Chirurgia scoliozei la copii

Operația de scolioză repară curbarea anormală a coloanei vertebrale (scolioză). Scopul este să îndreptați în siguranță coloana vertebrală a copilului și să aliniați umerii și șoldurile copilului pentru a corecta problema spatelui copilului.

Înainte de operație, copilul dumneavoastră va primi anestezie generală. Acestea sunt medicamente care vă aduc copilul într-un somn profund și îl fac să nu poată simți durerea în timpul operației.

În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul copilului dumneavoastră va folosi implanturi, cum ar fi tije de oțel, cârlige, șuruburi sau alte dispozitive metalice pentru a îndrepta coloana vertebrală a copilului și pentru a susține oasele coloanei vertebrale. Grefele osoase sunt plasate pentru a menține coloana vertebrală în poziția corectă și a o împiedica din nou să se curbeze.

Chirurgul va efectua cel puțin o tăietură chirurgicală (incizie) pentru a ajunge la coloana vertebrală a copilului dumneavoastră. Această tăietură poate fi în spatele, pieptul sau ambele locuri ale copilului. Chirurgul poate efectua procedura folosind o cameră video specială.

• O tăietură chirurgicală în spate se numește abord posterior. Această operație durează adesea câteva ore.
• O tăietură prin peretele toracic se numește toracotomie. Chirurgul face o tăietură în pieptul copilului dumneavoastră, dezumflă un plămân și îndepărtează adesea coasta. Recuperarea după această intervenție chirurgicală este adesea mai rapidă.
• Unii chirurgi fac ambele abordări împreună. Aceasta este o operațiune mult mai lungă și mai dificilă.
• Chirurgia toracoscopică asistată video (VATS) este o altă tehnică. Este folosit pentru anumite tipuri de curbe spinale. Este nevoie de multă abilitate și nu toți chirurgii sunt instruiți să o facă. Copilul trebuie să poarte un aparat dentar timp de aproximativ 3 luni după această procedură.

În timpul operației:

• Chirurgul va muta mușchii deoparte după efectuarea tăieturii.
• Articulațiile dintre diferitele vertebre (oasele coloanei vertebrale) vor fi scoase.
• Grefele osoase vor fi adesea introduse pentru a le înlocui.
• Instrumentele metalice, cum ar fi tijele, șuruburile, cârligele sau firele, vor fi, de asemenea, plasate pentru a ajuta la menținerea coloanei vertebrale împreună până când grefele osoase se atașează și se vindecă.

Chirurgul poate obține os pentru grefe în următoarele moduri:

• Chirurgul poate lua os dintr-o altă parte a corpului copilului dumneavoastră. Aceasta se numește autogrefă. Osul preluat din propriul corp al unei persoane este adesea cel mai bun.
• De asemenea, oasele pot fi luate dintr-o bancă de oase, la fel ca o bancă de sânge. Aceasta se numește alogrefă. Aceste grefe nu sunt întotdeauna la fel de reușite ca grefele automate.
• De asemenea, poate fi utilizat un înlocuitor osos sintetic (artificial).

Diferite intervenții chirurgicale utilizează diferite tipuri de instrumente metalice. Acestea sunt lăsate de obicei în corp după ce osul se fuzionează.

Tipurile mai noi de intervenții chirurgicale pentru scolioză nu necesită fuziune. În schimb, operațiile folosesc implanturi pentru a controla creșterea coloanei vertebrale.

În timpul intervenției chirurgicale de scolioză, chirurgul va folosi echipamente speciale pentru a ține cu ochii pe nervii care vin de la coloana vertebrală pentru a se asigura că nu sunt deteriorați.

Operația de scolioză durează adesea între 4 și 6 ore.

Aparatele dentare sunt adesea încercate mai întâi pentru a împiedica agravarea curbei. Dar, atunci când nu mai funcționează, medicul copilului va recomanda o intervenție chirurgicală.

