Medicare plătește pentru pierderea în greutate Chirurgie?

Conţinut

• Acoperirea Medicare pentru chirurgia de slabire
• Medicare partea A
• Medicare partea B
• Medicare partea C
• Medicare partea D
• Medigap
• Ce tipuri de operații de pierdere în greutate sunt acoperite?
• Abordare malabsorbtivă
• Abordare restrictivă
• Abordare malabsorbtivă + restrictivă
• Ce nu este acoperit de Medicare?
• Cum mă pot califica pentru acoperire?
• Cât costă operația de pierdere în greutate?
• Beneficii suplimentare ale chirurgiei de pierdere în greutate
• A lua cu livrare

• Medicare acoperă operația de pierdere în greutate dacă îndepliniți anumite criterii, cum ar fi un IMC mai mare de 35 de ani.
• Medicare acoperă doar anumite tipuri de proceduri de pierdere în greutate.
• Vor fi unele costuri fără costuri pentru serviciile acoperite, cum ar fi deductibile și plăți, în funcție de situația și acoperirea dvs. specifică.

Un număr tot mai mare de beneficiari de Medicare aleg chirurgia pentru pierderea în greutate. Medicare va plăti pentru unele tipuri de chirurgie de pierdere în greutate dacă îndepliniți anumite criterii de eligibilitate.

Acest articol explică detaliile acoperirii Medicare pentru chirurgia de pierdere în greutate și costurile rămase pe care ar trebui să le cunoașteți.

Acoperirea Medicare pentru chirurgia de slabire

Acoperirea Medicare este împărțită în diferite părți, fiecare acoperind servicii diferite. Iată o imagine de ansamblu despre ceea ce acoperă fiecare parte a Medicare atunci când vine vorba de o intervenție chirurgicală de scădere în greutate.

Medicare partea A

Partea A acoperă costurile legate de spital atunci când sunteți internat ca internat. În plus față de operația în sine, partea A va acoperi camera, mese și medicamente în timpul șederii.

Medicare partea B

Partea B acoperă costurile medicale, cum ar fi vizitele medicului înainte de operație, screeningul obezității, terapia nutrițională și lucrările de laborator înainte de operație. Partea B poate plăti, de asemenea, onorariile chirurgului, precum și costurile facilității, dacă aveți procedura într-un centru ambulatoriu (non-spital).

Medicare partea C

Medicare Partea C, cunoscută și sub denumirea de Medicare Advantage, este obligată să ofere cel puțin aceeași cantitate de acoperire ca părțile Medicare A și B. Planurile pot include, de asemenea, acoperire suplimentară pentru a ajuta la recuperarea după operație, cum ar fi programele de adidași de argint, livrarea de alimente sănătoase , și unele acoperire cu medicamente pe bază de rețetă.

Medicare partea D

Medicare partea D este porțiunea de acoperire a medicamentului pe bază de rețetă a Medicare. Acesta ar trebui să acopere toate medicamentele necesare de care aveți nevoie după operație, cum ar fi durerea sau anti-greața.

Medigap

Planurile Medigap acoperă costurile din buzunar pe care Medicare nu le acoperă. Politica dvs. Medigap vă poate ajuta să acoperiți cheltuielile cu deductibilele, copagamentele și costurile de asigurare, în funcție de polița dvs. Puteți achiziționa o poliță Medigap printr-o companie privată de asigurări de sănătate.

Adesea, chirurgul tău va avea un coordonator pentru a discuta opțiunile tale financiare legate de operația de scădere în greutate. Cu toate acestea, este, de asemenea, important să contactați Medicare sau furnizorul dvs. de piesă C, pentru a vă asigura că nu există costuri suplimentare (cum ar fi comisioanele de instalare și costurile de anestezie) legate de procedura dvs.

Ce tipuri de operații de pierdere în greutate sunt acoperite?

Când vine vorba de o intervenție chirurgicală de scădere în greutate, există trei abordări generale: malabsorptive, restrictive și o combinație de malabsorptive și restrictive. Cea mai bună abordare pentru tine depinde de greutatea ta, starea generală de sănătate și de pierderea în greutate.

Iată o imagine de ansamblu a fiecărei abordări:

Abordare malabsorbtivă

Această abordare implică manipularea stomacului, astfel încât să nu poată absorbi cât mai mulți nutrienți. Un exemplu al acestei abordări este bandajul gastric vertical.

Bandaj gastric vertical implică capcarea porțiunii superioare a stomacului pentru a-i restrânge dimensiunea. Procedura este rareori efectuată.

Abordare restrictivă

Cu abordări restrictive, dimensiunea stomacului este redusă, astfel încât să nu poată ține cât mai multă hrană. Un exemplu de abordare este numit bandaj gastric reglabil.

În bandaj gastric reglabil, o bandă este plasată în jurul stomacului, reducându-și capacitatea la 15 până la 30 de mililitri (mL). Un stomac adult poate ține, de obicei, aproximativ 1 litru (L).

Abordare malabsorbtivă + restrictivă

Unele proceduri sunt atât malabsorbtive, cât și restrictive. Acestea includ devierea biliopancreatică cu comutator duodenal și bypass gastric roux-en-Y.

Diversiune bilopancreatică cu comutator duodenal implică îndepărtarea unei porțiuni a stomacului.

Bypass gastric Roux-en-Y reduce dimensiunea stomacului la o pungă gastrică mică, care are de obicei o dimensiune de aproximativ 30 ml.

Ce nu este acoperit de Medicare?

