Colonoscopia este acoperită de Medicare?

Conţinut

• Medicare acoperă colonoscopia?
• Ce este o colonoscopie?
• Cat costa?
• Care este costul cu Medicare?
• Ce părți ale Medicare acoperă o colonoscopie?
• Medicare partea A
• Medicare partea B
• Medicare partea C
• Medicare partea D
• Planuri de suplimente Medicare (Medigap)
• Cum puteți ști care vor fi costurile dvs. înainte de o colonoscopie?
• Ce alți factori pot afecta cât plătiți?
• Linia de jos

Medicare acoperă colonoscopia?

Da. Legea de îngrijire la prețuri accesibile necesită Medicare și asigurătorii privați să acopere costurile screeningurilor colorectale, care includ o colonoscopie. O colonoscopie este un screening important pentru sănătate care poate ajuta la prevenirea și tratarea cancerului de colon prin eliminarea polipilor sau a creșterilor precanceroase.

Medicare va acoperi o colonoscopie la fiecare 24 de luni la persoanele cu risc ridicat de cancer colorectal și la fiecare 180 de luni pentru persoanele care nu prezintă un risc ridicat. Nu există nici o cerință de vârstă.

Grupul de lucru pentru servicii preventive din SUA recomandă persoanelor fizice să aibă o colonoscopie începând cu vârsta de 50 de ani și să continue până la cel puțin 75 de ani. Dacă aveți un istoric familial de cancer de colon sau alți factori de risc de cancer, unii medici pot recomanda să primiți unul mai devreme.

Potrivit Departamentului pentru Sănătate și Servicii Umane, Medicare a cheltuit o estimare de 1,3 miliarde de dolari pentru rambursarea colonoscopiei în 2015.

Ce este o colonoscopie?

O colonoscopie este o procedură medicală care presupune introducerea unui tub subțire, luminat, cu o cameră foto pe ea, pentru a vizualiza căptușeala colonului. Un medic efectuează o colonoscopie din diferite motive:

• Screening-ul. O colonoscopie de screening este utilizată pentru vizualizarea colonului și pentru eliminarea potențialelor de creștere precanceroasă numite polipi. O persoană care are colonoscopie de screening nu prezintă simptome ale unor probleme intestinale.
• Diagnostic. O colonoscopie de diagnostic este efectuată atunci când o persoană prezintă simptome intestinale, iar un medic trebuie să examineze colonul pentru nereguli.

De obicei, medicii efectuează aceste tipuri de procedură folosind medicamente de sedare pentru a ajuta o persoană să se relaxeze sau se află sub anestezie generală, în cazul în care o persoană doarme și nu cunoaște procedura.

Cat costa?

Câțiva factori analizează cât costă o colonoscopie. Acestea includ:

• Locație. Dacă un pacient este suficient de sănătos, de obicei poate avea o colonoscopie la un centru de chirurgie ambulatorie. Aceasta este de obicei mai puțin costisitoare decât o colonoscopie într-un cadru spitalicesc.
• Anestezie de tip. Dacă un pacient selectează anestezia generală peste sedarea conștientă, costurile cresc din cauza necesității unui furnizor de anestezie.
• Zona geografica. Costurile pot varia în funcție de locația din țară.
• Eșantionarea țesuturilor. Dacă un medic ia probe de țesut, îi va trimite la laborator. Acest lucru poate crește costurile pentru echipamentul de eșantionare a țesutului și pentru ca un laborator să-l evalueze.

În medie, o colonoscopie costă aproximativ 3,081 USD. Pacienții cu asigurare de sănătate privată vor plăti, de obicei, o deductibilă ca parte a planurilor lor individuale de sănătate. Aceasta poate varia de la costuri până la 1.000 $ sau mai mult.

Care este costul cu Medicare?

Costurile colonoscopiei cu Medicare depind dacă colonoscopia este efectuată în scop de screening sau de diagnostic.

De asemenea, costurile vor depinde dacă medicul dumneavoastră acceptă atribuirea cu Medicare. Aceasta înseamnă că au semnat un acord cu Medicare care spune că vor accepta o sumă aprobată de Medicare pentru servicii.

Conform Medicare.gov, Medicare va plăti pentru screeningul colonoscopiilor o dată la 24 de luni, dacă medicul consideră că aveți un risc ridicat de cancer de colon.

Un medic poate stabili că aveți un risc ridicat dacă aveți antecedente familiale de cancer de colon sau aveți antecedente de polipi de colon sau de boli inflamatorii intestinale.

Dacă nu aveți un risc ridicat pentru cancer de colon, Medicare va plăti o colonoscopie o dată la 120 de luni sau 10 ani. Dacă aveți anterior o sigmoidoscopie flexibilă, care nu implică vizualizarea întregului colon, Medicare poate acoperi o colonoscopie o dată la 48 de luni sau 4 ani.

Medicare vă poate solicita să plătiți o parte din factură dacă medicul dvs. găsește un polip sau ia alte probe de țesut în timpul unei colonoscopii. În acel moment, Medicare vă poate solicita să plătiți:

• 20% din suma aprobată de Medicare pentru timpul medicului dumneavoastră
• un copag dacă vă aflați într-un cadru de spital

Din acest motiv, este important să știți ce puteți plăti dacă ați eliminat un polip sau biopsie (eșantion de țesut) în timpul procedurii.

De asemenea, costurile sunt diferite dacă colonoscopia este în scop diagnostic. De exemplu, dacă aveți probleme digestive sau semne de sângerare, un medic poate recomanda o colonoscopie pentru a diagnostica cauza de bază.