Există mai multe motive pentru a trata scolioza:

• Aspectul este o preocupare majoră.
• Scolioza cauzează adesea dureri de spate.
• Dacă curba este suficient de severă, scolioza afectează respirația copilului dumneavoastră.

Alegerea momentului în care trebuie operată va varia.

• După ce oasele scheletului nu mai cresc, curba nu ar trebui să se înrăutățească. Din acest motiv, chirurgul poate aștepta până când oasele copilului dumneavoastră nu mai cresc.
• Copilul dumneavoastră poate avea nevoie de o intervenție chirurgicală înainte de aceasta dacă curba coloanei vertebrale este severă sau se înrăutățește rapid.

Chirurgia este adesea recomandată pentru următorii copii și adolescenți cu scolioză de cauză necunoscută (scolioză idiopatică):

• Toți tinerii ale căror schelete s-au maturizat și care au o curbă mai mare de 45 de grade.
• Copii în creștere a căror curbă a depășit 40 de grade. (Nu toți medicii sunt de acord cu privire la faptul dacă toți copiii cu curbe de 40 de grade ar trebui să fie operați.)

Pot exista complicații cu oricare dintre procedurile de reparare a scoliozei.

Riscurile anesteziei și intervențiilor chirurgicale în general sunt:

• Reacții la medicamente sau probleme de respirație
• Sângerări, cheaguri de sânge sau infecție

Riscurile operației de scolioză sunt:

• Pierderea de sânge care necesită o transfuzie.
• Calculi biliari sau pancreatită (inflamație a pancreasului)
• Obstrucție intestinală (blocaj).
• Leziuni nervoase care cauzează slăbiciune musculară sau paralizie (foarte rar)
• Probleme pulmonare până la o săptămână după operație. Este posibil ca respirația să nu revină la normal decât la 1-2 luni după operație.

Problemele care se pot dezvolta în viitor includ:

• Fuziunea nu se vindecă. Acest lucru poate duce la o afecțiune dureroasă în care o articulație falsă crește la locul respectiv. Aceasta se numește pseudartroză.
• Părțile coloanei vertebrale care sunt topite nu se mai pot mișca. Acest lucru pune stres pe alte părți ale spatelui. Stresul suplimentar poate provoca dureri de spate și poate face ca discurile să se defecteze (degenerarea discului).
• Un cârlig metalic plasat în coloana vertebrală se poate mișca puțin. Sau, o tijă metalică se poate freca pe un loc sensibil. Ambele pot provoca unele dureri.
• Se pot dezvolta noi probleme ale coloanei vertebrale, în mare parte la copiii operați înainte ca coloana vertebrală să înceteze să crească.

Spuneți furnizorului copilului dumneavoastră ce medicamente ia copilul dumneavoastră. Aceasta include medicamente, suplimente sau ierburi pe care le-ați cumpărat fără prescripție medicală.

Înainte de operație:

• Copilul dumneavoastră va avea un examen fizic complet de către medic.
• Copilul dvs. va afla despre operație și la ce să vă așteptați.
• Copilul dvs. va învăța cum să facă exerciții speciale de respirație pentru a ajuta plămânii să se refacă după operație.
• Copilului dumneavoastră i se vor învăța modalități speciale de a face lucruri de zi cu zi după operație pentru a proteja coloana vertebrală. Aceasta include învățarea cum să vă mișcați corect, schimbarea de la o poziție la alta și așezarea, statul în picioare și mersul pe jos. Copilului dvs. i se va spune să folosească o tehnică de „rulare a buștenilor” atunci când se ridică din pat. Aceasta înseamnă deplasarea întregului corp simultan pentru a evita răsucirea coloanei vertebrale.
• Furnizorul copilului dvs. vă va vorbi despre faptul că copilul dvs. va păstra o parte din sânge cu aproximativ o lună înainte de operație. Acest lucru se poate face cu ajutorul sângelui propriu al copilului dumneavoastră dacă este necesară o transfuzie în timpul intervenției chirurgicale.

