Sindromul de abstinență neonatală

Sindromul de abstinență neonatală (NAS) este un grup de probleme care apare la un nou-născut care a fost expus la medicamente opioide pentru o lungă perioadă de timp în timp ce se afla în pântecele mamei.

NAS poate apărea atunci când o femeie însărcinată ia medicamente precum heroină, codeină, oxicodonă (oxicontină), metadonă sau buprenorfină.

Aceste și alte substanțe trec prin placenta care leagă bebelușul de mama sa din uter. Bebelușul devine dependent de medicament împreună cu mama.

Dacă mama continuă să utilizeze medicamentele în decurs de o săptămână înainte de naștere, copilul va depinde de medicament la naștere. Deoarece bebelușul nu mai primește medicamentul după naștere, pot apărea simptome de sevraj, deoarece medicamentul este eliminat încet din sistemul bebelușului.

Simptomele de sevraj pot apărea, de asemenea, la copiii expuși la alcool, benzodiazepine, barbiturice și anumiți antidepresivi (SSRI) în timp ce se află în uter.

Bebelușii mamelor care consumă opioide și alte droguri dependente (nicotină, amfetamine, cocaină, marijuana, alcool) pot avea probleme pe termen lung. Deși nu există dovezi clare ale unui NAS pentru alte medicamente, acestea pot contribui la severitatea simptomelor NAS ale unui copil.

Simptomele NAS depind de:

• Tipul de drog folosit de mamă
• Cum se descompune corpul și elimină medicamentul (influențat de factori genetici)
• Cât din medicamentul pe care îl lua
• Cât timp a consumat drogul
• Indiferent dacă bebelușul s-a născut pe termen lung sau devreme (prematur)

Simptomele încep adesea în decurs de 1 până la 3 zile după naștere, dar pot apărea până la o săptămână. Din acest motiv, bebelușul va trebui cel mai adesea să rămână în spital pentru observare și monitorizare timp de până la o săptămână.

Simptomele pot include:

• Colorarea pielii pete (pete)
• Diaree
• Plâns excesiv sau plâns puternic
• Supt excesiv
• Febră
• Reflexele hiperactive
• Creșterea tonusului muscular
• Iritabilitate
• Hrană slabă
• Respirație rapidă
• Convulsii
• Probleme de somn
• Creșterea lentă în greutate
• Nas îndesat, strănut
• Transpiraţie
• Tremur (tremuraturi)
• Vărsături

Multe alte afecțiuni pot produce aceleași simptome ca NAS. Pentru a ajuta la stabilirea unui diagnostic, furnizorul de servicii medicale va pune întrebări despre consumul de droguri al mamei. Mama poate fi întrebată despre ce medicamente a luat în timpul sarcinii și când a luat-o ultima dată. Urina mamei poate fi, de asemenea, examinată pentru detectarea drogurilor.

Testele care pot fi făcute pentru a ajuta la diagnosticarea retragerii la un nou-născut includ:

• Sistem de notare NAS, care atribuie puncte pe baza fiecărui simptom și severitatea acestuia. Scorul sugarului poate ajuta la determinarea tratamentului.
• Evaluare ESC (mâncați, dormiți, consolați)
• Ecranul medicamentos al urinei și al primelor mișcări intestinale (meconiu). O mică bucată din cordonul ombilical poate fi, de asemenea, utilizată pentru screeningul medicamentului.

Tratamentul depinde de:

• Drogul implicat
• Scorul general de sănătate și abstinență al sugarului
• Indiferent dacă bebelușul s-a născut pe termen lung sau prematur

Echipa de îngrijire a sănătății va urmări cu atenție nou-născutul timp de până la o săptămână (sau mai mult, în funcție de starea bebelușului) după naștere, pentru semne de sevraj, probleme de hrănire și creștere în greutate. Bebelușii care vomită sau care sunt foarte deshidratați pot avea nevoie de lichide prin venă (IV).

Sugarii cu NAS sunt adesea agitați și greu de calmat. Sfaturile pentru calmarea acestora includ măsuri adesea denumite „TLC” (îngrijire plină de iubire):

• Legănând ușor copilul
• Reducerea zgomotului și a luminilor
• Îngrijirea pielii cu pielea cu mama sau înfășurarea copilului într-o pătură
• Alăptarea (dacă mama se află într-un program de tratament cu metadonă sau buprenorfină fără alte consumuri ilicite de droguri)

Unii bebeluși cu simptome severe au nevoie de medicamente precum metadonă sau morfină pentru a trata simptomele de sevraj și a le ajuta să poată mânca, dormi și relaxa. Este posibil ca acești copii să rămână în spital săptămâni sau luni după naștere. Scopul tratamentului este de a prescrie sugarului un medicament similar cu cel utilizat de mamă în timpul sarcinii și de a reduce încet doza în timp. Acest lucru ajută la înțărcarea bebelușului de pe medicament și ameliorează unele simptome de sevraj.

Dacă simptomele sunt severe, cum ar fi dacă s-au utilizat alte medicamente, poate fi adăugat un al doilea medicament, cum ar fi fenobarbitalul sau clonidina.

Bebelușii cu această afecțiune au adesea erupții cutanate severe sau alte zone de deteriorare a pielii. Acest lucru necesită tratament cu unguent special sau cremă.

Bebelușii pot avea, de asemenea, probleme cu hrănirea sau creșterea lentă. Acești copii pot necesita:

• Hrăniri cu conținut ridicat de calorii, care asigură o nutriție mai bună
• Hrăniri mai mici administrate mai des

Tratamentul ajută la ameliorarea simptomelor de sevraj. Chiar și după terminarea tratamentului pentru NAS și bebelușii care părăsesc spitalul, este posibil să aibă nevoie de „TLC” suplimentar săptămâni sau luni.

Consumul de droguri și alcool în timpul sarcinii poate duce la multe probleme de sănătate la copil în afară de NAS. Acestea pot include:

• Defecte congenitale
• Greutate redusă la naștere
• Naștere prematură
• Circumferința mică a capului
• Sindromul morții subite a sugarului (SIDS)
• Probleme cu dezvoltarea și comportamentul

Tratamentul cu NAS poate dura de la 1 săptămână la 6 luni.

Asigurați-vă că furnizorul dvs. știe despre toate medicamentele și medicamentele pe care le luați în timpul sarcinii.

Sunați la furnizorul dvs. dacă bebelușul dumneavoastră are simptome de NAS.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre toate medicamentele, drogurile, consumul de alcool și tutun.

Solicitați ajutor furnizorului dvs. cât mai curând posibil dacă sunteți:

• Folosirea medicamentelor non-medical
• Folosind medicamente care nu vi s-au prescris
• Folosind alcool sau tutun

Dacă sunteți deja gravidă și luați medicamente sau medicamente care nu vi s-au prescris, discutați cu furnizorul dvs. despre cel mai bun mod de a vă menține în siguranță pe dumneavoastră și pe copil. Unele medicamente nu trebuie oprite fără supravegherea medicală sau pot apărea complicații. Furnizorul dvs. va ști cum să gestioneze cel mai bine riscurile.

NAS; Simptome de abstinență neonatală

• Sindromul de abstinență neonatală

Balest AL, Riley MM, Bogen DL. Neonatologie. În: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Atlasul de diagnostic fizic pediatric al lui Zitelli și Davis. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 2.

Hudak ML. Sugari cu mame consumatoare de substanțe. În: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff și Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2020: cap 46.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Sindroame de abstinență. În Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, .eds. Nelson Manual de Pediatrie. Ediția 21 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 126.