Ce este riscul chirurgical și cum se face evaluarea preoperatorie?

Conţinut

• Cum se face evaluarea preoperatorie
• 1. Efectuarea examenului clinic
• 2. Evaluarea tipului de intervenție chirurgicală
• 3. Evaluarea riscului cardiac
• 4. Desfășurarea examenelor necesare
• 5. Efectuarea de ajustări preoperatorii

Riscul chirurgical este un mod de evaluare a stării clinice și a stărilor de sănătate ale persoanei care va fi supusă unei intervenții chirurgicale, astfel încât riscurile de complicații să fie identificate pe parcursul perioadei anterioare, în timpul și după operație.

Se calculează prin evaluarea clinică a medicului și prin solicitarea unor teste, dar, pentru ao ușura, există și câteva protocoale care ghidează mai bine raționamentul medical, cum ar fi ASA, Lee și ACP, de exemplu.

Orice medic poate face această evaluare, dar de obicei este făcută de medicul generalist, cardiolog sau anestezist. În acest fel, este posibil să se acorde o atenție specială fiecărei persoane înainte de procedură, cum ar fi solicitarea unor teste mai adecvate sau efectuarea de tratamente pentru a reduce riscul.

Cum se face evaluarea preoperatorie

Evaluarea medicală făcută înainte de operație este foarte importantă pentru a defini mai bine ce tip de intervenție chirurgicală poate sau nu poate face fiecare persoană și pentru a determina dacă riscurile depășesc beneficiile. Evaluarea implică:

1. Efectuarea examenului clinic

Examenul clinic se face cu colectarea de date despre persoană, cum ar fi medicamentele utilizate, simptome, boli pe care le au, pe lângă evaluarea fizică, cum ar fi auscultația cardiacă și pulmonară.

Din evaluarea clinică, este posibil să se obțină prima formă de clasificare a riscurilor, creată de Societatea Americană de Anesteziști, cunoscută sub numele de ASA:

• Aripa 1: persoană sănătoasă, fără boli sistemice, infecții sau febră;
• ALEA 2: persoană cu boli sistemice ușoare, cum ar fi hipertensiunea arterială controlată, diabetul controlat, obezitatea, vârsta peste 80 de ani;
• ALEA 3: persoană cu boli sistemice severe, dar care nu sunt invalidante, precum insuficiență cardiacă compensată, infarct miocardic mai mult de 6 luni, angină cardiacă, aritmie, ciroză, diabet decompensat sau hipertensiune;
• Aripa 4: persoană cu o boală sistemică invalidantă care pune viața în pericol, cum ar fi insuficiență cardiacă severă, atac de cord de mai puțin de 6 luni, insuficiență pulmonară, hepatică și renală;
• Aripa 5: bolnav terminal, fără așteptări de a supraviețui mai mult de 24 de ore, ca după un accident;
• Aripa 6: persoană cu moarte cerebrală detectată, care va fi supusă unei intervenții chirurgicale pentru donarea de organe.

Cu cât numărul clasificării ASA este mai mare, cu atât este mai mare riscul de mortalitate și complicații în urma intervenției chirurgicale și trebuie evaluat cu atenție ce tip de intervenție chirurgicală poate fi utilă și benefică pentru persoana respectivă.

2. Evaluarea tipului de intervenție chirurgicală

Înțelegerea tipului de procedură chirurgicală care va fi efectuată este, de asemenea, foarte importantă, deoarece cu cât intervenția chirurgicală este mai complexă și consumă mult timp, cu atât sunt mai mari riscurile pe care persoana le poate suferi și grija care ar trebui să fie luată.

Astfel, tipurile de intervenții chirurgicale pot fi clasificate în funcție de riscul de complicații cardiace, cum ar fi:

3. Evaluarea riscului cardiac

Există câțiva algoritmi care măsoară mai eficient riscul de complicații și deces în chirurgia non-cardiacă, atunci când investighează situația clinică a persoanei și unele teste.

