Creșterea în greutate neonatală și nutriția

Copiii prematuri trebuie să primească o alimentație bună, astfel încât să crească cu o viteză apropiată de cea a copiilor aflați încă în uter.

Bebelușii născuți la mai puțin de 37 de săptămâni de gestație (prematuri) au nevoi nutriționale diferite față de copiii născuți la termen complet (după 38 de săptămâni).

Copiii prematuri vor rămâne adesea în unitatea de terapie intensivă neonatală (NICU). Sunt supravegheați cu atenție pentru a se asigura că obțin echilibrul corect între lichide și nutriție.

Incubatoarele sau încălzitoarele speciale ajută bebelușii să-și mențină temperatura corpului. Acest lucru reduce energia pe care bebelușii trebuie să o folosească pentru a rămâne calzi. Aerul umed este, de asemenea, folosit pentru a-i ajuta să mențină temperatura corpului și să evite pierderile de lichide.

PROBLEME DE ALIMENTARE

Bebelușii născuți înainte de 34 până la 37 de săptămâni au deseori probleme cu hrănirea din biberon sau din sân. Acest lucru se datorează faptului că nu sunt încă suficient de maturi pentru a coordona suptul, respirația și înghițirea.

Alte boli pot interfera, de asemenea, cu capacitatea unui nou-născut de a se hrăni pe cale orală. Unele dintre acestea includ:

• Probleme de respirație
• Niveluri scăzute de oxigen
• Probleme de circulație
• Infecție cu sânge

Nou-născuții care sunt foarte mici sau bolnavi pot avea nevoie de nutriție și lichide printr-o venă (IV).

Pe măsură ce devin mai puternici, pot începe să obțină lapte sau formulă printr-un tub care intră în stomac prin nas sau gură. Aceasta se numește hrănire cu gavaj. Cantitatea de lapte sau formulă este crescută foarte încet, în special pentru copiii foarte prematuri. Acest lucru reduce riscul unei infecții intestinale numită enterocolită necrozantă (NEC). Bebelușii care sunt hrăniți cu lapte uman sunt mai puțin susceptibili de a obține NEC.

Bebelușii mai puțin prematuri (născuți după 34 până la 37 de săptămâni de gestație) pot fi hrăniți adesea dintr-o sticlă sau din sânul mamei. Copiii prematuri pot avea un timp mai ușor cu alăptarea decât hrănirea cu biberonul la început. Acest lucru se datorează faptului că fluxul dintr-o sticlă este mai greu de controlat de către aceștia și pot sufoca sau opri respirația. Cu toate acestea, pot avea, de asemenea, probleme în menținerea unei aspirații adecvate la sân pentru a obține suficient lapte pentru a le satisface nevoile. Din acest motiv, chiar și bebelușii prematuri mai în vârstă pot avea nevoie de hrănire în unele cazuri.

NEVOI NUTRITIVE

Copiii prematuri au dificultăți în menținerea echilibrului adecvat al apei în corpul lor. Acești bebeluși pot deveni deshidratați sau suprahidratați. Acest lucru este valabil mai ales pentru sugarii foarte prematuri.

• Sugarii prematuri pot pierde mai multă apă prin piele sau căile respiratorii decât bebelușii născuți la termen.
• Rinichii la un copil prematur nu au crescut suficient pentru a controla nivelul apei din corp.
• Echipa NICU ține evidența cantității urinate de copii prematuri (prin cântărirea scutecelor) pentru a se asigura că aportul de lichide și debitul de urină sunt echilibrate.
• Testele de sânge se fac, de asemenea, pentru a monitoriza nivelurile de electroliți.

Laptele uman de la propria mamă a bebelușului este cel mai bun pentru bebelușii născuți devreme și cu o greutate foarte mică la naștere.

• Laptele uman poate proteja bebelușii împotriva infecțiilor și a sindromului de moarte subită a sugarului (SIDS), precum și a NEC.
• Multe UCIN vor da lapte donator de la o bancă de lapte copiilor cu risc ridicat care nu pot obține suficient lapte de la propria mamă.
• Se pot folosi și formule speciale premature. Aceste formule au mai mult calciu și proteine ​​adăugate pentru a satisface nevoile speciale de creștere ale copiilor prematuri.
• Copiii prematuri mai în vârstă (34 până la 36 de săptămâni de gestație) pot fi trecuți la formula obișnuită sau la o formulă de tranziție.

