Boala arterelor periferice - picioare

Boala arterelor periferice (PAD) este o afecțiune a vaselor de sânge care furnizează picioarele și picioarele. Apare datorită îngustării arterelor din picioare. Acest lucru determină scăderea fluxului sanguin, care poate răni nervii și alte țesuturi.

PAD este cauzat de ateroscleroză. Această problemă apare atunci când materialul gras (placa) se acumulează pe pereții arterelor și le face mai înguste. Pereții arterelor devin, de asemenea, mai rigizi și nu se pot lărgi (dilata) pentru a permite un flux sanguin mai mare atunci când este necesar.

Drept urmare, mușchii picioarelor nu pot obține suficient sânge și oxigen atunci când lucrează mai mult (cum ar fi în timpul exercițiilor fizice sau mersul pe jos). Dacă PAD devine sever, este posibil să nu existe suficient sânge și oxigen, chiar și atunci când mușchii se odihnesc.

PAD este o tulburare frecventă. Afectează cel mai adesea bărbații cu vârsta peste 50 de ani, dar și femeile o pot avea. Oamenii sunt expuși unui risc mai mare dacă au un istoric de:

• Colesterol anormal
• Diabet
• Boală cardiacă (boală coronariană)
• Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
• Boală de rinichi care implică hemodializă
• Fumat
• Accident vascular cerebral (boală cerebrovasculară)

Principalele simptome ale PAD sunt durere, durere, oboseală, arsură sau disconfort la nivelul mușchilor picioarelor, gambelor sau coapselor. Aceste simptome apar cel mai adesea în timpul mersului sau exercițiilor fizice și dispar după câteva minute de odihnă.

• La început, aceste simptome pot apărea numai atunci când mergi în sus, mergi mai repede sau mergi pe distanțe mai mari.
• Încet, aceste simptome apar mai repede și cu mai puțină mișcare.
• Picioarele sau picioarele tale se pot simți amorțite atunci când ești odihnit. De asemenea, picioarele se pot simți reci la atingere, iar pielea poate părea palidă.

Când PAD devine sever, este posibil să aveți:

• Impotenţă
• Dureri și crampe noaptea
• Durere sau furnicături în picioare sau degetele de la picioare, care pot fi atât de severe încât chiar și greutatea hainelor sau a cearșafurilor de pat este dureroasă
• Durerea este mai gravă atunci când vă ridicați picioarele și se îmbunătățește atunci când vă legănați picioarele peste partea laterală a patului
• Pielea care arată întunecată și albastră
• Răni care nu se vindecă

În timpul unui examen, furnizorul de servicii medicale poate găsi:

• Un sunet care ține când stetoscopul este ținut deasupra arterei (vânătăi arteriale)
• Scăderea tensiunii arteriale la nivelul membrului afectat
• Impulsuri slabe sau absente la nivelul membrelor

Când PAD este mai sever, constatările pot include:

• Mușchii gambei care se micșorează (se ofilesc sau se atrofiază)
• Căderea părului peste picioare, picioare și degetele de la picioare
• Răni dureroase, care nu sângerează, la picioare sau la picioare (cel mai adesea negre), care se vindecă lent
• Paloare a pielii sau culoare albastră la degetele de la picioare sau picior (cianoză)
• Piele strălucitoare, strânsă
• Unghiile groase

Analizele de sânge pot prezenta colesterol ridicat sau diabet.

Testele pentru PAD includ:

• Angiografia picioarelor
• Tensiunea arterială măsurată în brațe și picioare pentru comparație (indice gleznă / brahială sau ABI)
• Examen cu ultrasunete Doppler al unei extremități
• Angiografia prin rezonanță magnetică sau angiografia CT

Lucrurile pe care le puteți face pentru a controla PAD includ:

• Echilibrează exercițiul cu odihna. Mergeți sau faceți o altă activitate până la durere și alternați-o cu perioade de odihnă. În timp, circulația se poate îmbunătăți pe măsură ce se formează vase de sânge mici și noi. Discutați întotdeauna cu furnizorul înainte de a începe un program de exerciții.
• Renunțe la fumat. Fumatul îngustează arterele, scade capacitatea sângelui de a transporta oxigen și crește riscul de formare a cheagurilor (trombi și emboli).
• Aveți grijă de picioare, mai ales dacă aveți și diabet. Purtați pantofi care se potrivesc corect. Acordați atenție oricăror tăieturi, zgârieturi sau răniri și consultați imediat furnizorul. Țesuturile se vindecă încet și sunt mai susceptibile de a se infecta atunci când circulația este scăzută.
• Asigurați-vă că tensiunea arterială este bine controlată.
• Dacă sunteți supraponderal, reduceți-vă greutatea.
• Dacă colesterolul este ridicat, mâncați o dietă cu conținut scăzut de colesterol și cu conținut scăzut de grăsimi.
• Monitorizați nivelul zahărului din sânge dacă aveți diabet și țineți-l sub control.