Medicare nu acoperă unele tratament și abordări chirurgicale legate de pierderea în greutate. Tratamentele care nu pot fi acoperite includ:

• balon gastric
• bypass intestinal
• Liposucție
• bandă gastrică deschisă, reglabilă
• gastrectomie cu mânecă deschisă sau laparoscopică
• gastrectomie cu bandă verticală deschisă sau laparoscopică
• post suplimentat pentru tratarea obezității
• tratamente numai pentru obezitate (cum ar fi programe medicale de slăbit)

De asemenea, Medicare nu acoperă de obicei proceduri noi sau experimentale. Deciziile de acoperire se bazează pe date științifice riguroase, care trebuie să demonstreze că toate procedurile noi sunt sigure și eficiente, precum și necesare medical pentru beneficiarii săi.

Dacă nu sunteți sigur dacă Medicare va acoperi o procedură de pierdere în greutate, contactați direct Medicare (800-MEDICARE) sau furnizorul de plan pentru a afla dacă este acoperit și cât va costa.

Cum mă pot califica pentru acoperire?

Medicare va acoperi intervențiile chirurgicale pentru pierderea în greutate dacă medicul dumneavoastră recomandă procedura pe baza necesității medicale. Există anumite criterii pe care trebuie să le îndepliniți pentru a dovedi că procedura este necesară din punct de vedere medical, cum ar fi:

• un indice de masă corporală (IMC) care este cel puțin 35 sau mai mare
• cel puțin o altă afecțiune legată de obezitate, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială sau hiperlipidemia
• încercări anterioare nereușite de a slăbi prin tratamente supravegheate medical (cum ar fi programe de scădere în greutate cu consiliere nutrițională)

Este posibil ca medicul dumneavoastră să aibă cerințe suplimentare pentru intervenția chirurgicală. Deoarece operația de scădere în greutate este un proces care schimbă viața, s-ar putea să vi se ceară să participați la sesiuni de consiliere și / sau evaluări psihiatrice.

Medicare ia în considerare fiecare situație separat atunci când aprobă acoperirea chirurgicală bariatrică. Medicul dumneavoastră trebuie să prezinte documentație care să demonstreze că ați îndeplinit cerințele Medicare pentru a suferi o intervenție chirurgicală de slăbit. Uneori, procesul poate dura până la câteva luni înainte de a primi aprobarea pentru acoperire.

Cât costă operația de pierdere în greutate?

Costul mediu al chirurgiei de pierdere în greutate variază de la 15.000 USD la 25.000 USD. Mulți factori diferiți pot afecta acest cost, inclusiv durata șederii în spital, abordarea chirurgicală și medicamentele necesare.

Iată o serie de costuri asociate cu fiecare parte a Medicare:

• Partea A. Va trebui să plătiți suma deductibilă înainte de a începe acoperirea spitalului. Pentru 2020, această sumă este de 1.408 USD. Atâta timp cât șederea în spital nu depășește 60 de zile, nu trebuie să aveți costuri suplimentare în partea A.
• Partea B. Cu partea B pentru acoperirea costurilor pentru ambulatoriu, va trebui, de asemenea, să vă plătiți deductibilul, care este de 198 USD în 2020. După ce v-ați achitat deductibilul, sunteți responsabil pentru 20 la sută din costurile de tratament aprobate de Medicare. De asemenea, partea B percepe o primă lunară de 144,60 USD.
• Partea C. Tarifele pentru planurile din partea C variază în funcție de furnizorul și acoperirea dvs., dar pot avea propriile lor deductibile, copie și sume de asigurare. Contactați planul sau verificați rezumatul beneficiilor și acoperirii pe site-ul web al furnizorului de asigurări.
• Medigap. Scopul acestor planuri este de a ajuta la acoperirea cheltuielilor din buzunar cu acoperire Medicare. Tarifele la aceste planuri variază de la companie la companie. Puteți compara și cumpăra planuri pe site-ul web al Medicare.

Luați în considerare acești pași pentru a obține cantitatea maximă de acoperire din planul dvs.:

• Dacă aveți Medicare Advantage, consultați-vă cu planul dvs. pentru a vă asigura că medicii și instalațiile dvs. sunt luate în considerare în rețea.
• Dacă aveți Medicare originală, asigurați-vă că furnizorii dvs. sunt înscriși în Medicare. Puteți căuta furnizori participanți cu un instrument pe site-ul Medicare.

Beneficii suplimentare ale chirurgiei de pierdere în greutate

Dacă chirurgia de pierdere în greutate este considerată necesară, aceasta poate oferi multe beneficii diferite pentru sănătatea dvs. generală. Acesta este unul dintre motivele pentru care Medicare ajută la acoperirea costurilor operației.

Conform unui articol recent publicat, operația de scădere în greutate oferă multe beneficii pentru sănătate, cum ar fi:

• risc redus de boli de inimă
• viteza îmbunătățită de filtrare glomerulară (o măsurare a funcției renale)
• îmbunătățiri ale funcției respiratorii
• mai puține probleme metabolice, cum ar fi un control mai bun al glicemiei

A lua cu livrare

Medicare va acoperi operația de pierdere în greutate, dar sunteți responsabil pentru anumite aspecte ale îngrijirii dumneavoastră. Dacă aveți Medicare Advantage, este posibil să fie necesar să utilizați un furnizor în rețea și să obțineți o trimitere la un chirurg bariatric pentru a începe procesul.

Având în vedere că procesul de aprobare Medicare implică o revizuire atentă a fiecărui caz, este posibil să așteptați câteva luni pentru ca operația dvs. să fie acoperită de Medicare. Mai întâi trebuie să îndepliniți anumite cerințe medicale și cele ale chirurgului dumneavoastră.