Sindromul serotoninei

Sindromul serotoninei (SS) este o reacție medicamentoasă care poate pune viața în pericol. Aceasta face ca organismul să aibă prea multă serotonină, o substanță chimică produsă de celulele nervoase.

SS apare cel mai adesea atunci când două medicamente care afectează nivelul de serotonină al organismului sunt luate împreună în același timp. Medicamentele determină eliberarea prea multă serotonină sau rămânerea în zona creierului.

De exemplu, puteți dezvolta acest sindrom dacă luați medicamente pentru migrenă numite triptani împreună cu antidepresive numite inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) și inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei / noradrenalinei (SSNRI).

SSRI comune includ citalopram (Celexa), sertralină (Zoloft), fluoxetină (Prozac), paroxetină (Paxil) și escitalopram (Lexapro). SSNRI includ duloxetină (Cymbalta), venlafaxină (Effexor), Desvenlafaxină (Pristiq), Milnacipran (Savella) și Levomilnacipran (Fetzima). Triptanii obișnuiți includ sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) și eletriptan (Relpax).

Dacă luați aceste medicamente, asigurați-vă că ați citit avertismentul de pe ambalaj. Vă spune despre riscul potențial al sindromului serotoninei. Cu toate acestea, nu încetați să luați medicamentul. Discutați mai întâi cu medicul dumneavoastră despre preocupările dumneavoastră.

SS este mai probabil să apară la începerea sau creșterea medicamentului.

Antidepresivele mai vechi numite inhibitori de monoaminooxidază (IMAO) pot provoca, de asemenea, SS cu medicamentele descrise mai sus, precum și meperidină (Demerol, un analgezic) sau dextrometorfan (medicament pentru tuse).

Drogurile de abuz, cum ar fi extazul, LSD-ul, cocaina și amfetaminele au fost, de asemenea, asociate cu SS.

Simptomele apar în câteva minute până la câteva ore și pot include:

• Agitație sau neliniște
• Mișcări anormale ale ochilor
• Diaree
• Bătăi rapide ale inimii și hipertensiune arterială
• Halucinații
• Creșterea temperaturii corpului
• Pierderea coordonării
• Greață și vărsături
• Reflexele hiperactive
• Modificări rapide ale tensiunii arteriale

Diagnosticul se face, de obicei, adresându-i persoanei întrebări despre istoricul medical, inclusiv despre tipurile de medicamente.

Pentru a fi diagnosticată cu SS, persoana trebuie să fi luat un medicament care modifică nivelul serotoninei din organism (medicament serotoninergic) și să aibă cel puțin trei dintre următoarele semne sau simptome:

• Agitaţie
• Mișcări anormale ale ochilor (clonus ocular, o constatare cheie în stabilirea unui diagnostic de SS)
  
• Diaree
• Transpirații abundente, nu datorate activității
• Febră
• Modificări ale stării mentale, cum ar fi confuzie sau hipomanie
• Spasme musculare (mioclonii)
• Reflexe hiperactive (hiperreflexie)
• Tremurând
• Tremur
• Mișcări necoordonate (ataxie)

SS nu este diagnosticat până când nu au fost excluse toate celelalte cauze posibile. Acestea pot include infecții, intoxicații, probleme metabolice și hormonale și retragerea de droguri sau alcool. Unele simptome ale SS le pot imita pe cele datorate unei supradoze de cocaină, litiu sau un IMAO.

Dacă o persoană tocmai a început să ia sau a crescut doza unui tranchilizant (medicament neuroleptic), vor fi luate în considerare alte afecțiuni, cum ar fi sindromul neuroleptic malign (SMN).

Testele pot include:

• Hemoculturi (pentru a verifica infecția)
• Numărul complet de sânge (CBC)
• Tomografia computerizată a creierului
• Medicament (toxicologie) și alcool
• Nivelurile de electroliți
• Electrocardiogramă (ECG)
• Testele funcției renale și hepatice
• Testele funcției tiroidiene

Persoanele cu SS vor sta probabil în spital cel puțin 24 de ore pentru o observare atentă.

Tratamentul poate include:

• Medicamente benzodiazepinice, cum ar fi diazepam (Valium) sau lorazepam (Ativan) pentru a reduce agitația, mișcările convulsive și rigiditatea musculară
• Ciproheptadina (Periactin), un medicament care blochează producția de serotonină
• Fluide intravenoase (prin venă)
• Întreruperea medicamentelor care au cauzat sindromul

În cazurile care pun viața în pericol, vor fi necesare medicamente care țin mușchii liniștiți (paralizați) și un tub de respirație temporară și un aparat de respirație pentru a preveni deteriorarea musculară suplimentară.

Oamenii se pot agrava încet și se pot îmbolnăvi grav dacă nu sunt tratați rapid. Netratată, SS poate fi mortală. Cu tratamentul, simptomele dispar de obicei în mai puțin de 24 de ore. Poate rezulta afectarea permanentă a organelor, chiar și cu tratament.

Spasmele musculare necontrolate pot provoca defecțiuni musculare severe. Produsele produse atunci când mușchii se descompun sunt eliberate în sânge și, în cele din urmă, trec prin rinichi. Acest lucru poate provoca leziuni renale severe dacă SS nu este recunoscut și tratat corespunzător.

Sunați imediat la furnizorul de servicii medicale dacă aveți simptome ale sindromului serotoninei.

Spuneți întotdeauna furnizorilor dumneavoastră ce medicamente luați. Persoanele care iau triptani cu SSRI sau SSNRI trebuie urmărite îndeaproape, mai ales imediat după începerea unui medicament sau creșterea dozei acestuia.

Hiperserotonemie; Sindromul serotoninergic; Toxicitate serotoninergică; SSRI - sindromul serotoninei; MAO - sindromul serotoninei

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Condiții care pun viața în pericol în psihiatrie: catatonie, sindrom neuroleptic malign și sindrom serotoninergic. În: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Psihiatrie clinică cuprinzătoare a spitalului general din Massachusetts. A 2-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 55.

Levine MD, Ruha AM. Antidepresive. În: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de urgență a lui Rosen: concepte și practică clinică. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 146.

Meehan TJ. Abordarea pacientului otrăvit. În: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de urgență a lui Rosen: concepte și practică clinică. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 139.