Ce este chirurgia LRTI și poate ajuta la tratarea artritei?

Conţinut

• Prezentare generală
• Cine este un candidat bun pentru această operație?
• La ce să vă așteptați la procedură
• Anatomia degetului mare
• Ce face procedura LRTI
• Rata de succes a chirurgiei LRTI
• Protocolul postoperator și cronologia de recuperare
• Prima luna
• A doua lună
• A treia până la a șasea lună
• Întoarce-te la muncâ
• A lua cu livrare

Prezentare generală

LRTI reprezintă reconstrucția ligamentului și interpunerea tendoanelor. Este un tip de intervenție chirurgicală pentru tratarea artritei degetului mare, un tip comun de artrită la mână.

Articulațiile se formează acolo unde se întâlnesc două oase. Articulațiile tale sunt căptușite cu țesut neted cunoscut sub numele de cartilaj. Cartilajul permite mișcarea liberă a unui os împotriva altuia. Când aveți artrită, cartilajul s-a deteriorat și este posibil să nu poată amortiza oasele așa cum era înainte.

Problema poate începe atunci când țesutul puternic (ligamentul) care ține articulația se desface. Acest lucru permite oaselor să alunece din loc, provocând uzura cartilajului.

Chirurgia LRTI îndepărtează un os mic (trapez) la baza degetului mare și rearanjează un tendon din apropiere pentru a servi drept pernă pentru articulația artritică a degetului mare.O porțiune din ligamentul deteriorat este, de asemenea, îndepărtată și înlocuită cu o bucată din tendonul flexorului încheieturii.

Majoritatea oamenilor obțin o ameliorare completă a durerii de LRTI, dar timpul de recuperare este lung și uneori dureros. De asemenea, pot fi complicații semnificative din îndepărtarea osului trapezului.

Un studiu din 2016 pe 179 de persoane sugerează că eliminarea trapezului singur (trapeziectomie), fără procedura suplimentară de LRTI, poate fi la fel de eficientă și să aibă mai puține complicații.

Studiile anterioare publicate în baza de date Cochrane a rezultatelor medicale au indicat, de asemenea, că trapeziectomia poate fi mai bună pentru tine decât o LRTI completă.

Cine este un candidat bun pentru această operație?

Denumirea tehnică pentru artrita degetului mare este artrita articulară bazală.

Cei mai buni candidați pentru LRTI sunt adulții cu artrită articulară bazală moderată până la severă, care au dificultăți de prindere sau prindere cu degetul mare.

LRTI a existat încă din anii ’70, iar procedura a evoluat și s-a îmbunătățit. La început, doar pentru persoanele mai mari de 50 de ani au fost luate în considerare pentru procedură. De atunci, a devenit mai frecventă tratarea grupelor de vârstă mai tinere.

Artrita articulară bazală afectează femeile cu vârsta peste 50 de ani de 10 până la 20 de ori mai des decât bărbații. Sensibilitatea ta la artrita articulară bazală depinde în parte de factori moșteniți (genetici).

La ce să vă așteptați la procedură

Anatomia degetului mare

Examinați degetul mare și veți simți două oase, cunoscute sub numele de falange. Dar există un al treilea os în partea cărnoasă a mâinii tale cunoscută sub numele de metacarpial. Metacarpialul conectează cel mai lung, al doilea os al degetului mare la încheietura mâinii.

Oasele degetului mare au trei articulații:

• Primul din apropierea vârfului se numește articulația interfalangiană (IP).
• A doua articulație, în care cel de-al doilea os al degetului mare întâlnește osul mâinii (metacarpial), se numește articulația metacarpofalangiană (MP).
• A treia articulație, în care osul metacarpial (mâna) se întâlnește cu osul trapezului la încheietura mâinii, se numește articulația carpometacarpală (CMC). CMC este articulația cea mai afectată în artrita degetului mare.

CMC are mai multă libertate de mișcare decât orice altă articulație deget. Permite degetul mare să se îndoaie, să se extindă, să se deplaseze spre și departe de mână și să se rotească. Acest lucru explică de ce este dureros să ciupești sau să te apuci atunci când ai artrită mare.

La baza degetului mare se află osul trapezului. Se numește asta, deoarece are forma unui trapez. Este una dintre cele opt oase care alcătuiesc structura complexă a încheieturii mâinii.

Încă o articulație de luat în considerare este cea în care trapezul se întâlnește cu cealaltă parte a încheieturii. Aceasta poartă numele impunător de articulație scaphotrapeziotrapezoidală (STT). Poate avea și artrită împreună cu articulația CMC.

Ce face procedura LRTI

În LRTI, întregul sau o parte din trapez este îndepărtat de la încheietura mâinii și suprafețele rămase ale articulațiilor CMC și STT sunt netezite.

Se face o incizie în antebraț, iar tendonul FCR (flexor carpi radialis) care vă permite să vă îndoiți încheietura mâinii.

O gaură este găurită în osul metacarpial al degetului mare și capătul liber al tendonului FCR este trecut prin el și cusut din nou.