Este posibil să fie necesare medicamente pentru controlul tulburării, inclusiv:

• Aspirina sau un medicament numit clopidogrel (Plavix), care vă împiedică sângele să formeze cheaguri în artere. NU încetați să luați aceste medicamente fără să discutați mai întâi cu furnizorul dumneavoastră.
• Cilostazol, un medicament care funcționează pentru a mări (dilata) artera sau arterele afectate pentru cazurile moderate până la severe, care nu sunt candidați la operație.
• Medicament pentru a ajuta la scăderea colesterolului.
• Analgezice.

Dacă luați medicamente pentru hipertensiune arterială sau diabet, luați-le așa cum v-a prescris medicul dumneavoastră.

Chirurgia poate fi efectuată dacă starea este severă și vă afectează capacitatea de a lucra sau de a desfășura activități importante, dacă aveți dureri în repaus sau dacă aveți răni sau ulcere pe picior care nu se vindecă. Opțiunile sunt:

• Procedura de deschidere a vaselor de sânge îngustate sau blocate care vă furnizează sânge picioarelor
• Operație pentru redirecționarea fluxului de sânge în jurul unei artere blocate

Unele persoane cu PAD ar putea avea nevoie să fie îndepărtat membrul (amputat).

Majoritatea cazurilor de PAD ale picioarelor pot fi controlate fără intervenție chirurgicală. Deși intervenția chirurgicală oferă o ameliorare bună a simptomelor în cazurile severe, angioplastia și procedurile de stentare sunt utilizate din ce în ce mai des în locul intervenției chirurgicale.

Complicațiile pot include:

• Cheaguri de sânge sau emboli care blochează arterele mici
• Boală arterială coronariană
• Impotenţă
• Răni deschise (ulcere ischemice la nivelul picioarelor inferioare)
• Moartea țesutului (gangrena)
• Este posibil ca piciorul sau piciorul afectat să fie amputat

Sunați la furnizorul dvs. dacă aveți:

• Un picior sau picior care devine rece la atingere, palid, albastru sau amorțit
• Dureri în piept sau dificultăți de respirație cu dureri de picioare
• Durere la picioare care nu dispare, chiar și atunci când nu mergeți sau nu vă deplasați (numită durere de odihnă)
• Picioarele roșii, fierbinți sau umflate
• Noi răni / ulcere
• Semne de infecție (febră, roșeață, senzație generală de rău)
• Simptomele arteriosclerozei extremităților

Nu există un test de screening recomandat pentru identificarea PAD la pacienții fără simptome.

Unele dintre riscurile pe care le puteți schimba pentru bolile arteriale sunt:

• Nu fumez. Dacă fumezi, renunță.
• Controlul colesterolului prin dietă, exerciții fizice și medicamente.
• Controlul tensiunii arteriale ridicate prin dietă, exerciții fizice și medicamente, dacă este necesar.
• Controlul diabetului prin dieta, exerciții fizice și medicamente, dacă este necesar.
• Exercitarea a cel puțin 30 de minute pe zi.
• Menținerea unei greutăți sănătoase consumând alimente sănătoase, mâncând mai puțin și alăturându-vă unui program de slăbire, dacă trebuie să slăbiți.
• Învățarea unor modalități sănătoase de a face față stresului prin cursuri sau programe speciale, sau lucruri precum meditația sau yoga.
• Limitarea cantității de alcool pe care o beți la 1 băutură pe zi pentru femei și 2 pe zi pentru bărbați.

Boala vasculară periferică; PVD; PAD; Arterioscleroza obliterantă; Blocarea arterelor piciorului; Claudicare; Claudicație intermitentă; Boala vasocluzivă a picioarelor; Insuficiență arterială a picioarelor; Dureri de picior recurente și crampe; Durerea gambei cu exerciții fizice

• Angioplastia și plasarea stentului - arterele periferice - descărcare
• Medicamente antiplachetare - inhibitori P2Y12
• Colesterol și stil de viață
• Grăsimile dietetice explicate
• Sfaturi pentru fast-food
• Amputarea piciorului - descărcare
• Cum să citiți etichetele alimentelor
• Amputarea piciorului - descărcare
• Amputarea piciorului sau piciorului - schimbarea pansamentului
• dieta mediteraneana
• Ocolirea arterei periferice - picior - descărcare

• Ateroscleroza extremităților
• Picior de bypass arterial - serie

MP Bonaca, MA Creager. Boala arterelor periferice. În: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Manual of Cardiovascular Medicine. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 64.

Ridker PM, Libby P, Buring JE. Markeri de risc și prevenirea primară a bolilor cardiovasculare. În: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Manual of Cardiovascular Medicine. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 45.

Simons JP, Robinson WP, Schanzer A. Boala arterială a extremităților inferioare: managementul medical și luarea deciziilor. În: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 105.

US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, Owens DK și colab. Screening pentru boala arterelor periferice și evaluarea riscului bolilor cardiovasculare cu indicele glezne-brahial: Declarația de recomandare a echipei de lucru pentru serviciile preventive din SUA. JAMA. 2018; 320 (2): 177-183. PMID: 29998344 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/.

CJ alb. Boala arterială periferică aterosclerotică. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 26-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 71.