Apoi și acum: Evoluția tratamentelor pentru hepatita C

Conţinut

• Prezentare generală
• La începutul anilor ’90
• Sfarsitul anilor '90
• La începutul anilor 2000
• Sfarsitul anilor 2000
• 2011
• 2014 și 2015
• Tratamentul cu hepatita C astăzi
• Viitorul tratamentului

Prezentare generală

Numai în Statele Unite, există până la 3,9 milioane de persoane care trăiesc cu hepatită cronică C. Alte 75 - 85 la sută dintre persoanele cu hepatită C acută dezvoltă în cele din urmă hepatită C cronică în timpul vieții. Cei care vor dezvolta această boală pot avea un anumit confort în a ști că tratamentele de hepatită C de astăzi diferă extrem de de cele disponibile atunci când a fost descoperită pentru prima dată în 1989.

Iată o imagine de ansamblu asupra tratamentelor anterioare, prezente și viitoare pentru hepatita C, începând de unde a început totul.

La începutul anilor ’90

Primul tratament pentru hepatita C a venit în anii 1980, printr-o serie de injecții pe bază de proteine ​​numite interferon-alfa recombinant (IFNa). Interferonii sunt proteine ​​care apar în mod natural în organism; IFNa recombinantă este un medicament generic pe bază de proteine ​​care funcționează pentru a mobiliza sistemul imunitar natural al organismului pentru a lupta împotriva bolilor.

Când au fost utilizate singure, ratele de răspuns pentru IFNa au fost relativ mici, ajutând doar o treime din cei cu hepatită C, iar rata de recidivă a fost foarte mare.

Cei care iau IFNa au raportat și reacții adverse, cum ar fi:

• Pierderea parului
• depresie severa
• infecție gingivală
• greață sau vărsături
• gândurile de sinucidere
• leziuni hepatice

La final, doar 6-16% din populație au fost tratate în mod eficient cu IFNa, astfel că au fost căutate alte tratamente combinate pentru hepatita C.

Sfarsitul anilor '90

În 1995, oamenii de știință au descoperit că dacă ați amestecat IFNa injectabilă cu ribavirina antivirala (RBV), rezultatele s-au îmbunătățit. De exemplu, pacienții cu hepatită C au înregistrat o rată de succes pe termen lung, fără boală, de 33 până la 41%. Medicii încă nu știu foarte multe despre cum funcționează RBV pentru combaterea hepatitei C, dar RBV este încă utilizat astăzi.

Cu toate acestea, RBV a fost cunoscută a provoca reacții adverse, cum ar fi:

• probleme tiroidiene
• psihoză
• anemie

La începutul anilor 2000

În 2002, un tratament avansat a venit prin interferon alfa pegilat (PegINFa). Comparativ, INFa a fost apa de baie a jacuzziului PegINFa cu jet. În studii, PegINFa a avut o rată de răspuns permanent mai mare decât INFas (39 la sută), care a devenit și mai mare atunci când PegINFa a fost combinată cu RBV (54 - 56 la sută).

De asemenea, PegINFa a fost necesar să fie injectat de mai multe ori decât INFa pentru a avea succes, ceea ce a diminuat efectele secundare.

Sfarsitul anilor 2000

2011

Cercetătorii au început să acționeze pe tratamente specifice hepatitei C însuși în 2011. Rezultatele au fost doi inhibitori de protează (IP) numiți boceprevir (Victrelis) și telaprevir (Incivek). Cu precizie, aceste medicamente au vizat direct hepatita C și au lucrat pentru a opri virusul să se răspândească. Adăugarea de RBV și PegINFa la IP-uri și-a mărit eficiența și mai mult, ratele de recuperare au sărit între 68 până la 84 la sută în funcție de tipul de hepatită C tratată.

Singura problema? Pentru multe persoane, efectele secundare și interacțiunile negative cu alte medicamente au depășit beneficiile.

Unele dintre reacțiile adverse mai grave au fost:

• Sindromul Stevens-Johnson (SJS)
• dermatita exfoliativa
• defecte de naștere
• scăderea numărului de leucocite
• dureri rectale

Ambele medicamente au fost întrerupte și au fost formulate IP-uri mai noi, mai puțin dăunătoare.

2014 și 2015

În 2014 și 2015, au fost create medicamente specifice genotipului hepatitei C, care ar putea viza anumite tipuri de hepatită C. Acestea includ:

• Sofosbuvir / ledipasvir (Harvoni). Această pastilă antivirală combate hepatita C genotipurile 1 și 3 în diferite etape ale ciclului său de viață prin blocarea proteinelor care provoacă virusul. Deoarece este interferon și fără RBV, efectele secundare sunt mult mai ușoare.
• Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir (Viekira Pak). Acest medicament combinat este, de asemenea, fără interferoni și nu are nevoie de un RBV pentru a funcționa. În studiile clinice, a avut o rată de vindecare de 97 la sută pentru persoanele cu genotip 1 de hepatită C.
• Daclatasvir (Daklinza). Un medicament antiviral menit să trateze hepatita C genotipul 3, acest medicament este considerat primul tratament medicamentos fără combinație care funcționează în siguranță și eficient, fără a necesita un interferon sau RBV.

Tratamentul cu hepatita C astăzi

În 2016, sofosbuvir / velpatasvir (Epclusa) a fost dezvoltat ca fiind primul medicament care a tratat toate genotipurile de hepatită C sub formă de tabletă. Reacțiile adverse sunt considerate scăzute (dureri de cap și oboseală). Rata de vindecare este la fel de mare ca 98% la cei fără cicatrizare hepatică severă (ciroză) și 86 la sută la cei cu ciroză.

În iulie 2017, sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir (Vosevi) a fost aprobat de Food and Drug Administration (FDA) din SUA pentru tratarea hepatitei cronice C a tuturor genotipurilor. Această pastilă combinată cu doze fixe interzice dezvoltarea proteinei specifice NS5A. În cercetările recente, această proteină supărătoare a fost asociată cu creșterea și progresia hepatitei C. În primele sale studii medicamentoase, acest medicament combinat a avut o rată de vindecare de 96 până la 97 la sută, iar speranțele sunt ridicate în prezent.

Cel mai recent, glecaprevir / pibrentasvir (Mavyret) a fost aprobat în august 2017. Acest tratament se adresează adulților cu genotipuri cronice 1 până la 6 de hepatită C, iar durata tratamentului poate fi de până la opt săptămâni. Rezultatele studiilor timpurii au arătat că 92 - 100 la sută nu au avut dovezi de infecție după tratament.

Viitorul tratamentului

Când vine vorba de hepatita C, viitorul arată strălucitor. Indiferent de genotipul dvs., acum există mai multe opțiuni de tratament ca niciodată. Mai interesantă este posibilitatea ca în cele din urmă majoritatea genotipurilor de hepatită C să poată fi vindecate cu 100%.