Porțiunea rămasă din FCR este tăiată și păstrată în tifon. O parte din țesutul tendonului este utilizat pentru a reconstrui ligamentul articulației CMC. Cealaltă porțiune mai lungă este rulată într-o bobină numită hamsie.

„Hârtia” este plasată în articulația CMC pentru a asigura amortizarea pe care o asigură cartilajul artritic. O anchoaie artificială poate fi, de asemenea, utilizată pentru a înlătura necesitatea recoltării unui tendon.

Pentru a menține poziționarea corectă a degetului mare și a încheieturii, sunt introduse în mâna sârme sau ace specializate, cunoscute sub numele de Kirschner (fire K). Acestea ies din piele și sunt de obicei îndepărtate la aproximativ patru săptămâni după operație.

Această procedură se poate face sub un tip de anestezie cunoscut sub numele de bloc axilar regional, astfel încât să nu simțiți durere. De asemenea, se poate face sub anestezie generală.

Rata de succes a chirurgiei LRTI

Multe persoane experimentează ameliorarea durerii după operația LRTI. David S. Ruch, profesor de chirurgie ortopedică la Universitatea Duke din Carolina de Nord, spune că LRTI are o rată de succes de 96%.

Dar o revizuire din 2009 a procedurilor LRTI a constatat că 22 la sută dintre persoanele cu chirurgie LRTI au avut efecte adverse. Acestea includ:

• tandrețe cicatricială
• aderența sau ruperea tendonului
• schimbare senzorială
• durere cronică (sindrom de durere regională complexă, tip 1)

Acest lucru se compară cu efectele adverse la doar 10 la sută dintre persoanele care și-au îndepărtat osul trapezului (trapeziectomie), dar nici o reconstrucție a ligamentului și interpunerea tendonului. Beneficiul ambelor proceduri a fost același.

Protocolul postoperator și cronologia de recuperare

Blocul axilar regional este forma preferată de anestezic pentru LRTI. Este dat în artera plexului brahial, unde trece prin subbraț. Acesta oferă avantajul ameliorării durerii continue după încheierea operației.

De obicei, te trezești din sedare cu greață, dar te vei putea întoarce acasă la puțin timp după aceea.

Prima luna

După operație, se aplică o șpaclu pe care o vei purta cel puțin în prima săptămână. La sfârșitul săptămânii, puteți fi transferat într-o distribuție. Sau, este posibil să păstrați singura clint pentru o lună întreagă după operație.

Trebuie să mențineți mâna ridicată tot timpul în prima lună. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o pernă pentru spumă sau un alt dispozitiv. Nu se folosesc șnururile, pentru a evita rigiditatea umărului.

După una sau două săptămâni, pansamentul pe rana chirurgicală poate fi schimbat.

Medicul vă va oferi exerciții de mișcare pentru degetele și degetul mare pentru a efectua în prima lună.

A doua lună

După patru săptămâni, medicul dumneavoastră va îndepărta firele K și cusăturile.

Veți obține o picătură de deget, cunoscută sub numele de spice, care se atașează de antebraț.

Medicul dumneavoastră vă va prescrie un program de terapie fizică care accentuează gama de mișcare și întărirea încheieturii și a antebrațului folosind exerciții izometrice.

A treia până la a șasea lună

Până la începutul celei de-a treia luni, veți începe o revenire treptată la activitatea zilnică normală. Vă veți îndepărta de strop și veți începe activități blânde cu mâna afectată. Acestea includ periajul dinților și alte activități de igienă personală, precum și mâncarea și scrisul.

Terapia va include stoarcerea și manipularea chitului special pentru a-ți întări degetele și degetul mare. Chit vine în niveluri de rezistență gradate pentru a utiliza pe măsură ce puterea ta crește.

Utilizarea chitului este recomandată pentru o perioadă nedeterminată după operație. Unii oameni pot continua să câștige forță timp de unu-doi ani.

Întoarce-te la muncâ

Persoanele cu guler alb și funcții de conducere pot reveni la muncă într-o săptămână. Dar poate dura până la trei până la șase luni înainte de a reveni la un loc de muncă care necesită o utilizare extensivă a mâinilor.

A lua cu livrare

LRTI este o intervenție chirurgicală gravă cu un timp de recuperare îndelungat. Poate oferi o ușurare eficientă a durerii artritei degetului mare pentru multe persoane. Cu toate acestea, riscul de complicații continue poate fi de până la 22 la sută.

Dacă toate celelalte remedii au eșuat și chirurgia este singura opțiune rămasă, puteți lua în considerare eliminarea trapezului (trapeziectomie) singură, fără procedura LRTI completă. Discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră și solicitați oa doua sau a treia opinie.

S-ar putea să găsești alinare în purtarea unei pâlnii de mână pentru a-ți susține degetul mare.

Vă pot ajuta spălarea și exercițiile speciale de întărire pentru mâinile dvs., inclusiv utilizarea chitului de terapie. Un kinetoterapeut specializat în mâini poate face o pâlpâie pentru a se potrivi cu mâna și pentru a vă oferi exerciții speciale.

Nu puteți anula operația. Rețineți că nu există niciun remediu dacă sunteți printre cele 22 la sută dintre persoanele cu LRTI care au complicații.