Episiotomie: procedură, complicații și recuperare

Conţinut

• Ce este o epiziotomie?
• Motivele epiziotomiei
• Viteza de muncă prelungită
• Asistați-vă cu un tratament vaginal
• Prezentare Breech
• Nașterea unui copil mare
• Chirurgie pelvină anterioară
• Poziția anormală a capului unui copil
• Livrarea de gemeni
• Tip episiotomie
• Episiotomia de la mijloc
• Epiziotomie medială
• Complicații de episiotomie
• Recuperarea episiotomiei
• Linia de jos

Ce este o epiziotomie?

O epiziotomie este o tăietură chirurgicală făcută în perineu în timpul nașterii. Perineul este zona musculară dintre vagin și anus. După ce vi s-a dat anestezie locală pentru a amortiza zona, medicul dumneavoastră face o incizie pentru a vă mări deschiderea vaginală înainte de a naște copilul.

O epiziotomie a fost o parte normală a nașterii, dar a devenit mai puțin frecventă în ultimii ani. În trecut, o episiotomie a fost făcută pentru a preveni lacrimile vaginale severe în timpul nașterii. De asemenea, se credea că o epiziotomie se va vindeca mai bine decât o lacrimă naturală sau spontană.

Totuși, cercetări mai recente sugerează că o epiziotomie poate cauza de fapt mai multe probleme decât previne. Procedura poate crește riscul de infecție și alte complicații. De asemenea, recuperarea tinde să fie îndelungată și inconfortabilă. Din aceste motive, astăzi o episiotomie se efectuează numai în anumite circumstanțe.

Motivele epiziotomiei

Uneori, decizia de a efectua o episiotomie trebuie luată rapid de către medic sau moașă la momentul nașterii. Iată motive comune pentru o epiziotomie.

Viteza de muncă prelungită

În cazurile de suferință fetală (modificări ale ritmului cardiac fetal), epuizare maternă sau o a doua etapă prelungită a travaliului, o episiotomie poate accelera nașterea. După ce copilul ajunge la deschiderea vaginală, medicul poate face loc suplimentar pentru ca capul să treacă prin efectuarea unei episiotomii. Reduce timpul până la livrare.

Dacă există suferință fetală și singura obstrucție la naștere este presiunea la deschiderea vaginală, o episiotomie poate preveni necesitatea extragerii vidului sau a unui tratament vaginal asistat de forceps.

Asistați-vă cu un tratament vaginal

Atunci când se efectuează o extracție în vid sau naștere vaginală asistată de forceps, o episiotomie poate ușura procedura prin reducerea rezistenței de la deschiderea vaginală și permițarea nașterii cu mai puțină forță la capul copilului. Coborârea rapidă a bebelușului cu naștere în vid sau forceps determină adesea lacerarea sau sfâșierea deschiderii vaginale. În aceste cazuri, o epiziotomie poate preveni ruperea excesivă.

Prezentare Breech

Dacă un bebeluș se află într-o prezentare creștină (partea inferioară a bebelușului este în poziția de a trece prin colul uterin înaintea capului copilului), o epiziotomie poate oferi spațiu suplimentar pentru manevrarea și plasarea forcepsului pentru a ajuta la livrarea capului copilului.

Nașterea unui copil mare

Distocia umerilor este o problemă care poate apărea la nașterea bebelușilor mari. Se referă la prinderea umerilor copilului în canalul nașterii. Această complicație este frecventă la femeile care au diabet, dar poate apărea la orice femeie care naște un copil mare. O episiotomie permite mai mult loc pentru umeri să treacă. Este esențial pentru nașterea cu succes a copilului.

Chirurgie pelvină anterioară

Livrările vaginale pot duce la complicații pe termen lung, inclusiv relaxarea pereților vaginali. Acest lucru poate determina vezica, colul, uterul sau rectul să treacă prin peretele vaginal. Femeile care suferă o intervenție chirurgicală reconstructivă pentru a repara probleme cu peretele vaginal nu ar trebui să încerce o altă naștere vaginală. Există riscul de a răni sau de a distruge reparația. Dacă o mamă care se așteaptă insistă asupra nașterii vaginale după operația reconstructivă pelvină, o episiotomie poate facilita nașterea și poate preveni deteriorarea suplimentară a zonelor reparate.

Poziția anormală a capului unui copil

În circumstanțe normale, copilul coboară prin canalul de naștere cu fața spre coada posterioară a mamei. Această poziție, numită prezentarea anterioară a occiputului, permite ca diametrul cel mai mic al capului să treacă prin deschiderea vaginală și creează o livrare mai ușoară și mai rapidă.

Uneori, capul copilului este într-o poziție anormală. Dacă capul copilului este înclinat ușor într-o parte (prezentare asinclică), orientat spre unul dintre șoldurile mamei (prezentare transversală a occiputului), sau orientat spre burtica mamei (prezentare posterioară occiput), va trebui un diametru mai mare al capului copilului trece prin canalul nașterii.

În cazurile de prezentare posterioară a occiputului, există mai multe șanse să apară traume vaginale semnificative în timpul nașterii. Poate fi necesară o episiotomie pentru a mări deschiderea vaginală.

