Chirurgia valvei aortice - deschisă

Sângele curge din inima ta și intr-un vas mare de sânge numit aorta. Valva aortică separă inima și aorta. Valva aortică se deschide astfel încât sângele să poată curge. Apoi se închide pentru a împiedica revenirea sângelui în inimă.

Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală a valvei aortice pentru a înlocui valva aortică din inimă dacă:

• Valva aortică nu se închide până la capăt, astfel încât sângele se scurge înapoi în inimă. Aceasta se numește regurgitare aortică.
• Valva aortică nu se deschide complet, astfel încât fluxul de sânge din inimă este redus. Aceasta se numește stenoză aortică.

Operația cu valvă aortică deschisă înlocuiește valva printr-o tăietură mare în piept.

Valva aortică poate fi, de asemenea, înlocuită folosind o intervenție chirurgicală minim invazivă a valvei aortice. Acest lucru se face folosind mai multe tăieturi mici.

Înainte de operație, veți primi anestezie generală. Vei fi adormit și fără durere.

• Chirurgul dvs. va face o tăietură de 10 inci (25 centimetri) tăiată în mijlocul pieptului.
• Apoi, chirurgul vă va împărți sânul pentru a vă putea vedea inima și aorta.
• Poate fi necesar să fiți conectat la o mașină de bypass inimă-plămân sau la o pompă de bypass. Inima ta este oprită în timp ce ești conectat la acest aparat. Această mașină face munca inimii tale în timp ce inima ta este oprită.

Dacă supapa aortică este prea deteriorată, veți avea nevoie de o supapă nouă. Aceasta se numește intervenție chirurgicală de înlocuire. Chirurgul dvs. vă va scoate valva aortică și va coase una nouă în loc. Există două tipuri principale de noi supape:

• Mecanice, realizate din materiale artificiale, cum ar fi titan sau carbon. Aceste supape durează cel mai mult. Este posibil să trebuiască să luați medicamente pentru diluarea sângelui, cum ar fi warfarina (Coumadin), pentru tot restul vieții, dacă aveți acest tip de valvă.
• Biologic, realizat din țesut uman sau animal. Aceste valve pot dura 10-20 de ani, dar este posibil să nu fie nevoie să luați diluanți de sânge pe viață.

Odată ce noua supapă funcționează, chirurgul dumneavoastră va:

• Închideți-vă inima și scoateți-vă de pe aparatul inimă-plămâni.
• Așezați catetere (tuburi) în jurul inimii pentru a scurge fluidele care se acumulează.
• Închideți sternul cu fire din oțel inoxidabil. Va dura aproximativ 6 până la 12 săptămâni până când osul se va vindeca. Firele vor rămâne în interiorul corpului tău.

Această intervenție chirurgicală poate dura între 3 și 5 ore.

Uneori, alte proceduri se fac în timpul intervenției chirurgicale aortice deschise. Acestea includ:

• Chirurgie de bypass coronarian
• Înlocuirea rădăcinii aortice (procedura David)
• Procedura Ross (sau comutator)

Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală dacă valva aortică nu funcționează corect. Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală a valvei cu inima deschisă din următoarele motive:

• Modificările valvei aortice cauzează simptome cardiace majore, cum ar fi dureri în piept, dificultăți de respirație, leșinuri sau insuficiență cardiacă.
• Testele arată că modificările din supapa aortică încep să afecteze grav cât de bine funcționează inima ta.
• Valva cardiacă a fost afectată de infecția valvei cardiace (endocardită).
• Ați primit o nouă supapă cardiacă în trecut și nu funcționează bine.
• Aveți alte probleme, cum ar fi cheaguri de sânge, infecții sau sângerări.

Riscurile pentru orice intervenție chirurgicală sunt:

• Cheaguri de sânge în picioare care pot călători spre plămâni
• Pierderi de sange
• Probleme de respirație
• Infecție, inclusiv în plămâni, rinichi, vezică, piept sau valve cardiace
• Reacții la medicamente

Riscurile posibile ale operației pe cord deschis sunt:

• Infarct sau accident vascular cerebral
• Probleme de ritm cardiac
• Infecția prin incizie, care este mai probabil să apară la persoanele care sunt obeze, au diabet sau au suferit deja această intervenție chirurgicală
• Infecția noii supape
• Insuficiență renală
• Pierderea memoriei și pierderea clarității mentale sau „gândire fuzzy”
• Vindecarea slabă a inciziei
• Sindromul post-pericardiotomie (febră de nivel scăzut și dureri toracice) care ar putea dura până la 6 luni
• Moarte

Spuneți întotdeauna furnizorului dvs. de servicii medicale:

• Dacă sunteți sau ați putea fi gravidă
• Ce medicamente luați, chiar și medicamente, suplimente sau ierburi pe care le-ați cumpărat fără prescripție medicală

Este posibil să puteți stoca sânge în banca de sânge pentru transfuzii în timpul și după operație. Întrebați-l pe furnizorul dvs. despre modul în care dvs. și membrii familiei dvs. puteți dona sânge.