În timpul celor 2 săptămâni înainte de operație:

• Dacă copilul tău fumează, trebuie să se oprească. Persoanele care au fuziune a coloanei vertebrale și continuă să fumeze nu se vindecă la fel de bine. Cereți ajutor medicului.
• Cu două săptămâni înainte de operație, medicul vă poate cere să nu mai administrați copilului medicamente care îngreunează coagularea sângelui. Acestea includ aspirina, ibuprofenul (Advil, Motrin), naproxenul (Aleve, Naprosyn).
• Întrebați medicul copilului dumneavoastră ce medicamente ar trebui să le administrați în continuare în ziua operației.
• Anunțați medicul imediat când copilul dumneavoastră are vreo răceală, gripă, febră, erupție de herpes sau altă boală înainte de operație.

În ziua operației:

• Probabil vi se va cere să nu îi dați copilului dumneavoastră nimic de mâncare sau băut cu 6 până la 12 ore înainte de procedură.
• Oferiți-i copilului dumneavoastră orice medicament pe care vi l-a spus medicul cu o înghițitură mică de apă.
• Asigurați-vă că ajungeți la spital la timp.

Copilul dumneavoastră va trebui să rămână în spital aproximativ 3 până la 4 zile după operație. Coloana vertebrală reparată trebuie menținută în poziția corectă pentru ao menține aliniată. Dacă intervenția chirurgicală a implicat o tăietură chirurgicală în piept, copilul dumneavoastră poate avea un tub în piept pentru a scurge acumularea de lichid. Acest tub este adesea îndepărtat după 24 până la 72 de ore.

Un cateter (tub) poate fi plasat în vezică în primele câteva zile pentru a ajuta copilul să urineze.

Este posibil ca stomacul și intestinele copilului dvs. să nu funcționeze câteva zile după operație. Este posibil ca copilul dumneavoastră să aibă nevoie de lichide și nutriție printr-o linie intravenoasă (IV).

Copilul dumneavoastră va primi medicamente pentru durere în spital. La început, medicamentul poate fi administrat printr-un cateter special introdus în spatele copilului dumneavoastră. După aceea, o pompă poate fi utilizată pentru a controla cât de mult medicament pentru durere primește copilul dumneavoastră. Copilul dumneavoastră poate, de asemenea, să facă fotografii sau să ia pastile pentru durere.

Copilul dvs. poate avea un corp turnat sau un aparat dentar.

Urmați instrucțiunile care vă sunt date despre cum să vă îngrijiți copilul acasă.

Coloana vertebrală a copilului dumneavoastră ar trebui să arate mult mai dreaptă după operație. Va mai exista o curbă. Durează cel puțin 3 luni pentru ca oasele coloanei să se contopească bine. Vor dura 1 până la 2 ani pentru ca acestea să se topească complet.

Fuziunea oprește creșterea în coloana vertebrală. Aceasta nu este adesea o preocupare, deoarece cea mai mare creștere are loc în oasele lungi ale corpului, cum ar fi oasele picioarelor. Copiii care suferă această intervenție chirurgicală vor câștiga probabil înălțime atât din creșterea picioarelor, cât și din cauza coloanei vertebrale mai drepte.

Chirurgie de curbură a coloanei vertebrale - copil; Chirurgie cifoscolioza - copil; Chirurgie toracoscopică asistată video - copil; TVA - copil

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Scolioză și cifoză. În: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Elementele esențiale ale medicinii fizice și ale reabilitării: tulburări musculo-scheletice, durere și reabilitare. A 4-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 153.

WC Warner, Sawyer JR. Scolioză și cifoză. În: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbell’s Operative Orthopedics. Ediția a XIII-a Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Scolioza cu debut precoce: o trecere în revistă a istoriei, a tratamentului actual și a direcțiilor viitoare. Pediatrie. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.