dvs. dacă aveți semne de complicații, inclusiv semne că tumora a revenit.

Boala Cushing hipofizară; Adenom secretor de ACTH

• Glandele endocrine
• Striae în fosa poplitee
• Striae pe picior

Juszczak A, Morris DG, Grossman AB, Nieman LK. Sindromul Cushing. În: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, și colab., Eds. Endocrinologie: adulți și copii. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 13.

Molitch ME. Hipofiza anterioară. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 25-a. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 224.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Cortexul suprarenalian. În: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Manual de endocrinologie. Ediția a XIII-a Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 15.