Coarctarea aortei

Aorta transportă sângele din inimă către vasele care alimentează corpul cu sânge. Dacă o parte a aortei este îngustată, este greu ca sângele să treacă prin arteră. Aceasta se numește coarctație a aortei. Este un tip de malformatie congenitala.

Cauza exactă a coarctației aortei este necunoscută. Rezultă din anomalii în dezvoltarea aortei înainte de naștere.

Coarctația aortică este mai frecventă la persoanele cu anumite tulburări genetice, cum ar fi sindromul Turner.

Coarctația aortică este una dintre afecțiunile cardiace mai frecvente care sunt prezente la naștere (defecte cardiace congenitale). Această anomalie reprezintă aproximativ 5% din toate defectele cardiace congenitale. Cel mai adesea este diagnosticat la copii sau adulți cu vârsta sub 40 de ani.

Persoanele care au această problemă cu aorta lor pot avea, de asemenea, o zonă slabă în peretele vaselor de sânge din creier. Această slăbiciune determină umflarea vasului de sânge sau extinderea. Aceasta este cunoscută sub numele de anevrism de fructe de pădure. Poate crește riscul de accident vascular cerebral.

Coarctația aortei poate fi observată cu alte defecte cardiace congenitale, cum ar fi:

• Valvă aortică bicuspidă
• Stenoza aortica
• Defect septal ventricular
• Brevet ductus arterios

Simptomele depind de cât de mult sânge poate curge prin arteră. Alte defecte cardiace pot juca, de asemenea, un rol.

Aproximativ jumătate dintre nou-născuții cu această problemă vor avea simptome în primele câteva zile de viață. Acestea pot include respirație rapidă, probleme de alimentație, iritabilitate crescută și somnolență crescută sau o reacție slabă. În cazurile severe, sugarul poate dezvolta insuficiență cardiacă și șoc.

În cazuri mai ușoare, simptomele pot să nu se dezvolte până când copilul nu a ajuns la adolescență. Simptomele includ:

• Dureri în piept
• Picioare sau picioare reci
• Amețeli sau leșin
• Scăderea capacității de exercițiu
• Incapacitatea de a prospera
• Crampe la picioare cu exerciții
• Sângerarea nasului
• Creștere slabă
• Dureri de cap puternice
• Respirație scurtă

De asemenea, este posibil să nu existe simptome.

Furnizorul de asistență medicală va efectua un examen fizic și va verifica tensiunea arterială și pulsul în brațe și picioare.

• Pulsul din zona inghinală (femurală) sau picioarele va fi mai slab decât pulsul din brațe sau gât (carotidă). Uneori, pulsul femural poate să nu fie resimțit deloc.
• Tensiunea arterială în picioare este de obicei mai slabă decât în ​​brațe. Tensiunea arterială este de obicei mai mare în brațe după copilărie.

Furnizorul va folosi un stetoscop pentru a asculta inima și pentru a verifica dacă există murmure. Persoanele cu coarctație aortică au adesea un suflat ascuțit care poate fi auzit sub gulerul stâng sau din spate. Pot fi prezente și alte tipuri de sufluri.

Coarctația este adesea descoperită în timpul primului examen al unui nou-născut sau al unui examen pentru bebeluși. Luarea pulsului la un copil este o parte importantă a examenului, deoarece este posibil să nu existe alte simptome până când copilul nu va fi mai mare.

Testele pentru diagnosticarea acestei afecțiuni pot include:

• Cateterism cardiac și aortografie
• Raze x la piept
• Ecocardiografia este cel mai frecvent test pentru diagnosticarea acestei afecțiuni și poate fi utilizată și pentru monitorizarea persoanei după operație
• CT la inimă poate fi necesar la copiii mai mari
• La copiii mai mari poate fi necesară o angiografie RMN sau RM a pieptului

Atât ultrasunetele Doppler cât și cateterismul cardiac pot fi utilizate pentru a vedea dacă există diferențe în tensiunea arterială în diferite zone ale aortei.

Majoritatea nou-născuților cu simptome vor fi operați fie imediat după naștere, fie imediat după aceea. Vor primi mai întâi medicamente pentru a le stabiliza.

Copiii care sunt diagnosticați când sunt mai mari vor avea nevoie și de o intervenție chirurgicală. În majoritatea cazurilor, simptomele nu sunt la fel de severe, deci se poate lua mai mult timp pentru a planifica intervenția chirurgicală.

În timpul intervenției chirurgicale, partea îngustă a aortei va fi îndepărtată sau deschisă.

• Dacă zona cu probleme este mică, cele două capete libere ale aortei pot fi reconectate. Aceasta se numește anastomoză end-to-end.
• Dacă o mare parte a aortei este îndepărtată, o grefă sau una din arterele proprii ale pacientului poate fi utilizată pentru a umple golul. Grefa poate fi făcută de om sau dintr-un cadavru.

Uneori, medicii vor încerca să deschidă partea îngustă a aortei folosind un balon care este lărgit în interiorul vasului de sânge. Acest tip de procedură se numește angioplastie cu balon. Se poate face în loc de operație, dar are o rată mai mare de eșec.

Copiii mai mari au, de obicei, nevoie de medicamente pentru a trata tensiunea arterială crescută după operație. Unii vor avea nevoie de tratament pe tot parcursul vieții pentru această problemă.

Coarctația aortei poate fi vindecată prin intervenție chirurgicală. Simptomele se ameliorează rapid după operație.

Cu toate acestea, există un risc crescut de deces din cauza problemelor cardiace în rândul celor cărora li s-a reparat aorta. Este încurajată urmărirea pe tot parcursul vieții cu un cardiolog.

Fără tratament, majoritatea oamenilor mor înainte de vârsta de 40 de ani. Din acest motiv, medicii recomandă cel mai adesea ca persoana să fie operată înainte de vârsta de 10 ani. De cele mai multe ori, intervenția chirurgicală pentru a remedia coarctația se face în copilărie.

Îngustarea sau coarctarea arterei poate reveni după operație. Acest lucru este mai probabil la persoanele care s-au operat ca nou-născut.

Complicațiile care pot apărea înainte, în timpul sau imediat după operație includ:

• O zonă a aortei devine foarte mare sau se balonează
• Lacrima în peretele aortei
• Ruptura aortei
• Sângerări în creier
• Dezvoltarea timpurie a bolii coronariene (CAD)
• Endocardită (infecție în inimă)
• Insuficienta cardiaca
• Răguşeală
• Probleme la rinichi
• Paralizia jumătății inferioare a corpului (o complicație rară a intervenției chirurgicale pentru repararea coarctației)
• Hipertensiune arterială severă
• Accident vascular cerebral

Complicațiile pe termen lung includ:

• Îngustarea continuă sau repetată a aortei
• Endocardită
• Tensiune arterială crescută

Sunați la furnizorul dvs. dacă:

• Tu sau copilul dumneavoastră aveți simptome de coarctație a aortei
• Aveți leșin sau dureri în piept (acestea pot fi semne ale unei probleme grave)

Nu există o modalitate cunoscută de a preveni această tulburare. Cu toate acestea, conștientizarea riscului dumneavoastră poate duce la diagnosticarea și tratamentul precoce.

Coarctația aortică

• Chirurgie cardiacă pediatrică - externare

• Coarctarea aortei

Fraser CD, Kane LC. Boală cardiacă congenitală. În: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manual de chirurgie: baza biologică a practicii chirurgicale moderne. A 20-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 58.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Boală cardiacă congenitală la pacientul adult și pediatric. În: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Manual of Cardiovascular Medicine. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2019: cap 75.