Ce părți ale Medicare acoperă o colonoscopie?

Medicare include diferite părți care oferă acoperire pentru diferite tipuri de servicii medicale. Această secțiune descrie modul în care fiecare parte poate sau nu acoperă o colonoscopie.

Medicare partea A

Medicare Partea A este partea Medicare care acoperă costurile legate de spital. Dacă aveți nevoie de îngrijire internă într-un spital, Medicare partea A este partea de asigurare care plătește aceste costuri.

Uneori, s-ar putea să te regăsești în spital și să necesite o colonoscopie. Spuneți că aveți o sângerare gastrointestinală (GI). Medicare partea A va plăti pentru aceste servicii, iar partea B Medicare (a se vedea mai jos) va plăti pentru serviciile medicului dumneavoastră în timp ce vă aflați în spital.

Medicare vă poate solicita să plătiți o copie sau deductibilă pentru serviciile pe care le primiți în spital. Aceasta este, de obicei, o sumă forfetară pentru maximum 60 de zile de ședere în spital.

Medicare partea B

Medicare Partea B este partea din Medicare care plătește pentru servicii medicale și îngrijire preventivă. Aceasta este partea care acoperă îngrijirile în ambulatoriu precum o colonoscopie.

O persoană plătește o taxă lunară pentru Medicare partea B, iar acestea au o deductibilă pentru anul. Deductibilul variază de la an la an, dar în 2020 va fi 198 $.

Cu toate acestea, Medicare nu vă solicită să vă plătiți deductibilul înainte de a plăti pentru o colonoscopie și vor plăti indiferent dacă colonoscopia este destinată screeningului sau diagnosticului.

Medicare partea C

Medicare Partea C, sau Medicare Advantage, este un plan Medicare care include Partea A, Partea B, și o anumită acoperire cu medicamente. Planul Medicare Advantage al unei persoane trebuie să acopere colonoscopiile de screening după cum prevede Legea privind îngrijirile accesibile.

Considerația majoră dacă aveți Medicare partea C este să vă asigurați că medicul și furnizorii de anestezie sunt în rețea pentru planul dvs., deoarece multe planuri Medicare Advantage necesită să solicitați îngrijiri cu furnizori specificați.

Medicare partea D

Medicare partea D este acoperirea medicamentului pe bază de rețetă pe care o persoană o poate achiziționa în plus față de alte părți ale Medicare. Unele planuri Medicare partea D pot acoperi rețete pentru un preparat intestinal pentru a ajuta la curățarea colonului înainte de o colonoscopie.

Planul dvs. Medicare partea D ar trebui să vină cu o explicație despre ce medicamente sunt acoperite și care nu sunt.

Planuri de suplimente Medicare (Medigap)

Asigurarea suplimentului Medicare ajută la acoperirea costurilor din buzunar asociate asistenței medicale. Aceasta include costuri precum plățile și deductibilele.

Deductibilul dvs. nu se aplică unei colonoscopii - Medicare partea B va plăti pentru o colonoscopie de screening, indiferent dacă v-ați îndeplinit deductibilul.

Cu toate acestea, dacă aveți costuri suplimentare, deoarece un medic elimină polipi sau eșantioane de țesut, unele planuri de asigurare pentru suplimentul Medicare pot ajuta la plata acestor costuri.

Va trebui să contactați compania de asigurare înainte de colonoscopie pentru a afla cât de mult ar putea acoperi dacă aveți nevoie de îndepărtarea polipului.

Cum puteți ști care vor fi costurile dvs. înainte de o colonoscopie?

Adresați-vă cabinetului medicului pentru o estimare a costurilor înainte de a face o colonoscopie. Departamentul de facturare poate estima de obicei un cost mediu bazat pe Medicare și alte asigurări private pe care le puteți avea.

Dacă, din orice motiv, cabinetul medicului dumneavoastră consideră că Medicare nu va acoperi costurile pentru colonoscopie, trebuie să vă dea o notificare specială, numită Aviz beneficiar avans de non-băutură.

O altă considerație este dacă veți primi anestezie pentru procedură. Furnizorii de anestezie factură costurile separat de medicul care efectuează colonoscopia.

Dacă aveți o asigurare care necesită un medic în rețea, poate fi necesar să vă întrebați cine furnizează anestezia pentru a vă asigura că costurile dvs. sunt acoperite.

Ce alți factori pot afecta cât plătiți?

Principalul factor care afectează cât plătiți când aveți Medicare este dacă medicul dumneavoastră elimină un polip sau ia alte probe de țesut pentru examinare de laborator. Desigur, nu puteți prezice dacă aveți un polip sau nu - tocmai de aceea medicul face screeningul în primul rând.

Din acest motiv, cel mai bine este să solicitați cabinetului medicului o estimare a taxelor dacă ați eliminat un polip.

Dacă cabinetul medicului dumneavoastră nu poate furniza această estimare sau aveți întrebări suplimentare, puteți contacta, de asemenea, Centrele SUA pentru Servicii Medicare și Medicaid. Puteți face acest lucru apelând la 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) sau vizitând Medicare.gov.

Linia de jos

O colonoscopie este un test de screening important care poate detecta semne de cancer colorectal.

Medicare acoperă costul procedurii în scop de screening, dar există considerente dacă medicul dumneavoastră trebuie să înlăture polipii și taxele de anestezie. Discutați cu medicul pentru a obține o estimare a acestor costuri, astfel încât să le puteți anticipa la programare.