Livrarea de gemeni

În timpul nașterii mai multor bebeluși, o episiotomie permite încă o cameră la deschiderea vaginală pentru eliberarea celui de-al doilea gemen. În cazurile în care ambii gemeni sunt în poziția de prim-cap, medicul poate încetini nașterea celui de-al doilea gemen, efectuând o episiotomie. În situația în care primul gemeni este livrat normal și cel de-al doilea gemen trebuie eliberat dintr-o poziție de creștere, episiotomia permite o cameră adecvată pentru nașterea creșterii.

Tip episiotomie

Cele mai frecvente două tipuri de episiotomie sunt episiotomia linidă și episiotomia mediolaterală.

Episiotomia de la mijloc

Într-o epiziotomie liniară, incizia se face în mijlocul deschiderii vaginale, direct în jos spre anus.

Avantajele unei episiotomii medii includ repararea ușoară și vindecarea îmbunătățită. Acest tip de episiotomie este, de asemenea, mai puțin dureros și este mai puțin probabil să ducă la tandrețe sau durere pe termen lung în timpul actului sexual. De multe ori există și mai puține pierderi de sânge, de asemenea, cu o epiziotomie liniară.

Principalul dezavantaj al unei epiziotomii medii este riscul crescut de lacrimi care se extind în sau prin mușchii anali. Acest tip de vătămare poate duce la probleme pe termen lung, inclusiv incontinență fecală sau incapacitatea de a controla mișcările bolului.

Epiziotomie medială

Într-o epiziotomie mediolaterală, incizia începe în mijlocul orificiului vaginal și se extinde în jos spre fese cu un unghi de 45 de grade.

Avantajul principal al unei epiziotomii mediolaterale este că riscul de lacrimi musculare anale este mult mai mic. Cu toate acestea, există mult mai multe dezavantaje asociate cu acest tip de episiotomie, inclusiv:

• creșterea pierderii de sânge
• dureri mai severe
• reparație dificilă
• risc mai mare de disconfort pe termen lung, în special în timpul actului sexual

Episiotomiile sunt clasificate în funcție de grade care se bazează pe severitatea sau întinderea rupturii:

• Primul grad: O epiziotomie de prim grad constă dintr-o mică lacrimă care se extinde doar prin mucoasa vaginului. Nu implică țesuturile de bază.
• Al doilea grad: Acesta este cel mai frecvent tip de episiotomie. Se extinde prin mucoasa vaginală, precum și prin țesutul vaginal. Cu toate acestea, nu implică mucoasa rectală sau sfincterul anal.
• Al treilea grad: O lacrimă de gradul al treilea implică mucoasa vaginală, țesuturile vaginale și o parte a sfincterului anal.
• Al patrulea grad: Cel mai sever tip de episiotomie include mucoasa vaginală, țesuturile vaginale, sfincterul anal și mucoasa rectală.

Complicații de episiotomie

Deși o episiotomie este necesară pentru unele femei, există riscuri asociate cu această procedură. Complicațiile posibile includ:

• relații sexuale dureroase în viitor
• infecţie
• umflătură
• hematom (colectarea de sânge pe site)
• scurgeri de gaz sau scaun ca urmare a ruperii țesutului rectal
• sângerare

Recuperarea episiotomiei

O epiziotomie este, de obicei, reparată în termen de o oră după naștere. Incizia poate sângera destul de mult la început, dar ar trebui să se oprească odată ce medicul închide rana cu suturi. Deoarece suturile se dizolvă singure, nu va trebui să vă întoarceți la spital pentru a le elimina. Suturile ar trebui să dispară în decurs de o lună. Medicul dumneavoastră vă poate sugera să evitați anumite activități în timpul recuperării.

După ce aveți o epiziotomie, este normal să simți durere în jurul locului inciziei timp de două-trei săptămâni. Femeile care au episiotomii de gradul al treilea sau al patrulea sunt mai predispuse la disconfort pentru o perioadă mai lungă de timp. Durerea poate deveni mai sesizabilă în timpul mersului sau al ședinței. De asemenea, urinarea poate cauza tăierea.

Pentru a reduce durerea:

• aplicați pachete reci pe perineu
• folosiți lubrifiant personal în timpul actului sexual
• luați un îndulcitor de scaune, medicamente pentru durere sau utilizați tampoane medicamentoase
• stai într-o baie sitz
• folosiți o sticlă de squirt în loc de hârtie igienică pentru a vă curăța după ce ați folosit toaleta

Întrebați-vă medicul despre medicamentele pentru durere în condiții de siguranță pe care trebuie să le alăptați dacă alăptați și nu purtați tampoane sau dușuri până când medicul dumneavoastră nu este bine.

Luați legătura cu medicul dumneavoastră dacă aveți sângerare, drenaj mirositor sau durere severă la locul episiotomiei. De asemenea, solicitați asistență medicală dacă aveți febră sau frisoane.

Linia de jos

O epiziotomie nu este efectuată în mod regulat. Medicul dumneavoastră trebuie să ia această decizie în momentul nașterii. Un dialog deschis în timpul vizitelor de îngrijire prenatală și în momentul nașterii este o parte critică a procesului decizional.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre modalitățile de prevenire a unei episiotomii. De exemplu, aplicarea unei comprese calde sau a unui ulei mineral pe zona dintre deschiderea vaginală și anus în timpul travaliului poate preveni lacrimile. Masarea acestei zone în timpul travaliului poate preveni și ruperea. Pentru a vă pregăti pentru o naștere vaginală, puteți începe să masați această zonă acasă încă din șase săptămâni înainte de data scadenței.