Copiii prematuri nu au fost în uter suficient de mult timp pentru a stoca substanțele nutritive de care au nevoie și trebuie, de obicei, să ia unele suplimente.

• Bebelușii cărora li se administrează lapte matern pot avea nevoie de un supliment numit fortificator de lapte uman amestecat în hrănirea lor. Acest lucru le oferă proteine ​​suplimentare, calorii, fier, calciu și vitamine. Bebelușii hrăniți cu lapte pot avea nevoie să ia suplimente cu anumite substanțe nutritive, inclusiv vitaminele A, C și D și acid folic.
• Unii sugari vor trebui să continue să ia suplimente nutritive după ce părăsesc spitalul. Pentru sugarii care alăptează, aceasta poate însemna o sticlă sau două de lapte matern fortificat pe zi, precum și suplimente de fier și vitamina D. Unii bebeluși vor avea nevoie de mai multe suplimente decât alții. Aceasta poate include bebelușii care nu pot lua un volum suficient de lapte prin alăptare pentru a obține caloriile de care au nevoie pentru a crește bine.
• După fiecare hrănire, bebelușii ar trebui să pară mulțumiți. Ar trebui să aibă 8-10 hrăniri și cel puțin 6-8 scutece umede în fiecare zi. Scaunele apoase sau însângerate sau vărsăturile regulate ar putea semnala o problemă.

CREȘTERE ÎN GREUTATE

Creșterea în greutate este monitorizată îndeaproape pentru toți copiii. Copiii prematuri cu creștere lentă par să aibă o dezvoltare mai întârziată în studiile de cercetare.

• În UCIN, bebelușii sunt cântăriți în fiecare zi.
• Este normal ca bebelușii să slăbească în primele câteva zile de viață. Cea mai mare parte a acestei pierderi este greutatea apei.
• Majoritatea sugarilor prematuri ar trebui să înceapă să se îngrașă în câteva zile de la naștere.

Creșterea dorită în greutate depinde de mărimea bebelușului și de vârsta gestațională. S-ar putea ca bebelușilor bolnavi să li se administreze mai multe calorii pentru a crește la ritmul dorit.

• Ar putea fi la fel de puțin 5 grame pe zi pentru un bebeluș mic la 24 de săptămâni sau 20 până la 30 de grame pe zi pentru un bebeluș mai mare la 33 sau mai multe săptămâni.
• În general, un bebeluș ar trebui să câștige aproximativ un sfert de uncie (30 de grame) în fiecare zi pentru fiecare kilogram (1/2 kilogram) pe care îl cântăresc. (Aceasta este egală cu 15 grame pe kilogram pe zi. Este rata medie la care crește un făt în al treilea trimestru).

Copiii prematuri nu părăsesc spitalul până nu se îngrașă în mod constant și într-un pătuț deschis decât într-un incubator. Unele spitale au o regulă cu privire la cât de mult trebuie să cântărească bebelușul înainte de a merge acasă, dar acest lucru devine mai puțin frecvent. În general, bebelușii au cel puțin 4 kilograme (2 kilograme) înainte de a fi gata să iasă din incubator.

Nutriția nou-născutului; Nevoi nutriționale - sugari prematuri

Ashworth A. Nutriție, securitate alimentară și sănătate. În: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatrie. Ediția 21 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 57.

Cuttler L, Misra M, Koontz M. Creștere și maturare somatică. În: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, și colab., Eds. Endocrinologie: adulți și copii. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 22.

Lawrence RA, Lawrence RM. Sugarii prematuri și alăptarea. În: Lawrence RA, Lawrence RM, eds. Alăptarea: un ghid pentru profesia medicală. A 8-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 15.

Lissauer T, Carroll W. Medicină neonatală. În: Lissauer T, Carroll W, eds. Manual ilustrat de pediatrie. A 5-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 11.

Poindexter BB, Martin CR. Cerințe nutriționale / sprijin nutrițional la nou-născuții prematuri. În: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff și Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 41.