Litiază biliară

Conţinut

• Recenzie pentru

Calculii biliari se formează atunci când elementele din bilă se întăresc în bucăți mici, asemănătoare pietricelelor, în vezica biliară. Majoritatea calculilor biliari sunt compuși în principal din colesterol întărit. Dacă bila lichidă conține prea mult colesterol sau vezica biliară nu se golește complet sau suficient de des, se pot forma calculi biliari.

Cine este în pericol?

Femeile au de două ori mai multe șanse decât bărbații să aibă calculi biliari. Estrogenul hormonal feminin crește nivelul de colesterol din bilă și încetinește mișcarea vezicii biliare. Efectul este și mai mare în timpul sarcinii pe măsură ce crește nivelul de estrogen. Acest lucru ajută la explicarea de ce multe femei dezvoltă calculi biliari atunci când sunt însărcinate sau după ce au un copil. La fel, dacă luați pilule contraceptive sau terapia hormonală menopauzală, aveți șanse mai mari de a dezvolta calculi biliari.

De asemenea, este mai probabil să aveți calculi biliari dacă:

• au antecedente familiale de calculi biliari
• sunt supraponderali
• consumați o dietă bogată în grăsimi și colesterol
• ați slăbit foarte repede
• au mai mult de 60 de ani
• sunt indieni americani sau mexicani americani
• luați medicamente care scad colesterolul
• aveți diabet

Simptome

Uneori calculii biliari nu au simptome și nu au nevoie de tratament. Dar dacă calculii biliari se deplasează în canalele care transportă bila din vezica biliară sau ficat în intestinul subțire, acestea pot provoca un „atac” al vezicii biliare. Un atac aduce dureri constante în abdomenul superior drept, sub umărul drept sau între omoplați. Deși atacurile trec adesea pe măsură ce calculii biliari avansează, uneori o piatră poate fi depusă într-o conductă biliară. O conductă blocată poate provoca daune grave sau infecții.

Semne de avertizare ale unei căi biliare blocate

Dacă aveți oricare dintre aceste simptome ale unei căi biliare blocate, consultați imediat medicul dumneavoastră:

* durere care durează mai mult de 5 ore

* greață și vărsături

* febră

* piele sau ochi gălbui

* scaun de culoarea lutului

Tratament

Dacă aveți calculi biliari fără simptome, nu aveți nevoie de tratament. Dacă aveți atacuri frecvente de vezică biliară, medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil eliminarea vezicii biliare - o operație numită colecistectomie.

Interventie chirurgicala

Operația pentru îndepărtarea vezicii biliare - un organ neesențial - este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale efectuate la adulți în Statele Unite.

Aproape toate colecistectomiile sunt efectuate cu laparoscopie. După ce îți dă medicamente pentru a te seda, chirurgul face mai multe incizii minuscule în abdomen și introduce un laparoscop și o cameră video în miniatură. Camera trimite o imagine mărită din interiorul corpului către un monitor video, oferind chirurgului o vedere de aproape a organelor și țesuturilor. În timp ce urmărește monitorul, chirurgul folosește instrumentele pentru a separa cu atenție vezica biliară de ficat, căile biliare și alte structuri. Apoi chirurgul taie conducta chistică și îndepărtează vezica biliară printr-una dintre micile incizii.

Recuperarea după o intervenție chirurgicală laparoscopică implică de obicei doar o noapte în spital, iar activitatea normală poate fi reluată după câteva zile de acasă. Deoarece mușchii abdominali nu sunt tăiați în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice, pacienții au mai puțină durere și mai puține complicații decât după o intervenție chirurgicală „deschisă”, care necesită o incizie de 5 până la 8 inci pe abdomen.

Dacă testele arată că vezica biliară are inflamații severe, infecții sau cicatrici din alte operații, chirurgul poate efectua o intervenție chirurgicală deschisă pentru a îndepărta vezica biliară. În unele cazuri, este planificată o intervenție chirurgicală deschisă; cu toate acestea, uneori aceste probleme sunt descoperite în timpul laparoscopiei și chirurgul trebuie să facă o incizie mai mare. Recuperarea după o intervenție chirurgicală deschisă necesită de obicei 3 până la 5 zile în spital și câteva săptămâni acasă. Operația deschisă este necesară în aproximativ 5% din operațiile la vezica biliară.

Cea mai frecventă complicație în chirurgia vezicii biliare este lezarea căilor biliare. Un canal biliar comun rănit poate scurge bila și poate provoca o infecție dureroasă și potențial periculoasă. Leziunile ușoare pot fi uneori tratate nechirurgical. Cu toate acestea, leziunile majore sunt mai grave și necesită intervenții chirurgicale suplimentare.

Dacă calculii biliari sunt prezenți în căile biliare, medicul - de obicei un gastroenterolog - poate folosi ERCP pentru a le localiza și elimina înainte sau în timpul intervenției chirurgicale la vezica biliară. Ocazional, o persoană care a suferit o colecistectomie este diagnosticată cu un calcul biliar în căile biliare la săptămâni, luni sau chiar ani după intervenție chirurgicală. Procedura ERCP are de obicei succes în eliminarea pietrei în aceste cazuri.

Tratament nechirurgical

Abordările nechirurgicale sunt utilizate numai în situații speciale - cum ar fi atunci când un pacient are o afecțiune gravă care împiedică intervenția chirurgicală - și numai pentru pietrele de colesterol. Pietrele recidivează frecvent în decurs de 5 ani la pacienții tratați nechirurgical.

• Terapia de dizolvare orală. Medicamentele din acid biliar sunt folosite pentru a dizolva calculii biliari. Medicamentele ursodiol (Actigall) și chenodiol (Chenix) funcționează cel mai bine pentru calculii mici ai colesterolului. Luni sau ani de tratament pot fi necesari înainte ca toate pietrele să se dizolve. Ambele medicamente pot provoca diaree ușoară, iar chenodiolul poate crește temporar nivelurile de colesterol din sânge și de enzima hepatică transaminază.
  
• Terapia de dizolvare a contactului. Această procedură experimentală implică injectarea unui medicament direct în vezica biliară pentru a dizolva pietrele de colesterol. Medicamentul-metil terț-butil eter-poate dizolva unele pietre în 1 până la 3 zile, dar provoacă iritații și au fost raportate unele complicații. Procedura este testată la pacienții simptomatici cu pietre mici.

Prevenirea

Iată câțiva pași pe care îi puteți face pentru a preveni calculii biliari:

• Mențineți o greutate sănătoasă.
• Dacă trebuie să slăbești, fă-o încet - nu mai mult de ½ până la 2 kilograme pe săptămână.
• Mâncați o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut scăzut de colesterol.

Recenzie pentru