Dacă fumezi, trebuie să te oprești. Solicitați ajutor furnizorului dumneavoastră.

Pentru perioada de 1 săptămână înainte de operație, vi se poate cere să încetați să luați medicamente care vă îngreunează coagularea sângelui. Acestea ar putea provoca sângerări crescute în timpul intervenției chirurgicale.

• Unele dintre aceste medicamente sunt aspirina, ibuprofenul (Advil, Motrin) și naproxenul (Aleve, Naprosyn).
• Dacă luați warfarină (Coumadin) sau clopidogrel (Plavix), discutați cu chirurgul dumneavoastră înainte de a opri sau de a schimba modul în care luați aceste medicamente.

În zilele anterioare intervenției chirurgicale:

• Întrebați ce medicamente trebuie să luați în continuare în ziua operației.
• Spuneți întotdeauna furnizorului dumneavoastră dacă aveți o răceală, gripă, febră, erupție de herpes sau orice altă boală în timpul premergător intervenției chirurgicale.

Pregătește-ți casa pentru când ajungi acasă de la spital.

Faceți duș și spălați-vă părul cu o zi înainte de operație. Poate fi necesar să vă spălați tot corpul sub gât cu un săpun special. Frecați pieptul de 2 sau 3 ori cu acest săpun.

În ziua operației:

• Cel mai adesea vi se va cere să nu beți sau să mâncați nimic după miezul nopții din noaptea dinaintea operației. Aceasta include utilizarea gumei de mestecat și a mentelor pentru respirație. Clătiți-vă gura cu apă dacă se simte uscat. Aveți grijă să nu înghițiți.
• Luați medicamentele care vi s-au spus să luați cu o mică înghițitură de apă.
• Vi se va spune când să ajungeți la spital.

Așteptați să petreceți 4 până la 7 zile în spital după operație. Veți petrece prima noapte în terapie intensivă și puteți rămâne acolo 1-2 zile. În piept vor exista 2 până la 3 tuburi pentru a scurge lichidul din jurul inimii. Acestea sunt de obicei îndepărtate la 1 până la 3 zile după operație.

Este posibil să aveți un cateter (tub flexibil) în vezica urinară pentru a scurge urina. Este posibil să aveți, de asemenea, linii intravenoase (IV) pentru a furniza lichide. Asistentele vor urmări îndeaproape monitoarele care vă afișează semnele vitale (pulsul, temperatura și respirația).

Veți fi mutat într-o cameră de spital obișnuită de la UCI. Inima și semnele vitale vor continua să fie monitorizate până când plecați acasă. Veți primi medicamente pentru durere pentru a controla durerea în jurul tăieturii chirurgicale.

Asistenta dumneavoastră vă va ajuta să reluați încet unele activități. Puteți începe un program pentru a vă face inima și corpul mai puternice.

Este posibil să aveți un stimulator cardiac plasat în inimă dacă ritmul cardiac devine prea lent după operație. Poate fi temporar sau permanent.

Supapele cardiace mecanice nu cedează des. Cu toate acestea, se pot dezvolta cheaguri de sânge pe ele. Dacă se formează un cheag de sânge, este posibil să aveți un accident vascular cerebral. Sângerarea poate apărea, dar acest lucru este rar.

Supapele biologice prezintă un risc mai scăzut de formare a cheagurilor de sânge, dar tind să eșueze pe o perioadă extinsă de timp. Pentru cele mai bune rezultate, alegeți să vă operați cu valva aortică la un centru care face multe dintre aceste proceduri.

Înlocuirea valvei aortice; Valvuloplastie aortică; Repararea valvei aortice; Înlocuire - supapă aortică; AVR

• Medicamente antiplachetare - inhibitori P2Y12
• Aspirina și bolile de inimă
• Chirurgia valvei cardiace - descărcare
• Chirurgie cardiacă pediatrică - externare
• Luând warfarină (Coumadin)

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Boala valvei aortice. În: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Manual of Cardiovascular Medicine. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 68.

Rosengart TK, Anand J. Boală cardiacă dobândită: valvulară. În: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Manual de chirurgie Sabiston. A 20-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 60.