Câteva exemple de algoritmi utilizați sunt Indicele de risc cardiac Goldman, Indicele revizuit al riscului cardiac al lui Lee este Algoritmul de Colegiul American de Cardiologie (ACP), de exemplu. Pentru a calcula riscul, ei iau în considerare unele date ale persoanei, cum ar fi:

• Vârsta, care are cel mai mare risc peste 70 de ani;
• Istoricul infarctului miocardic;
• Antecedente de durere toracică sau angină pectorală;
• Prezența aritmiei sau îngustarea vaselor;
• Oxigenare scăzută a sângelui;
• Prezența diabetului;
• Prezența insuficienței cardiace;
• Prezența edemului pulmonar;
• Tipul operației.

Din datele obținute, este posibil să se determine riscul chirurgical. Astfel, dacă este scăzut, este posibilă eliberarea intervenției chirurgicale, deoarece, dacă riscul chirurgical este mediu până la ridicat, medicul poate oferi îndrumări, poate ajusta tipul de intervenție chirurgicală sau poate solicita mai multe teste care să ajute la o mai bună evaluare a riscului chirurgical al persoanei.

4. Desfășurarea examenelor necesare

Examenele preoperatorii trebuie făcute cu scopul investigării oricăror modificări, dacă există o suspiciune, care poate duce la o complicație chirurgicală. Prin urmare, nu ar trebui comandate aceleași teste pentru toată lumea, deoarece nu există dovezi că acest lucru ajută la reducerea complicațiilor. De exemplu, la persoanele fără simptome, cu risc chirurgical scăzut și care vor fi supuse unei intervenții chirurgicale cu risc scăzut, nu este necesar să se efectueze teste.

Cu toate acestea, unele dintre cele mai frecvent solicitate și recomandate teste sunt:

• Hemoleucograma: persoane supuse unei intervenții chirurgicale cu risc intermediar sau cu risc ridicat, cu antecedente de anemie, cu suspiciuni actuale sau cu boli care pot provoca modificări ale celulelor sanguine;
• Teste de coagulare: persoane care utilizează anticoagulante, insuficiență hepatică, antecedente de boli care cauzează sângerări, intervenții chirurgicale cu risc mediu sau ridicat;
• Dozarea creatininei: persoane cu boli de rinichi, diabet, hipertensiune arterială, boli de ficat, insuficiență cardiacă;
• Raze x la piept: persoane cu boli precum emfizemul, bolile de inimă, cu vârsta mai mare de 60 de ani, persoanele cu risc cardiac ridicat, cu boli multiple sau care vor fi supuse unei intervenții chirurgicale pe piept sau abdomen;
• Electrocardiogramă: persoane cu boli cardiovasculare suspectate, antecedente de durere toracică și diabetici.

În general, aceste teste sunt valabile 12 luni, fără a fi necesară repetarea în această perioadă, cu toate acestea, în unele cazuri, medicul poate considera necesar să le repete înainte. În plus, unii medici pot considera, de asemenea, important să comande aceste teste chiar și pentru persoanele fără modificări suspectate.

Alte teste, cum ar fi testul de stres, ecocardiograma sau holterul, de exemplu, pot fi comandate pentru unele tipuri mai complexe de intervenții chirurgicale sau pentru persoanele cu boli cardiace suspectate.

5. Efectuarea de ajustări preoperatorii

După efectuarea testelor și examenelor, medicul poate programa intervenția chirurgicală, dacă totul este bine, sau poate oferi îndrumări, astfel încât riscul de complicații în operație să fie redus pe cât posibil.

În acest fel, el poate recomanda efectuarea altor teste mai specifice, ajustarea dozei sau introducerea unor medicamente, evaluarea necesității de a corecta funcția inimii, prin intervenții chirurgicale cardiace, de exemplu, ghidarea unor activități fizice, pierderea în greutate sau oprirea fumatului, printre altele.