Tot ce trebuie să știți despre sindromul de liză tumorală

Conţinut

• Ce este sindromul de liză tumorală?
• Care sunt simptomele?
• De ce se întâmplă?
• Există factori de risc?
• Cum este diagnosticat?
• Cum este tratat?
• Este prevenibil?
• Care este perspectiva?

Ce este sindromul de liză tumorală?

Scopul tratamentului cancerului este distrugerea tumorilor. Când tumorile canceroase se descompun foarte repede, rinichii trebuie să lucreze foarte mult pentru a elimina toate substanțele care se aflau în acele tumori. Dacă nu pot ține pasul, puteți dezvolta ceva numit sindrom de liză tumorală (TLS).

Acest sindrom este cel mai frecvent la persoanele cu cancer legat de sânge, inclusiv unele leucemii și limfoame. În general, se întâmplă în câteva ore până la câteva zile după un prim tratament de chimioterapie.

TLS este neobișnuit, dar poate deveni rapid în pericol viața. Este important să știți cum să o recunoașteți, astfel încât să puteți solicita un tratament imediat.

Care sunt simptomele?

TLS crește cantitatea mai multor substanțe din sânge, ceea ce poate provoca o serie de simptome.

Aceste substanțe includ:

• Potasiu. Nivelurile ridicate de potasiu pot duce la modificări neurologice și probleme cardiace.
• Acid uric. Excesul de acid uric (hiperuricemie) poate provoca pietre la rinichi și leziuni la rinichi. De asemenea, puteți dezvolta depozite de acid uric în articulații, ceea ce provoacă o afecțiune dureroasă similară cu gută.
• Fosfat. O acumulare de fosfat poate duce la insuficiență renală.
• Calciu. Prea mult fosfat poate determina scăderea nivelului de calciu, ceea ce poate duce la insuficiență renală acută.

În timp ce simptomele TLS sunt de obicei ușoare la început, pe măsură ce substanțele se acumulează în sânge, este posibil să aveți:

• neliniște, iritabilitate
• slăbiciune, oboseală
• amorțeală, furnicături
• greață, vărsături
• diaree
• crampe musculare
• dureri articulare
• scăderea urinării, urină tulbure

Dacă nu este tratat, TLS poate duce în cele din urmă la simptome mai severe, inclusiv:

• pierderea controlului muscular
• aritmie cardiaca
• convulsii
• halucinații, delir

De ce se întâmplă?

În timp ce TLS se întâmplă uneori singur înainte de tratamentul cancerului., Acest lucru este foarte rar. În majoritatea cazurilor, se întâmplă la scurt timp după începerea chimioterapiei.

Chimioterapia implică medicamente concepute pentru a ataca tumorile. Pe măsură ce tumorile se descompun, își eliberează conținutul în fluxul sanguin. De cele mai multe ori, rinichii pot filtra aceste substanțe fără probleme.

Cu toate acestea, uneori tumorile se descompun mai repede decât pot face față rinichii. Acest lucru face mai dificil pentru rinichi filtrarea conținutului tumorii din sângele dumneavoastră.

De cele mai multe ori, acest lucru se întâmplă la scurt timp după primul tratament cu chimioterapie, când un număr mare de celule canceroase sunt distruse într-un timp relativ scurt. Se poate întâmpla și mai târziu în tratament.

În plus față de chimioterapie, TLS este, de asemenea, legat de:

• terapie cu radiatii
• terapia hormonală
• terapie biologică
• terapia cu corticosteroizi

Există factori de risc?

Există mai multe lucruri care vă pot crește riscul de a dezvolta TLS, inclusiv tipul de cancer pe care îl aveți. Cancerele asociate frecvent cu TLS includ:

• leucemie
• limfom non-Hodgkin
• neoplasme mieloproliferative, cum ar fi mielofibroza
• blastoame la nivelul ficatului sau creierului
• cancere care afectează funcția rinichilor înainte de tratament

Alți factori de risc potențiali includ:

• dimensiunea tumorii mari
• funcție renală slabă
• tumori cu creștere rapidă
• anumite medicamente pentru chimioterapie, inclusiv cisplatină, citarabină, etopozidă și paclitaxel

Cum este diagnosticat?

Dacă sunteți supus chimioterapiei și aveți factori de risc pentru TLS, medicul dumneavoastră va efectua regulat teste de sânge și urină în cele 24 de ore imediat după primul tratament. Acest lucru le permite să verifice dacă există semne că rinichii nu filtrează totul.

Tipurile de teste pe care le folosesc includ:

• azot uree din sânge
• calciu
• număr complet de celule sanguine
• creatinină
• lactat dehidrogenază
• fosfor
• electroliți serici
• acid uric

Există două seturi de criterii pe care medicii le pot utiliza pentru a diagnostica TLS:

• Criteriile Cairo-Bishop. Testele de sânge trebuie să arate o creștere de cel puțin 25% a nivelului anumitor substanțe.
• Criteriile Howard. Rezultatele de laborator trebuie să prezinte două sau mai multe măsurători neobișnuite într-o perioadă de 24 de ore.

Cum este tratat?

Pentru a trata TLS, medicul dumneavoastră va începe probabil prin administrarea unor lichide intravenoase (IV) în timp ce va monitoriza cât de des urinați. Dacă nu produceți suficientă urină, medicul vă poate oferi și diuretice.

Alte medicamente de care ați putea avea nevoie includ:

• alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) pentru a vă împiedica organismul să producă acid uric
• rasburicază (Elitek, Fasturtec) pentru a descompune acidul uric
• bicarbonat de sodiu sau acetazolamidă (Diamox Sequels) pentru a preveni formarea cristalelor de acid uric

Există, de asemenea, două tipuri mai noi de medicamente care pot ajuta și ele:

• inhibitori ai kinazei orale, cum ar fi ibrutinib (Imbruvica) și idelalisib (Zydelig)
• Inhibitori ai proteinelor limfomului 2 din celulele B, cum ar fi venetoclax (Venclexta)

Dacă lichidele și medicamentele nu ajută sau funcția renală continuă să scadă, este posibil să aveți nevoie de dializă renală. Acesta este un tip de tratament care ajută la eliminarea deșeurilor, inclusiv a tumorilor distruse, din sângele dumneavoastră.

Este prevenibil?

Nu toți cei supuși chimioterapiei dezvoltă TLS. În plus, medicii au identificat în mod clar factori de risc importanți și, de obicei, știu cine are un risc mai mare.

Dacă aveți oricare dintre factorii de risc, medicul dumneavoastră poate decide să vă administreze lichide IV suplimentare cu două zile înainte de primul tratament cu chimioterapie. Vă vor monitoriza producția de urină în următoarele două zile și vă vor oferi un diuretic dacă nu produceți suficient.

De asemenea, puteți începe să luați alopurinol în același timp pentru a împiedica organismul să producă acid uric.

Aceste măsuri pot continua timp de două sau trei zile după ședința de chimioterapie, dar medicul dumneavoastră ar putea continua să vă monitorizeze sângele și urina pe tot restul tratamentului.

Care este perspectiva?

Riscul general de a dezvolta TLS este scăzut. Cu toate acestea, atunci când oamenii o dezvoltă, aceasta poate provoca complicații grave, inclusiv moartea. Dacă urmează să începeți tratamentul împotriva cancerului, întrebați despre factorii de risc TLS și dacă medicul dumneavoastră vă recomandă vreun tratament preventiv.

De asemenea, trebuie să vă asigurați că sunteți conștienți de toate simptomele, astfel încât să puteți începe tratamentul imediat ce începeți să le observați.