Sângerarea varicelor esofagiene

Esofagul (conducta alimentară) este tubul care vă conectează gâtul la stomac. Varicele sunt vene mărite care pot fi găsite în esofag la persoanele cu ciroză hepatică. Aceste vene se pot rupe și sângera.

Cicatrizarea (ciroză) a ficatului este cea mai frecventă cauză a varicelor esofagiene. Această cicatrizare reduce sângele care curge prin ficat. Drept urmare, mai mult sânge curge prin venele esofagului.

Fluxul suplimentar de sânge determină venele din esofag să baloneze spre exterior. Sângerările abundente pot apărea dacă venele se rup.

Orice tip de boală hepatică pe termen lung (cronică) poate provoca varice esofagiene.

Varicele pot apărea și în partea superioară a stomacului.

Este posibil ca persoanele cu afecțiuni hepatice cronice și varice esofagiene să nu aibă simptome.

Dacă există doar o cantitate mică de sângerare, singurul simptom poate fi dungi întunecate sau negre în scaune.

Dacă apar cantități mai mari de sângerare, simptomele pot include:

• Scaune negre, gudronate
• Scaune sângeroase
• Amețeală
• Paloare
• Simptomele bolii hepatice cronice
• Vărsături de sânge

Furnizorul dvs. de asistență medicală va efectua un examen fizic care poate arăta:

• Scaun sângeros sau negru (la examenul rectal)
• Tensiunea arterială scăzută
• Ritm cardiac rapid
• Semne de boală hepatică cronică sau ciroză

Testele pentru a găsi sursa sângerării și a verifica dacă există sângerări active includ:

• EGD sau endoscopie superioară, care implică utilizarea unei camere pe un tub flexibil pentru a examina esofagul și stomacul.
• Introducerea unui tub prin nas în stomac (tub nazogastric) pentru a căuta semne de sângerare.

Unii furnizori sugerează EGD pentru persoanele nou diagnosticate cu ciroză ușoară până la moderată. Acest test examinează varicele esofagiene și le tratează înainte de sângerare.

Scopul tratamentului este de a opri sângerările acute cât mai curând posibil. Sângerarea trebuie controlată rapid pentru a preveni șocul și moartea.

Dacă apare sângerare masivă, este posibil ca o persoană să fie pusă pe un ventilator pentru a-și proteja căile respiratorii și pentru a preveni căderea sângelui în plămâni.

Pentru a opri sângerarea, furnizorul poate trece un endoscop (tub cu o lumină mică la capăt) în esofag:

• Un medicament de coagulare poate fi injectat în varice.
• O bandă de cauciuc poate fi plasată în jurul venelor care sângerează (numită bandaj).

Alte tratamente pentru a opri sângerarea:

• Un medicament pentru a strânge vasele de sânge poate fi administrat prin venă. Exemplele includ octreotidă sau vasopresină.
• Rareori, un tub poate fi introdus prin nas în stomac și umflat cu aer. Aceasta produce presiune împotriva venelor care sângerează (tamponare cu balon).

Odată ce sângerarea este oprită, alte varice pot fi tratate cu medicamente și proceduri medicale pentru a preveni sângerarea viitoare. Acestea includ:

• Medicamente numite beta-blocante, cum ar fi propranololul și nadololul, care reduc riscul de sângerare.
• O bandă de cauciuc poate fi plasată în jurul venelor care sângerează în timpul unei proceduri EGD. De asemenea, unele medicamente pot fi injectate în varice în timpul EGD pentru a le face să se coaguleze.
• Shunt portosistematic intrahepatic transjugular (TIPS). Aceasta este o procedură pentru a crea noi conexiuni între două vase de sânge din ficat. Acest lucru poate scădea presiunea în vene și poate preveni episoadele de sângerare din nou.

În cazuri rare, intervenția chirurgicală de urgență poate fi utilizată pentru a trata oamenii dacă eșuează alt tratament. Derivările portacaval sau intervențiile chirurgicale pentru reducerea presiunii în varicele esofagiene sunt opțiuni de tratament, dar aceste proceduri sunt riscante.

Persoanele cu varice sângerând de la boli hepatice pot avea nevoie de mai mult tratament pentru boala hepatică, inclusiv un transplant de ficat.

Sângerarea revine adesea cu sau fără tratament.

Sângerarea varicelor esofagiene este o complicație gravă a bolilor hepatice și are un rezultat slab.

Plasarea unui șunt poate duce la scăderea aportului de sânge la creier. Acest lucru poate duce la modificări ale stării mentale.

Problemele viitoare cauzate de varice pot include:

• Îngustarea sau strictura esofagului datorită cicatricii după o procedură
• Revenirea sângerării după tratament

Sunați la furnizorul dvs. sau mergeți la o cameră de urgență dacă vărsați sânge sau aveți scaune negre.

Tratarea cauzelor bolilor hepatice poate preveni sângerarea. Transplantul hepatic ar trebui luat în considerare pentru unele persoane.

Ciroza hepatică - varice; Boală hepatică cronică criptogenă - varice; Boală hepatică în stadiul final - varice; Afecțiuni hepatice alcoolice - varice

• Ciroza - descărcare

• Sistem digestiv
• Alimentarea cu sânge a ficatului

Garcia-Tsao G. Ciroza și sechelele acesteia. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 26-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 144.

Savides TJ, Jensen DM. Sângerări gastrointestinale. În: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Bolile gastrointestinale și hepatice ale Sleisenger și Fordtran: Fiziopatologie / Diagnostic / Management. A 10-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 20.